Înainte, în timpul și după operația J-Pouch

Înțelegerea procedurii J-Pouch și a posibilelor complicații

Procedura de anastomoză anală anală (IPAA), cunoscută în mod obișnuit ca o procedură J-Pouch, este un tratament chirurgical complex pentru afecțiuni sau vătămări grave care afectează intestinul gros (colon). Această procedură este concepută pentru a îndepărta țesutul deteriorat al colonului și a permite pacientului să continue să aibă mișcări normale ale intestinului, ceea ce înseamnă că scaunul părăsește corpul prin anus.

În timpul procedurii J-Pouch - sau mai des proceduri multiple - colonul este îndepărtat chirurgical și intestinul subțire este reconstruit pentru a permite scaunului să iasă din corp prin anus într-o manieră controlată.

O pungă J de orice alt nume

Această procedură sau grup de proceduri are mai multe nume, în funcție de stadiul operației și de țara în care va fi efectuată. În plus față de anastamoza anală a antecedentelor anale, procedeul este, de asemenea, cunoscut ca o pungă J, pungă ileo-anal, rezervor ileo-anal (IAR), pungă internă, proctocolectomie retrovizoare, eliminarea ileostomiei.

De ce este efectuată Chirurgia J-Pouch

Această procedură se realizează din două motive: Colonul este bolnav și / sau deteriorat și trebuie eliminat, iar pacientul nu dorește o ileostomie. Pentru mulți, colonul este atât de bolnav încât viața lor este distrusă de diaree frecventă. Nu este neobișnuit să auziți despre pacienții cu boală intestinală inflamatorie severă care au 25 sau mai multe mișcări intestinale pe zi.

Acești pacienți sunt adesea incapabili să părăsească casa de teamă de a avea un accident din cauza diareei necontrolate, care este adesea însoțită de durere și, uneori, de sânge în scaun.

Ileostomia a fost explicată

O ileostomie este o ocolire chirurgicală a intestinului gros care se realizează prin separarea capătului intestinului subțire de la începutul intestinului gros și redirecționarea capătului intestinului subțire la exteriorul abdomenului.

Acest lucru se face prin efectuarea unei mici incizii în abdomen și crearea unei ieșiri pentru scaun. Această incizie este apoi acoperită cu un aparat, o pungă specială cu adezivi care îi permit să adere la piele și scaunul este colectat în pungă.

Mulți oameni nu sunt interesați să aibă un termen lung de ileostomie. Deși este necesar să se ocolească colonul sau să se elimine colonul în unele cazuri, pacienții doresc adesea o alternativă la necesitatea de a purta aparatul. Pacienții se plâng de multe ori că aparatul este inofensiv, are miros, interferă cu intimitatea sexuală, irită pielea sau este, în general, enervant.

Cine este un candidat pentru chirurgia J-Pouch

Un chirurg de colon-rectal va fi decizia finală cu privire la faptul dacă un pacient este sau nu un candidat pentru procedura J-Pouch. Această decizie se va baza pe mai mulți factori, printre care:

• Sănătatea generală a pacientului
• Tip de problemă în intestinul gros
• Severitatea problemei
• Dacă problema poate fi rezolvată prin eliminarea colonului
• Indiferent dacă riscurile procedurii depășesc sau nu beneficiile potențiale

Starea colonului nu va fi singurul factor pentru care pacientul este un candidat pentru o intervenție chirurgicală. Un pacient care prezintă colită ulcerativă severă care nu răspunde la medicație, care este motivul cel mai frecvent pentru această procedură, poate să nu fie un candidat la intervenție chirurgicală deoarece are o boală cardiacă care ar putea face anestezia prea riscantă sau diabetul este prea slab controlate.

În general, pentru a fi candidatul la procedura J-Pouch, pacientul trebuie să aibă o boală severă de colon sau o deteriorare. Trauma ar fi un motiv pentru deteriorarea care este tratată chirurgical, cum ar fi o rană prin împușcături la nivelul abdomenului care cauzează un prejudiciu semnificativ intestinului gros. Din punct de vedere medical, colita ulceroasă este cel mai frecvent motiv pentru procedură, cancerul de colon este, de asemenea, un motiv comun pentru eliminarea colonului.

Polipoza adenomatoasă familială, o condiție care aproape întotdeauna conduce la cancer de colon, este, de asemenea, un motiv comun pentru operația J-Pouch. Această afecțiune are ca rezultat în mod obișnuit pacienții care au polipi de colon în momentul în care ajung la vârsta de treizeci și jumătate și dezvoltă cancer de colon în decada sau două care urmează.

Procedura J-Pouch este efectuată în mod ideal înaintea diagnosticării cancerului , mai degrabă decât ca tratament pentru cancer.

Tratarea bolii Crohn cunoscute - care diferă de colită prin faptul că leziunile ulcerative pot apărea în alte zone decât colonul - cu chirurgia J-Pouch este controversată. Acest lucru se datorează faptului că este posibil să eliminați colonul și să creați J-Pouch numai pentru a afla că J-Pouch dezvoltă noi leziuni ulcerative, putând astfel să lase pacientul mai rău decât atunci când au început tratamentul.

Riscurile de chirurgie J-Pouch

În plus față de riscurile standard ale intervenției chirurgicale, incluzând o reacție la anestezie și complicații bine cunoscute, cum sunt pneumonia sau cheagurile de sânge, există riscuri suplimentare specifice procedurilor de ileostomie și J-Pouch. Aceste riscuri includ:

• Sângerări sau scurgeri: Atât linii de incizie interioară cât și exterioară au potențialul de a se scurge sau de a se sângera după intervenția chirurgicală.
• Ileus: Aceasta este o complicație în care mișcările musculare ale intestinului (peristaltism) se opresc după anestezie. În cele mai multe cazuri, aceasta se rezolvă în zilele următoare intervenției chirurgicale.
• Obstrucție: În acest caz, îngustarea cauzată de o intervenție chirurgicală sau o altă problemă împiedică mișcarea alimentelor și scaunului prin tractul digestiv.

J-Pouch: Ce este exact?

J-Pouch este o pungă mică formată de la capătul intestinului subțire într-o formă J în care scaunul poate aștepta până când este timpul pentru o mișcare intestinală. La fel ca rectul, care este îndepărtat în timpul procedurii, J-Pouch muscular poate nu numai să stocheze scaunul până când este timpul pentru o mișcare intestinală, dar pacientul are un anumit sau un control total asupra momentului mișcării intestinului. În multe privințe, J-Pouch este un rectus creat chirurgical care elimină necesitatea ileostomiei.

J-Pouch Pași: 1, 2 și Poate 3

Procedura J-Pouch este planificată în mod obișnuit să fie efectuată în două etape, ceea ce înseamnă că vor fi efectuate două operații separate, adesea între 2 și 3 luni. În mod tipic, primul pas constă în eliminarea colonului, formarea ileostomiei și crearea jachetei J. În acest moment, intestinul subțire este separat de intestinul gros, astfel încât scaunul iese din corp prin situl de ileostomie.

În următoarele câteva luni, J-Pouch nou format poate să se vindece și să se consolideze. Odată ce J-Pouch este vindecat și pacientul este gata pentru o intervenție chirurgicală suplimentară, se efectuează o procedură suplimentară și scaunul începe să călătorească prin intestinul subțire, către J-Pouch unde este stocat, apoi iese din corp prin rect ca a făcut înainte de aceste proceduri.

Acest procedeu de chirurgie este cel mai obișnuit mod de efectuare a procedurii J-Pouch. Procedura poate fi efectuată și ca o intervenție într-o singură etapă, ceea ce înseamnă că ileostomia nu este efectuată - colonul și rectul sunt îndepărtați, J-Pouch este format și conectat la ciocanul rectal (partea mică rămasă a rectului chiar în interiorul anusului ) în aceeași procedură.

În unele cazuri, chirurgii efectuează intervenții chirurgicale în trei faze, dar acest lucru este mai puțin frecvent. Toate etapele procedurii sunt efectuate sub anestezie generală și conduc, de regulă, la o ședere de spital de la 3 la 7 zile, în funcție de numărul de etape efectuate și de starea generală de sănătate a pacientului.

Procedura J-Pouch Video

Aceste proceduri sunt complexe și greu de înțeles cu adevărat fără ajutorul vizuale. Din acest motiv, Fundația Crohn și Colitis a creat acest videoclip pentru a explica clar procedura J-Pouch.

Ce să așteptați după operația J-Pouch

După ce operația J-Pouch a fost finalizată, poate fi cu câteva luni înainte de a ajunge la "noul dvs. normal" pentru mișcările intestinului. Normal după intervenția chirurgicală J-Pouch nu înseamnă neapărat normală standardele tipice ale persoanei medii care sunt: ​​mișcările intestinului sunt controlate (nu la accident), cel puțin o dată la trei zile, formate dar nu dure și non-dureroase. O mișcare normală a intestinului după intervenția chirurgicală J-Pouch este în mod obișnuit consistența terciului de ovăz sau cartofi piure.

După ce procesul de recuperare a fost complet, pacientul are cinci sau șase mișcări controlate ale intestinului pe zi.

Pentru cineva care a suferit diaree sângeroasă de zeci de ori pe zi, acest lucru poate părea o îmbunătățire minunată, dar pentru cineva care a avut mișcări normale ale intestinului și a avut procedura de prevenire a cancerului, acest lucru poate fi alarmant și poate face o ajustare dificilă.

În general, după ce recuperarea este completă și pacientul a învățat ce alimente și fluide pot agrava potențialul J-Pouch și pot duce la mișcări intestinale slab controlate, pacienții își exprimă satisfacția cu privire la rezultatele intervenției chirurgicale. Între 10 și 20% sunt nemulțumiți de rezultatul lor și aleg să aibă o ileostomie sau o altă procedură după ce au procedeul J-Pouch.

Pentru majoritatea pacienților, găsirea celor mai potrivite alimente pentru a mânca și pentru a evita, precum și pentru a afla ce medicamente sunt utile pentru scăderea diareei și creșterea controlului mișcării intestinului conduc la o îmbunătățire generală față de starea lor de boală anterioară.

Cunoscute potențiale complicații după J-Pouch

Există multe probleme potențiale după o procedură J-Pouch, din fericire multe dintre ele fiind ușor tratate sau prevenite. Personalul de la cabinetul chirurgului dvs. și asistentul medical de terapie enterosomal (asistente care se specializează în îngrijirea stomiei și a altor răni) pot fi de o asistență semnificativă atunci când se recuperează. Nu ezitați să discutați despre problemele cu acești profesioniști din domeniul medical, deoarece ei probabil au văzut problema înainte.

Rețineți că aceste probleme se îmbunătățesc în mod obișnuit după o intervenție chirurgicală, deoarece pacientul învață modul în care organismul funcționează după operație și se recuperează complet:

• Reducerea nutriției: Diareea frecventă poate duce la scăderea cantității de vitamine, minerale și calorii absorbite de organism. De-a lungul timpului, pacienții care au fost malnutriți înainte de intervenția chirurgicală devin adesea mai bine hrăniți odată ce diareea dispare.
• Strictura: Zonele de incizii chirurgicale, incluzând intestinul subțire, J-Pouch și anus pot prezenta o îngustare din cauza cicatricilor. Această îngustare poate avea ca rezultat obstrucția intestinului subțire, dificultatea alimentării sau scaunelor care se deplasează prin tractul digestiv și dificultăți în mișcările intestinale.
• Eroziunea cutanată: O funcție a colonului este absorbția excesului de acid din tractul intestinal. Fără colon pentru a efectua această funcție, unii pacienți au o arsură la locul stomiei lor sau în jurul anusului, denumit în mod obișnuit "arsură la cap". Acest lucru poate fi prevenit printr-un unguent de barieră pe piele.
• Pouchită: o inflamație a pungii, această afecțiune poate fi dureroasă și este tratată în mod obișnuit cu două medicamente: Flagyl și Cipro.
• Incontinență: În timp ce scopul J-Pouch-ului este de a ajuta pacientul să aibă control asupra momentului în care își mișcă intestinele, unii pacienți au incontinență în timpul recuperării. Câteva incontinențe de experiență care persistă în faza de recuperare.
• Diaree: Din punct de vedere tehnic, diareea este de șase sau mai multe scaune libere pe zi, iar pentru unii acel nivel de scaune libere este mai bun decât nivelul lor anterior de control. Pentru alții, acest lucru este mai rău decât anterior, dar în timpul primelor câteva săptămâni de recuperare, diareea este comună și se așteaptă. Se îmbunătățește în mod obișnuit cu medicamente precum Lomotil sau Immodium, împreună cu modificările dietetice. Alimentele dense și amidonate, cum ar fi cartofii și pastele, pot ajuta ferm scaunul. Raportați diareea în curs de desfășurare chirurgului dumneavoastră.
• Deshidratare: mișcările frecvente ale intestinului pot duce la deshidratare, astfel încât diareea trebuie abordată, iar absorbția de lichid crește dacă este prezentă deshidratarea. Deshidratarea poate fi cel mai bine judecată la domiciliu prin culoarea urinei. Ursul întunecat indică o nevoie crescută de lichid, în timp ce urina clară și aproape incoloră indică o hidratare adecvată. Raportați deshidratarea pentru chirurgul dvs.
• Sodiu scăzut: Sodiul poate fi pierdut prin diaree și trebuie înlocuit cu fluide care conțin electroliți, cum ar fi Gatorade sau Pedialyte. Scăderea sodiului este în mod obișnuit diagnosticată cu teste de laborator, deci asigurați-vă că chirurgul dvs. este conștient dacă se descoperă că are sodiu scăzut.
• Abcesul pelvin: Acesta este un buzunar de infecție care se dezvoltă în sau în apropierea locului J-Pouch și necesită tratament medical și potențial chirurgical.
• Disfuncție sexuală: disfuncția erectilă este un risc cunoscut al procedurii pentru bărbați. Pentru femei, infertilitatea datorată cicatrizării în jurul ovarelor este o complicație potențială cunoscută, ca și actul sexual dureros.
• Crohn's After J-Pouch: Diferența dintre Crohn și colita este că boala Crohn se poate întâmpla oriunde în tractul digestiv, în timp ce colita este limitată la intestinul gros. Dacă leziunile Crohn apar doar în colon înainte de intervenția chirurgicală, ar putea fi diagnosticată logic ca colită, doar pentru a constata că leziunile sunt mai târziu găsite în alte locuri după operație. Acest lucru ar putea duce la un J-Pouch care are leziuni ulcerative.
• Mâncăruri mici: Unii oameni cu J-Pouches consideră că pot tolera mai multe mese mici, decât trei mese mari pe zi.
• "Probleme normale": Problemele standard cu care se confruntă majoritatea persoanelor, cum ar fi flatulența, tind să fie mai rău cu un J-Pouch. Produsele alimentare care ar provoca în mod normal gaze pot cauza mai mult gaz sau gaze care sunt mai stricate decât ar fi fost înainte de operație. Acesta este un rezultat tipic al procedurii și poate să nu rezolve după finalizarea procesului de recuperare.
• Nevoie de Ostomy: În cazuri grave în care incontinența devine o problemă continuă, J-Pouch nu este sănătoasă sau nefuncțională, sau pacientul este nemulțumit, o ileostomie este tratamentul de alegere.
• Sarcina: presiunea fătului în pelvis, în cazul în care J-Pouch se odihnește, poate provoca dificultăți cu mișcări intestinale și continență. Atât chirurgul colon-rectal, cât și obstetricianul vor juca un rol în a ajuta mama gravidă să aibă cel mai bun control posibil în primul trimestru, când această problemă este cea mai semnificativă și determinând cel mai bun tip de livrare.

Un cuvânt din

Această procedură este una complexă și provocatoare, care se face numai pentru pacienții care sunt fie foarte bolnavi, fie în speranța de a evita un istoric familial puternic al cancerului de colon. Decizia de a avea o intervenție chirurgicală J-Pouch nu trebuie luată cu ușurință și trebuie făcută numai după ce localizați chirurgul care efectuează aceste proceduri pe o bază de rutină și după o discuție aprofundată despre riscurile și beneficiile potențiale ale intervenției chirurgicale.

> Surse:

> Ghidul pacientului și al familiei pentru chirurgia Iaal J-Pouch Anal Anastamosis (IPAA). Universitatea din Pennsylvania Departamentul Sistemul de Sănătate al Colonului și Rectal Chirurgie. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf

> Proctocolectomia totală și punga ileal-anal. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm