Diverticulita este o boală digestivă obișnuită în care pungile mici, anormale din tractul digestiv devin inflamate sau infectate. În timp ce oamenii de știință consideră că o dietă cu fibre cu conținut scăzut de fibre joacă un rol important în această tulburare, ei nu sunt pe deplin siguri care mecanisme declanșează formarea pungilor (numite diverticule) și de ce apar simptome la unii oameni și nu la alții.
Dintre factorii cheie de risc, vârsta, obezitatea și fumatul sunt cunoscute că contribuie la creșterea și / sau severitatea simptomelor diverticulitei.
Cauze comune
Diverticuloza - în care presiunea persistentă asupra colonului își stresează mușchiul, provocând pete slabe să se umfle și să creeze pungi numite diverticule - este precursorul diverticulitei. Aceasta, de obicei, nu are simptome și nu este problematică. Diverticulita apare atunci când aceste pungi devin inflamate sau infectate, ceea ce provoacă durere.
Pungile intestinale sunt capabile să ofere bacteriilor un paradis pentru o creștere superioară. Când se întâmplă acest lucru, inflamația la nivel scăzut poate permite microorganismelor fecale să pătrundă în țesuturile deja compromise. Aceasta poate declanșa inflamarea țesuturilor mezenterice (cele care atașează intestinele pe peretele abdominal), ceea ce poate duce la apariția unui abces sau perforare intestinală.
Conform cercetărilor publicate în jurnalul Avansuri terapeutice în gastroenterologie , între 10% și 25% din erupțiile diverticulitei pot fi atribuite unei infecții bacteriene.
Un dezechilibru al florei bacteriene a fost sugerat de mult timp ca o cauză probabilă a diverticulitei, cel mai specific nivel ridicat al bacteriilor Escherichia și Clostridium coccoides . Majoritatea cercetărilor de până acum, însă, nu au susținut această ipoteză.
În timp ce o dietă cu fibre cu conținut scăzut de fibre a fost implicată de mult timp ca principala cauză a diverticulitei, dovezile în sprijinul acestei teorii rămân în mare parte contradictorii și inconsecvente.
Este nesportiv, totuși, această dietă nu joacă un rol semnificativ în riscul de diverticuloză și diverticulită (mai jos).
genetică
Genetica, de asemenea, pare să joace un rol semnificativ în bolile diverticulare. Acest lucru este susținut parțial de cercetările efectuate în Suedia, care au arătat că riscul de diverticulită este mai mult decât tripled dacă aveți un gemeni fraterni cu diverticulită. Dacă gemeni dvs. este identică, veți avea o creștere de șapte ori a riscului în comparație cu populația generală, potrivit cercetătorilor.
Cu toate acestea, aproximativ 40% din toate cazurile de diverticulită sunt considerate a fi influențate de ereditate (deși mutațiile genetice exacte pentru acest lucru nu trebuie încă identificate).
Cura de slabire
Ipoteza că dietele cu fibre cu conținut scăzut de fibre sunt esențiale pentru dezvoltarea bolilor diverticulare nu este lipsită de ponderea probelor convingătoare.
Majoritatea oamenilor de știință sunt de acord că formarea pungilor este în mare măsură instigată de presiunea persistentă în interiorul colonului, iar cheia pentru aceasta este constipația - o afecțiune inerent legată de lipsa fibrei dietetice. Dacă se întâmplă acest lucru, scaunele devin mai greu de trecut și provoacă disfuncții anormale ale țesuturilor intestinale, în special în colonul sigmoid (secțiunea adiacentă rectului în care se dezvoltă majoritatea diverticulelor).
fundal
Din punct de vedere istoric, bolile diverticulare au fost identificate pentru prima dată în Statele Unite la începutul anilor 1900. Acest lucru se întâmplă în același timp în care alimentele procesate au fost introduse mai întâi în dieta americană, schimbând aportul nostru de făină măcinată, bogată în fibre, la făină rafinată, care are un conținut scăzut de fibre.
Astăzi, consumul crescut de carne roșie, grăsimi hidrogenate și alimente prelucrate a creat o adevărată epidemie de boală diverticulară în țările industrializate, cum ar fi Statele Unite, Anglia și Australia, unde rata diverticulozei se ridică la aproximativ 50%.
Dimpotrivă, bolile diverticulare sunt rare în Asia și Africa, unde oamenii tind să mănânce mai puțin carne roșie și mai multe legume bogate în fibre, fructe și cereale integrale. Ca rezultat, rata de diverticuloză în aceste regiuni este mai mică de 0,5%.
În 1971, chirurgii Denis Burkitt și Neil Painter au propus teoria că o "dietă redusă reziduală" cu conținut ridicat de zahăr și fibră mică a fost responsabilă de apariția diverticulitei în țările din emisfera occidentală. A fost o teorie care va sfârși direcționarea cursului tratamentului în următorii 40 de ani, medicii rutindu-i în mod obișnuit o dietă bogată în fibre ca fațetă primară a tratamentului și prevenirii.
Astăzi, totuși, există o îndoială și o confuzie în creștere cu privire la rolul exact pe care fibrele dietetice îl joacă în diverticulită.
Dovezi conflictuale
In 2012, cercetatorii de la Universitatea din Carolina de Nord Scoala de Medicina a raportat ca, printre cei 2.104 de pacienti examinate prin colonoscopie , aport ridicat de fibre si circulatia frecventa a intestinelor, de fapt, a crescut riscul de diverticuloza, provocand credinta pe termen lung ca fibra scazuta este declansator primar pentru dezvoltarea bolii.
Pe de altă parte, cea mai mare parte a dovezilor sugerează că o dietă bogată în fibre poate preveni unele dintre cele mai grave complicații ale diverticulitei. Un studiu realizat de Universitatea din Oxford, care a analizat retrospectiv dosarele medicale ale mai mult de 15.000 de adulți în vârstă, a arătat că o dietă bogată în fibre a fost asociată cu o scădere de 41% a numărului de spitalizări și decese cauzate de boala diverticulară.
În timp ce cercetarea conflictuală nu face nimic pentru a submina beneficiile unei diete bogate în fibre, ea sugerează că dieta este mai puțin eficientă în prevenirea apariției bolilor diverticulare și este mai eficientă pentru a evita complicațiile pe termen lung.
Alți factori de risc
Vârsta joacă un rol major în formarea diverticulei, cu mai mult de jumătate din cazurile apărute la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. În timp ce diverticuloza este mai puțin frecventă la persoanele sub 40 de ani, riscul poate crește constant cu vârsta mai mare. Până la vârsta de 80 de ani, între 50% și 60% dintre adulți au dezvoltat diverticuloză. Dintre acestea, câte unul din patru va avea diverticulită.
Obezitatea este, de asemenea, un factor major de risc. Un studiu din 2009 al Universității de Medicină din Washington, care a urmărit evidența medicală a peste 47.000 de bărbați pe o perioadă de 18 ani, a concluzionat că obezitatea - definită ca indice de masă corporală (IMC) de peste 30 de ani - aproape a dublat riscul de diverticulită și a triplat riscul de hemoragie diverticulară comparativ cu bărbații cu IMC sub 21 ani.
Sm oking este, poate, nu în mod surprinzător, o preocupare. Este cunoscut faptul că obiceiul contribuie la inflamație, care poate crește riscul unui număr de probleme de sănătate și poate contribui la diverticulită prin promovarea inflamației care subminează țesuturile deja compromise, crescând riscul de abcese, fistule și perforații intestinale. Riscul pare să fie cel mai mare la persoanele care fumează peste 10 țigări pe zi, potrivit cercetărilor de la Colegiul Imperial din Londra.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) este, de asemenea, strâns legată de diverticulită și sângerare diverticulară. În timp ce aspirina a fost considerată de mult timp principalul suspect, sa demonstrat de atunci că toate AINS au același potențial de rău. Acestea includ astfel de branduri populare, cum ar fi Aleve (naproxen) și Advil (ibuprofen).
Prin contrast, corticosteroizii orali și analgezicele opiacee sunt mai susceptibile de a provoca diverticulită perforată, dublând și triplând riscul respectiv. Se pare că riscul crește odată cu utilizarea prelungită.
> Surse:
> Aune, D .; Sen, S .; Leitzmann, M. și colab. "Fumatul tutunului și riscul bolii diverticulare - o revizuire sistematică și o meta-analiză a studiilor prospective." Colorectal Dis . 2017; 19 (7): 621-33. DOI: 10.1111 / codi.13748.
> Crowe, F .; Appleby, P .; Allen, N. și colab. "Dieta și riscul de boală diverticulară în cohorta Oxford de Investigație Prospectivă Europeană în Cancer și Nutriție (EPIC): un studiu prospectiv al vegetarilor britanici și non-vegetarieni." BMJ. 2011; 343: d4131. DOI: 10.1136 / bmj.d4131.
> Granlund, J .; Svensson, T .; Olén, O. și colab. "Influența genetică asupra bolii diverticulare - un studiu gemeni" Aliment Pharmacol Ther . 2012; 35: 1103-7. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05069.x.
> Strate, L .; Liu, Y .; Aldoori, H. și alții "Obezitatea crește riscul diverticulitei și sângerării diverticulare" Gastroenterologie. 2009; 136 (1): 115-22.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.09.025.
> Tursi, A. "Diverticuloza astazi: demodata si inca subestimata." Ther Advances Gastroenterol. 2015; 9 (2): 213-28. DOI: 10/1177 / 1756283x1562128.