1 -
Chirurgia gâtului pentru simptomele radiculopatieiRadiculopatia cervicală poate fi o gură de spus, dar dacă ați experimentat-o, probabil că sunteți bine familiarizat cu simptomele acesteia. Acestea includ durere, slăbiciune, amorțeală și / sau senzații electrice care coboară pe un braț.
Radiculopatia cervicală este o afecțiune în care una sau mai multe rădăcini ale nervilor spinării din gât devin iritate sau comprimate. Poate fi cauzată de disc herniat, artrită spinală sau stenoză sau alte afecțiuni.
Rădăcinile nervilor spinali sunt legături de fibre nervoase care ies din măduva spinării principale. Există unul pe fiecare parte a fiecărui nivel al măduvei spinării. Din rădăcină, nervii periferici se separă în toate zonele corpului pentru a transmite mesaje de senzație și de mișcare.
Ai nevoie de intervenții chirurgicale pentru radiculopatia cervicală?
Raspunsul scurt este poate, desi conform unei revizuiri din 2011 a radiculopatiei cervicale, publicata de Spitalul de Chirurgie Speciala (in revista lor), de cele mai multe ori, pacientii devin mai bine fara ea.
Autorii raporteaza ca terapiile pasive si active non-chirurgicale pot ajuta pacientii sa evite procedurile invazive.
Dar, spun ei, intervenția chirurgicală poate fi necesară atunci când radiculopatia dumneavoastră este însoțită de tulburări de mișcare sau durere debilitantă care nu răspund nici la îngrijirea conservatoare, nici la trecerea timpului.
Alte motive pentru a avea o interventie chirurgicala, autorii recunosc, este atunci cand simptomele radiculopatiei sunt dezactivatoare si gatul este de asemenea instabil.
Dacă oricare dintre aceste scenarii descrie experiența dvs., poate doriți să știți ce tipuri de intervenții chirurgicale sunt efectuate în mod obișnuit la persoanele cu radiculopatie cervicală. Revizuirea menționată mai sus descrie două tipuri de proceduri invazive. Acestea sunt discutate mai târziu în acest articol.
Un al treilea tip de chirurgie, artroplastia discului, este mai nou, dar arată o mulțime de promisiuni. Vom vorbi despre asta în continuare.
2 -
Disc artroplastie - ar trebui să vă păstrați mișcarea în coloana vertebrală?Disc artroplastia, unul dintre numeroasele denumiri date interventiei chirurgicale de inlocuire a discului spinarii, este un tip de procedeu mai nou pentru reducerea simptomelor radiculopatiei. Se folosește mai mult în gât decât în partea inferioară, deși fabricarea dispozitivelor de discuri artificiale pentru partea inferioară a spatelui este, de asemenea, o industrie robustă. Poate că motivul pentru care mai multe artroplastii ale discului sunt făcute în gât decât în partea inferioară a spatelui este faptul că gâtul se pretează la o abordare anterioară sau frontală pe care mulți chirurgi preferă. (Acest lucru este discutat în detaliu în secțiunea următoare.)
După cum sugerează și numele, într-o procedură de înlocuire a discului, o proteză concepută pentru a imita forma și funcția unui disc natural este inserată pentru a înlocui una care a fost uzată. Bineînțeles vechiul disc este îndepărtat și zona este curățată înainte de a fi introdusă artificiala.
Disc artroplastia este, de asemenea, numit "chirurgie de mișcare de conservare a coloanei vertebrale." Cele mai multe tipuri de intervenții chirurgicale implică, în general, fuziunea zonei, ceea ce elimină posibilitatea de a se deplasa din nou în zona respectivă, odată ce procedura este completă.
Dar cu un disc artificial, mișcarea trebuie păstrată. Dar, realizarea beneficiilor promise de conservare a mișcării nu este o dovadă de nebunie și este posibil să fiți supus acestei intervenții chirurgicale și să ieșiți din ea în imposibilitatea de a vă mișca gâtul.
Similar cu alte proceduri spinale, înlocuirile de discuri sunt folosite pentru a aborda radiculopatia cervicală și durerea discogenică. Sunt, de asemenea, folosite pentru operația de revizie.
Cum se compară artrolitica discului cu cele mai frecvent administrate intervenții chirurgicale la nivelul gâtului?
Este artroplastia discului o opțiune superioară procedurilor testate și reale ale coloanei vertebrale?
Juriul se află în continuare pe această temă , dar experții de la Medscape au raportat că, începând din 2014, nu există nici o dovadă că menținerea moțiunii - principalul avantaj pe care îl susțin avocații - are ca rezultat prevenirea sau reducerea modificărilor degenerative deasupra și sub site-ul chirurgiei.
Acest tip de degenerare se numește degenerare segmentată adiacentă sau ASD , iar riscul de a fi un punct de lipire pentru celelalte tipuri de intervenții chirurgicale. Reducerea posibilității ca ASD să apară în articulații deasupra sau dedesubtul site-ului inițial de fuziune a coloanei vertebrale este, în opinia avocaților de înlocuire a discului, motivul pentru care artroplastia discului a fost dezvoltată în primul rând.
De atunci, au fost lansate mai multe studii de cercetare și revizuiri ale studiilor. Un studiu privind efectele pe termen lung ale artroplasticii discului, publicat în ediția din iunie 2016 a Spine, a constatat că, la 7 și 10 ani de la procedură, dispozitivele erau încă în lucru și rezultatele artroplastiei erau comparabile cu cele ale procedurii convenționale ACDF pentru radiculopatie simptome, în același interval de timp.
Un alt studiu realizat de Shangguan, publicat în ediția din martie 2017 a PLoS One , a constatat că artroplastia discului a scurtat timpul în care pacienții au fost în chirurgie și, de asemenea, au rezultat într-o gamă mai bună de mișcare la locul intervenției chirurgicale.
În afara celor două măsuri, rezultatele intervenției chirurgicale de înlocuire a discului au fost similare sau comparabile cu cele de la ACDF, dar nu mai bune. Astfel de măsuri includ cantitatea de sânge pierdută în timpul procedurii, scorurile de durere la nivelul gâtului și brațului postoperator și problemele numite "evenimente adverse" care apar mai târziu, de asemenea, postoperator.
Și, în sfârșit, uneori nu este atât de simplu ca înlocuirea unui singur disc. Adesea, persoanele cu radiculopatie cervicală sau durere discogenică au nevoie de reparații la mai mult de un nivel.
O meta-analiză din 2017 publicată în Jurnalul European de Spine care a comparat artroplastia discului cu ACDF la două nivele adiacente a constatat că procedurile sunt aproximativ egale în ceea ce privește cele mai multe rezultate chirurgicale. Acestea fiind spuse, pacienții din gama de mișcare au fost puțin mai buni la cei care au înlocuit discurile lor.
Dar chiar si cu aceste rezultate, autorii prudenta ca utilizarea de inlocuire a discului la mai mult de un nivel al coloanei vertebrale este considerat "controversat".
3 -
Discectomia cervicală anterioară cu și fără fuziuneDiscectomia cervicală anterioară
Prima, și probabil cea mai comună intervenție chirurgicală pentru simptomele radiculopatiei cervicale este decompresia anterioară a colului uterin, denumită și ACD. În această operație, discul este îndepărtat pentru a ajuta la scăderea presiunii asupra rădăcinii nervului spinal.
Și, după cum vom vorbi mai jos, o fuziune se face, de asemenea, cu ACD și în acest caz, acronimul este ACDF.
Discectomia cervicală anterioară este o procedură în care chirurgul tăie în gât din față (în zona gâtului, ca să fie exact) pentru a ajunge și a elimina materialul discului intervertebral deteriorat. Într-o discectomie anterioară a colului uterin, mușchii gâtului sunt îndepărtați pentru a expune mai multe structuri, și anume, traheea, esofagul, discul și oasele spinării.
Autorii revizuirii menționate mai sus spun că, în general, chirurgii preferă abordarea anterioară, deoarece le oferă celor mai bune ocazii să restaureze curba naturală a gâtului, să stabilizeze coloana vertebrală și să decomprimă în mod previzibil rădăcina nervului spinal.
Discectomia cervicală anterioară cu fuziune
Anterior decompresia cervicală se face cu și fără fuziune, dar majoritatea chirurgilor preferă să se fuzioneze.
Acestea fiind spuse, decizia "de a fuziona sau de a nu fuziona" pentru intervențiile chirurgicale ACD de 1 sau 2 niveluri este un subiect controversat în rândul specialiștilor din spate. Un studiu din 2016 publicat în Jurnalul de Neurochirurgie: Spine a constatat că cele mai multe niveluri sunt decomprimate și topite, cu atât mai mare este riscul de durere postoperatorie a gâtului și a brațelor, precum și alte probleme.
Introducerea de hardware, adică plăci, cuști, șuruburi și altele, îmi ajută șansele unei fuziuni reușite, potrivit autorilor. Autorii spun, de asemenea, că hardware-ul poate ajuta la scăderea problemelor de postură (în special, kyfoza), precum și unele complicații ale grefei osoase.
În general, atunci când aveți mai mult de un nivel fuzionat, chirurgul dvs. va folosi o placă anterioară. Aceasta este pentru siguranța dvs. și succesul procedurii.
Dar complicațiile pot și se pot întâmpla. În acest caz, medicul vă poate sugera eliminarea vechilor componente hardware de la operația ACDF, ceea ce va necesita încă o altă procedură invazivă.
Ar trebui să consimțiți la fuziune ?
Aceasta este o întrebare dificilă care depinde de o varietate de factori. Din nou, dacă chirurgul dvs. funcționează pe mai multe niveluri constante ale coloanei vertebrale, răspunsul poate fi da. Dar o revizuire din 2012 a literaturii publicate în Jurnalul Ortopedic Deschis a constatat o minimă, dacă există vreo diferență între rezultatele ACD și ACDF. Acelasi cercetatori au descoperit doar dovezi limitate ca o fuziune, impreuna cu o interventie chirurgicala ACD (adica, ACDF), a condus la rezultate chirurgicale mai bune decat ACD-ul complet.
Cel mai bine este să discutați temeinic despre opțiunile dvs. cu chirurgii și să obțineți oa doua opinie dacă aveți întrebări sau nelămuriri cu privire la această decizie importantă.
4 -
Laminoforaminotmia pentru simptomele radiculopatiei cervicaleUrmătoarea operație obișnuită pentru radiculopatia cervicală, denumită laminoforaminotomie cervicală posterioară, are o abordare posterioară sau înapoi.
Despre Laminoforaminotmia pentru simptomele radiculopatiei cervicale
Înainte de a fugi de acest termen înfricoșător, haideți să o despărțim pentru a înțelege care este procedura. Așa cum am discutat deja, posterior se referă la o abordare din spate, iar cervicalul se referă la gâtul tău. Subtipul - înseamnă să tăiați, dar nu să eliminați neapărat.
Termenii "lamino" și "foramino" se referă la zonele osului și / sau coloanei vertebrale.
Lama este o parte din inelul osos din spatele unei vertebre individuale. Lama se extinde în spatele procesului transversal pe o parte a vertebrei, la baza, pe aceeași parte a procesului spinos din spate.
Termenul foramina înseamnă gaură, iar când vorbim despre coloană vertebrală, se referă la găurile de pe fiecare parte a coloanei vertebrale la fiecare nivel, realizate de perechi de vertebre învecinate (1 în sus și 1 inferior) învecinate.
Foramina găzduiește rădăcina nervului vertebral, iar lama este partea osului individual care formează acoperișul și podeaua foraminei.
Pune totul înapoi împreună - ce este o laminoforaminotomie?
Reintroducându-l din nou, termenul "laminoforaminotomie cervicală posterioară" este o procedură în care chirurgul intră prin spatele gâtului pentru a tăia, dar nu în mod necesar, să îndepărteze unul, două sau ambele zone ale coloanei vertebrale; aceasta ar fi lama, care este situată la partea din spate a unui os individual, precum și unul sau mai multe găuri din lateral.
Această procedură este făcută pentru a face loc nervilor. Scopul intervenției chirurgicale este de a permite trecerea nervilor prin foramina să aibă loc fără obstacole. Prin îndepărtarea materialului osoasă în lamina și / sau foramina , se spune că coloana vertebrală este "decomprimată".
Abordarea laterală a chirurgiei gâtului - Beneficiile
Beneficiile utilizării unei abordări posterioare sunt că, în general, fuziunea nu este necesară și că chirurgul poate menține echilibrul și alinierea bunului spin.
Dezavantajul este că cantitatea de decompresie care poate fi făcută într-o astfel de operație este limitată. În consecință, conform revizuirii menționate mai sus, cea mai bună utilizare pentru o abordare posterioară poate fi îndepărtarea fragmentelor de discuri moi care determină stenoză spinală neuroforaminală , o afecțiune care poate și nu cauzează radiculopatia cervicală.
Când se pune problema, alegerea intervenției chirurgicale are mai mult de-a face cu tehnica preferată a chirurgului dumneavoastră și capacitatea de a menține alinierea și echilibrarea coloanei vertebrale în timpul și după procedură, se încheie.
surse
Botelho, Richardo, V., et. Al. Alegerea celei mai bune operații după un singur nivel Discectomia anterioară a coloanei vertebrale cervicale: o analiză sistematică. Open Orthop J. martie 2012. Accesat în ianuarie 2016.
Caridi, John M., MD, Pumberger, Matthias, MD, Hughes, Alexander, P. Radicalulopatia cervicală: o revizuire. Spitalul de Chirurgie Specială. Sept 2011. Accesat în ianuarie 2016.
> Sasso W. Rezultate clinice pe termen lung ale artroplastiei discului cervical: studiu prospectiv, randomizat, controlat. Coloanei vertebrale. Iunie 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341
> Shangguan, L. Descoperiți artroplastia discului cervical față de discectomia cervicală anterioară și fuziunea în bolile discului cervical simptomatic: o meta-analiză. Plus unu. Martie. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860
> Zou, S. Discectomia și fuziunea anterioară a colului uterin (ACDF) față de artroplastia discului cervical (CDA) pentru două niveluri contigue de boală degenerativă a discului cervical: o meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Eur Spine J. aprilie 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663