Discutați cu echipa de asistență medicală
Persoanele cu boală inflamatorie intestinală (IBD) au uneori intervenții chirurgicale ca tratament pentru boala lor. Cele două forme principale de IBD, colită ulcerativă și boala Crohn sunt tratate cu diferite tipuri de intervenții chirurgicale. Cu boala Crohn, care poate afecta atat intestinul mare cat si cel mic , o rezectie pentru a indeparta o sectiune inflamata a intestinului este cea mai frecventa interventie chirurgicala.
În unele cazuri de boală Crohn, operația de stomie - fie temporară sau permanentă - poate fi de asemenea făcută. Pentru colita ulceroasă, care afectează numai intestinul gros, cea mai preferată intervenție chirurgicală este anastomoza anaerobă anală ileală (IPAA), care este mai cunoscută sub numele de pungă j . Se estimează că 30% dintre pacienții cu colită ulcerativă au nevoie eventual de intervenții chirurgicale pentru a trata boala lor.
Ce este J-Pouch Chirurgie?
În chirurgia j-pungă, intestinul gros este îndepărtat, iar ultima secțiune a intestinului subțire este refăcută pentru a crea o pungă (adesea sub formă de "J", deși alte forme sunt de asemenea făcute uneori). J-punga este conectată la anus, ceea ce înseamnă că un pacient poate evacua mai "normal". Intestinul gros a dispărut, dar nu este necesară crearea unei stomi și purtarea unui aparat extern pentru colectarea scaunului.
J-punga nu este de obicei făcută pentru boala lui Crohn. Motivul principal pentru aceasta este că boala Crohn poate afecta punga (care este făcută din ileon) după crearea sa.
Dacă o pungă j devine inflamată, ar putea duce la complicații și eventuala eșec al pungii. O jachetă eșuată ar însemna mai multă intervenție chirurgicală pentru ao elimina și pentru a crea o ileostomie. Mai multă intervenție chirurgicală, desigur, nu ar contribui la îmbunătățirea calității vieții pacientului.
Când se găsește Crohn după operația J-Pouch
În unele cazuri, persoanele care au fost diagnosticate cu colită ulcerativă sunt mai târziu găsite că au de fapt boală Crohn.
Acest lucru se întâmplă uneori după ce un pacient a suferit o operație cu j-pungă, deși nu este obișnuită. Acești pacienți au avut, de fapt, boala Crohn de la început, chiar dacă nu a fost diagnosticul inițial. O parte din motivul pentru aceasta este că boala Crohn uneori afectează doar intestinul gros ( numit colită Crohn ), ceea ce face să pară că colita ulcerativă este adevăratul diagnostic. Pe măsură ce timpul trece, iar unele dintre semnele sau simptomele bolii Crohn devin vizibile, diagnosticul poate fi schimbat.
Bineînțeles, unii oameni cu IBD care au în vedere 1, 2 sau chiar 3 intervenții chirurgicale pentru a crea o jachetă pot avea îngrijorări serioase cu privire la posibilitatea modificării diagnosticului de colită ulcerativă la boala Crohn.
Cât de comună este schimbarea diagnosticului?
Mai multe studii au analizat numărul de pacienți care au fost diagnosticați cu boala Crohn după o intervenție chirurgicală. Procentele celor rediagnoste variază de la mai puțin de 1% până la un nivel ridicat de 13% într-un studiu. Autorii studiului care raportează procentul cel mai mare indică faptul că rezultatele lor par ridicate chiar și pentru ei. Ei continuă să spună că ei recunosc că nu se întâlnesc bine cu majoritatea celorlalte studii care se află în intervalul de 10% și mai mic.
Cele mai multe studii din ultimii ani au pus procentul mai aproape de aproximativ 5%, deoarece capacitatea clinicienilor de a diagnostica forma corectă a IBD se îmbunătățește. Procentele sunt diferite între diferitele centre chirurgicale care efectuează operația IPAA. Într-un studiu efectuat asupra copiilor cu colită ulcerativă sau colită nedeterminată, diagnosticul bolii Crohn după intervenție chirurgicală a fost de 13%.
Chirurgii de la Clinica Cleveland (un centru major de excelenta pentru IBD si j-puc chirurgical) raporteaza numarul lor de pacienti fiind diagnosticati cu boala Crohn dupa interventia chirurgicala IPAA merge in jos in timp.
Odată cu îmbunătățirea procesului de diagnosticare precisă, numărul pacienților care au modificat diagnosticul este în scădere.
Putem anticipa cine ar putea avea boala lui Crohn?
Nu există un consens în ceea ce privește exact modul de identificare a pacienților diagnosticați cu colită ulcerativă care poate fi descoperită mai târziu pentru a avea de fapt boala Crohn. Există cel puțin un studiu, totuși, că pacienții care au fost diagnosticați cu colită ulcerativă la o vârstă fragedă și care au avut, de asemenea, complicații extraintestinale, au avut mai multe șanse de a avea o schimbare de diagnosticare la boala Crohn după o intervenție chirurgicală. "Eșecul" pungii și, eventual, eliminarea pungii j sunt destul de frecvente la pacienții diagnosticați în cele din urmă cu boala Crohn. Cu toate acestea, pentru cei care sunt capabili să își păstreze punga și să găsească că funcționează bine pentru ei, nu pare să existe o diferență în calitatea lor de viață și calitatea vieții pentru cei care au intervenit chirurgia IPAA și au confirmat colita ulcerativă .
Linia de fund
Fiind diagnosticat cu boala Crohn după un diagnostic de colită ulcerativă și chirurgie cu j-pungă este o preocupare valabilă. Posibilitatea de a discuta pe larg cu gastroenterologul și chirurgul colorectal înainte de intervenția chirurgicală, în special pentru persoanele diagnosticate la o vârstă fragedă sau cu complicații extraintestinale. Pacienții ar trebui să-i ceară pe chirurgii lor numărul de pacienți care au fost reproiectați după o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, este important să rețineți că acest lucru nu este încă un eveniment comun - probabilitatea unei modificări a diagnosticului scade în timp, pe măsură ce tehnicile de diagnostic pentru IBD se îmbunătățesc.
surse:
Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR. Rezultatele pe termen lung ale pungii ileale după diagnosticarea secundară a bolii Crohn. " [Articolul în portugheză] Arq Gastroenterol . 2008 Jul-Sep; 45: 204-207.
Keighley MR. Diagnosticul final in pacientii cu pungi pentru presupusa colita ulcerativa se poate schimba la boala Crohn: pacientii ar trebui sa fie avertizati cu privire la consecintele. Acta Chir Iugosl . 2000; 47 (4 Suppl 1): 27-31.
Körsgen S, Keighley MR. "Cauzele eșecului și speranța de viață a pungii ileoanale". Int J Colorectal Dis . 1997; 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE, Green J, Islam S, Bass JA, Fike FB, St Peter SD. "Apariția bolii Crohn la copii după colectomie totală pentru colita ulcerativă." J Surg Res. 2011 Sep; 170 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 Mar 11.
Murrell ZA, Melmed GY, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Dubinsky M, Targan SR, Fleshner PR. "O evaluare prospectivă a rezultatelor pe termen lung ale anastomozelor analelor anale piciorului ileal la pacienții cu boală inflamatorie intestinală - colită neclasificată și nedeterminată". Dis Colon Rectum . 2009 mai, 52 (5): 872-8. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V, Francois Y, Gilly FN, Descos JL, Flourie B, Vignal, J. "Rezultatul pungii ileale după diagnosticul secundar al bolii Crohn". Jurnalul Internațional al Bolilor Colorectale. Feb 2000. 15 (1): 49-53.
Rossi HL, marca MI, Saclarides TJ. "Complicații anale după proctocolectomie de restabilire (J-pungă)." Am Surg . 2002 Jul; 68 (7): 628-630.
Truta B, Li DX, Mahadevan U, Fisher ER, Chen YY, Grace K, Velayos F, Terdiman JP. "Markeri serologici asociate cu dezvoltarea bolii Crohn după anastomoza anală analitică anală pentru colită ulceroasă." Dig Dis Sci . 2014 ianuarie; 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 4 octombrie.