IBS-D ar putea fi cauzată de o problemă cu acizii biliari
Diareea cu diaree acuta (BAD) este o afectiune in care acizii biliari nu sunt corect procesati in sistemul digestiv , ducand la simptome de diaree cronica. Această afecțiune poate fi, de asemenea, cunoscută sub numele de malabsorbție a acidului biliar (BAM). Cu toate acestea, cercetările sugerează că această condiție nu este întotdeauna datorată malabsorbției.
Cercetătorii din acest domeniu cred că BAD nu este o condiție atât de rară cum sa crezut odată.
Ei cred, de asemenea, că BAD este o condiție subdiagnostică - una care ar trebui să fie luată în considerare pentru oricine care suferă de diaree cronică de cauză necunoscută - în special, persoanele care au simptomele diareei - sindromul intestinului iritabil predominant (IBS-D) diareea . Problema cu acest subdiagnostic este că poate împiedica persoanele să beneficieze de un tratament adecvat.
Prezentare generală
Pentru a înțelege mai bine BAM, vă ajută să aflați cum trebuie să funcționeze digestia. Acizii biliari sunt produși de ficat și depozitați în vezica biliară. Când mâncați alimente care conțin grăsimi, acești acizi sunt eliberați în intestinul subțire, astfel încât grăsimile pot fi sparte și absorbite în corpul vostru.
Acizii biliari sunt apoi reabsorbiți la nivelul intestinului subțire înapoi în ficat pentru re-eliberare după cum este necesar. În mod obișnuit, doar o cantitate mică de acesti acizi își fac drumul în intestinul gros.
Cu toate acestea, atunci când este prezentă BAD, cantități excesive de acizi biliari sunt extinse în intestinul gros .
Acest lucru duce la creșterea secreției de lichid, ceea ce duce la apariția scaunelor apoase și la accelerarea motilității intestinale - care se termină cu simptome de diaree.
Deși sa crezut că disfuncția a implicat malabsorbție, cercetările mai recente sugerează că problema ar putea fi de fapt o supraproducție a acizilor biliari.
Aceasta se poate datora unei disfuncții în buclă de feedback care ar trebui să împiedice producerea de acizi biliari.
cauze
Următoarele probleme de sănătate pot contribui la dezvoltarea BAD:
- Tulburare intestinală (intestin mic)
- Intervenția chirurgicală (de multe ori ca tratament pentru boala Crohns)
- Eliminarea vezicii biliare (colecistectomie)
- Suprafața bacteriană intestinală mică (SIBO)
- Insuficiență pancreatică
- Radiații pentru cancer
- Colită microscopică
- Sindromul intestinului scurt
Simptome
BAD se manifestă în primul rând ca experiența unor crize cronice de diaree. Unele sau toate următoarele simptome pot fi de asemenea prezente:
- Diaree apoasă
- Diaree cu urgență
- Diaree la mijlocul nopții
- Accidente de murdărie
- Balonare
Diagnostic
Doctorii caracterizează malasorbția acizilor biliari după tip, în funcție de cauza lor:
- Tipul 1: Boală secundară sau ileală sau rezecție
- Tipul 2: Idiopatic sau primar (cauza este necunoscută)
- Tipul 3: secundar pentru toate celelalte tipuri de boli gastro-intestinale
Având în vedere noul aspect al rolului de inhibare a buclei de reacție pentru sinteza acizilor biliari, termenul malabsorbție de acid biliar idiopatic (I-BAM) poate ieși din favoare.
Testarea
Testul optim de diagnosticare pentru prezența BAD se numește testarea taurinei 75Se-acid homocholic (75SeHCAT). Acesta este un test de medicină nucleară în care pacientului i se administrează o capsulă care să înghită oral și apoi suferă o scanare completă a corpului.
O scanare repetată este programată după șapte zile.
Capsula conține SeHCAT, care se utilizează pentru a evalua capacitatea intestinului subțire de a reține acizii biliari. O rată de reținere mai mică de 15% este considerată ca fiind indicatoare pentru prezența BAM.
Din păcate, testul nu este disponibil în Statele Unite. Se crede că această lipsă de acces la testul 75SeHCAT contribuie la subdiagnosticul BAD.
Unii medici fac un proces de medicație pentru BAD ca o alternativă la testul 75SeHCAT. Dacă medicamentul are ca rezultat o ameliorare a simptomelor, BAD (sau BAM) devine diagnostic.
Un dezavantaj al acestui lucru este că unul dintre medicamentele primare utilizate pentru BAD nu este bine tolerat. Este adesea întrerupt - în special atunci când oamenii nu au primit un diagnostic definitiv care ar putea ajuta la respectarea medicației.
Există, de asemenea, oa treia metodă, considerată definitivă, care este rar utilizată, deoarece necesită colectarea scaunelor de 24 de ore și disponibilitatea unui mic grup de laboratoare de cercetare adecvate.
IBS-D sau diaree funcțională
Cercetătorii BAD consideră că mulți oameni care au IBS-D sau diaree funcțională în actualitate au BAD. Studiile arată că BAD ar putea fi în spatele a aproximativ o treime din cazurile de IBS-D și de 40 până la 50% din cazurile de diaree funcțională.
Tratament
În cazurile în care BAD este rezultatul unei boli identificabile, tratamentul se va concentra pe abordarea acelei boli. În cazurile în care nu se poate identifica nici o cauză de bază, BAD ar fi tratat cu o clasă de medicamente cunoscute sub denumirea de sechestranți de acid biliar sau lianți.
Astfel de medicamente par să lucreze la simptomele BAD prin legarea la acizi și reducând astfel efectele lor asupra intestinului gros. Aceștia sunt membrii actuali ai acestei clase, a căror prescripție pentru BAD ar fi considerată în afara etichetei:
- Colestyramină (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Aceste medicamente sunt de obicei eficiente în eliminarea simptomelor de BAD. Cu toate acestea, atunci când medicamentele sunt prescrise la doza pentru condiția în care acestea au aprobarea FDA, de exemplu colesterol ridicat, constipație și alte simptome digestive pot fi experimentate. Dacă vi sa prescris unul dintre aceste medicamente, este important să colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a găsi o doză potrivită pentru dumneavoastră.
Este important să rețineți că aceste medicamente pot afecta absorbția altor medicamente pe care le luați. De aceea, acestea trebuie luate cu 4-6 ore înainte sau după orice alt medicament necesar.
Un cuvânt din
Deși este nevoie de cercetări continue, se pare că BAD este mai frecventă decât sa crezut anterior. Dacă ați fost diagnosticat cu IBS-D sau ați tratat altfel simptomele diareei cronice - și medicul dumneavoastră nu a exclus încă BAD-ar putea să doriți să discutați problema cu ei pentru a vedea dacă această stare de sănătate subdiagnostică este la baza din simptomele dumneavoastră.
> Surse:
> DiBaise JK, Islam RS. Acidul acizilor biliari: o cauză a diareei cronice sub-recunoscută și sub-apreciată . Gastroenterologie practică 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S, Walters J. Avansuri recente în înțelegerea malabsorbției de acid biliar. British Medical Bulletin. 2009 92: 79-93.
> Walters JRF, Pattni SS. Administrarea diareei cu acid biliar. Avansuri terapeutice în gastroenterologie. 2010; 3 (6): 349-357.
> Wedlake L, et.al. Analiza sistematică: Prevalența malabsorbției acidului biliar idiopatic, diagnosticată prin scanarea cu SeHCAT la pacienții cu sindrom de intestin iritabil predominant al diareei. Farmacologie și terapie alimentară. 2009. 30: 707-717.