Droguri biologice care nu sunt la fel de eficiente pentru un pacient individual
Blocanții TNF (factorul de necroză tumorală) au devenit o opțiune de tratament pentru pacienții cu poliartrită reumatoidă sau pentru anumite tipuri de artrite inflamatorii începând cu anul 1998, când Enbrel (etanercept) a fost aprobat de FDA. Mai multe alte medicamente biologice au fost aprobate și comercializate de atunci.
Blocantele TNF includ Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) și Cimzia (certolizumab pegol).
Există și alte medicamente biologice, cum ar fi Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) și Kineret (anakinra) care nu vizează TNF.
Dacă sunteți tratat cu un blocant al TNF, poate fi necesar să treceți la un alt blocant al TNF sau la alt medicament biologic la un moment dat. Motivele potrivite pentru schimbarea pot include:
- Răspuns nesatisfăcător la tratament
- Reacții adverse nedorite ale tratamentului
- Diminuarea eficacității în timp
Am intrebat-o pe reumatologul Scott J. Zashin, MD, cateva intrebari legate de comutarea blocantului TNF.
- Este posibil ca un pacient să aibă un răspuns mai bun la un alt blocant al TNF sau sunt toți aceiași?
- Poate pacientul să se întoarcă pe blocantul TNF după ce la oprit?
Dr. Zashin a răspuns: "Cel puțin 70% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă care inițiază unul dintre blocanții TNF vor obține o îmbunătățire semnificativă a stării lor. Chiar și mai mulți pacienți vor beneficia dacă metotrexatul (Rheumatrex, Trexall) sau un alt DMARD medicament anti-reumatic) este combinat cu un blocant al TNF.
Dacă un pacient nu răspunde la blocantul inițial de TNF după 3 luni, trecerea la altul va crește șansa de a beneficia. De fapt, chiar daca un pacient nu a raspuns la doua dintre medicamentele de blocare a TNF-ului, poate fi inca util sa incerci un al treilea.
De fapt, rezultatele studiului (publicat în iunie 2010 în reumatologie) au concluzionat că pacienții cu spondilotroză care nu au răspuns la Enbrel de Remicade ca prim agent, au răspuns la Humira după trecerea de la schimbare, indiferent de ce au pornit.
Un alt studiu interesant, publicat în Clinica și Experimental Reumatologie în 2013, a arătat că pacienții cu spondilotroză au putut să reziste mai mult timp cu blocanți TNF decât pacienții cu poliartrită reumatoidă, în principal datorită subgrupului de spondilită anchilozantă a pacienților. În cazul artritei reumatoide și al spondiloartritei, pacienții au putut să rămână mai mult timp în asociere cu Enbrel și Humira în comparație cu Remicade.
Dr. Zashin a adăugat: "Cei mai mulți reumatologi nu au utilizat Kineret în mod obișnuit pentru a trata artrita reumatoidă datorită scăderii eficacității și necesității de a injecta zilnic. Cu toate acestea, Kineret a fost foarte util la acei pacienți diagnosticați cu o formă sistemică de artrită juvenilă, boala numita Still . "
De asemenea, în opinia dr. Zashin, în timp ce pacienții care au încetat tratamentul cu Enbrel și Humira pot reveni la medicament fără îngrijorare, cei care au fost în afara Remicade pentru o perioadă prelungită de timp se confruntă cu riscul reacțiilor la perfuzie, care pot fi periculoase.
surse:
Trecerea de la infliximab sau etanercept la adalimumab la pacienții rezistenți sau intoleranți cu spondilotroză: un studiu de 4 ani. Spadaro. A. și colab. Reumatologie (Oxford). Iunie 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
Supraviețuirea medicamentului în primul ciclu de medicamente anti-TNF la pacienții cu artrită reumatoidă și spondiloartrită seronegativă: analiză din baza de date MonitorNet. Scire CA și colab. Reumatologie clinică și experimentală. Noiembrie-decembrie 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Răspuns, în parte, oferit de Scott J. Zashin, MD, profesor asistent clinic la Universitatea din Texas Southwestern Medical School, divizia de reumatologie, din Dallas, Texas. Dr. Zashin este, de asemenea, un medic care participă la spitalele Presbyterian din Dallas și Plano. El este un coleg al Colegiului American de Medici și al Colegiului American de Reumatologie și membru al Asociației Medicale Americane. Dr. Zashin este autorul artritei fără durere - miracolul blocantelor anti-TNF și co-autor al tratamentului pentru artrită naturală.