Amiodarona este cel mai eficient medicament antiaritmic care a fost dezvoltat vreodată. Din păcate, este și cel mai toxic.
Printre numeroasele probleme observate în cazul amiodaronei, tulburările tiroidiene sunt unele dintre cele mai frecvente. Boala tiroidiană indusă de amiodaronă poate fi destul de consecventă și poate fi dificil de recunoscut. Mai mult, tulburările tiroidiene induse de amiodaronă sunt adesea mai dificil de tratat decât alte tipuri de boli tiroidiene.
Modul în care Amiodarona provoacă toxicitate tiroidiană
Amiodarona cauzează probleme tiroidiene în două moduri principale. În primul rând, amiodarona are un conținut foarte ridicat de iod și când anumiți oameni ingesc cantități mari de iod, pot dezvolta boală tiroidiană. În al doilea rând, amiodarona poate avea un efect toxic direct asupra glandei tiroide (care generează un tip de tiroidită), iar medicamentul poate diminua și funcția hormonilor tiroidieni (în special, poate reduce conversia T4 în T3 și poate reduce legarea și, prin urmare, eficacitatea lui T3).
Probleme tiroidiene produse
Amiodarona poate produce fie hipotiroidism (sub-activ tiroidian), fie hipertiroidism (tiroidă supra-activă). Diferite studii au dat estimări diferite privind frecvența problemelor tiroidiene cu amiodaronă, dar se pare că până la 30% dintre pacienții tratați cu amiodaronă pot dezvolta hipotiroidism și până la 10% pot dezvolta hipertiroidism.
Deoarece amiodarona rămâne în organism timp de mai multe luni (sau chiar ani) după întreruperea tratamentului, problemele tiroidiene se pot dezvolta chiar după întreruperea tratamentului cu amiodaronă și medicii trebuie să rămână vigilenți în privința acestei posibilități.
hipotiroidismul
Simptomele hipotiroidismului cauzate de amiodaronă sunt foarte asemănătoare cu cele observate în cazul altor tipuri de hipotiroidism și, în mod obișnuit, includ oboseala, creșterea în greutate, gândirea ceață, umflarea, constipația și depresia.
Diagnosticarea hipotiroidismului la pacienții care iau amiodaronă poate fi dificilă. Amiodarona determină o creștere a nivelurilor de TSH în aproape toată lumea timp de până la 6 luni, așa că experții recomandă să nu se facă un diagnostic de hipotiroidism indus de amiodaronă până când se demonstrează că nivelurile TSH crescute persistă sau că nivelul T4 este scăzut. Cu toate acestea, dacă hipotiroidismul este prezent (chiar dacă este hipotiroidism subclinic ), este important să se facă diagnosticul în special la persoanele cu afecțiuni cardiace subiacente.
Tratamentul hipotiroidismului indus de amiodaronă este fundamental același cu tratarea oricăror alte tipuri de hipotiroidism (adică cu înlocuirea hormonului tiroidian oral), dar, din nou, poate fi relativ dificil deoarece amiodarona poate schimba eficacitatea hormonilor tiroidieni. În multe cazuri, dozele mai mari decât cele uzuale de medicamente pentru înlocuirea tiroidei sunt necesare pentru a trata pacienții hipotiroidi care iau amiodaronă. Din acest motiv, mulți dintre acești pacienți vor fi bine-serviți pentru a vedea un endocrinolog cu experiență pentru a ajuta la gestionarea tratamentului.
Hipertiroidismul
Există două mecanisme diferite prin care amiodarona provoacă hipertiroidism. La unii pacienți (cei care suferă de boala Graves sau cu o boală latentă a lui Graves ), orice creștere a ingerării prin iod poate determina producerea de tiroide în cantități excesive de hormoni tiroidieni.
Și luând amiodaronă prezintă tiroida cu o încărcătură de iod cu adevărat masivă.
În al doilea rând, la unele persoane amiodarona poate fi toxică pentru țesutul tiroidian în sine, producând o tiroidită distructivă. În această stare, distrugerea țesutului tiroidian eliberează în sânge cantități mari de hormoni tiroidieni. Această tiroidită în cele din urmă "se arde" atunci când nu există nici o țesut tiroidian rămas pentru a fi distrus. Pacientul devine apoi hipotiroid. Dar între timp - o perioadă care poate dura luni sau ani - hipertiroidismul este problema.
Manifestările clinice ale hipertiroidismului indus de amiodaronă pot diferi de hipertiroidismul care nu este cauzat de acest medicament.
Deoarece amiodarona are efecte beta-blocante și deoarece medicamentul poate reduce și efectul hormonului tiroidian, multe dintre simptomele tipice ale hipertiroidismului (cum ar fi jitteriness, nervozitate, anxietate, sensibilitate la căldură sau transpirație excesivă) sunt mascate. Deci, medicul poate să nu se gândească imediat la diagnostic.
Pacienții cu hipertiroidie indusă de amiodaronă au o probabilitate mai mare de a agrava simptomele cardiace. (Mulți pacienți care iau acest medicament îl iau ca urmare a bolilor cardiace care stau la baza acesteia). Deci, de cele mai multe ori se agravează aritmii (adesea, aritmii pentru care amiodarona a fost prescrisă în primul rând), agravarea insuficienței cardiace , agravarea simptomelor bolii coronariene , febra scăzută sau pierderea în greutate, fără nici un motiv aparent. Medicii care nu sunt vigilenți nu trebuie să se gândească la problemele tiroidiene atunci când apar astfel de simptome.
Tratamentul bolii hipertiroidice induse de amiodaronă poate fi destul de dificil. Medicamentele de tionamidă care blochează sinteza hormonului tiroidian (cum ar fi propiltiouracil-PTU) sunt adesea folosite. Percloratul, care reduce absorbția iodului de către glanda tiroidă, poate fi de ajutor. Totuși, dozele acestor medicamente necesare pentru a reduce producția de hormon tiroidian sunt adesea destul de mari la pacienții care iau amiodaronă și poate fi o provocare pentru utilizarea eficientă a acestor medicamente. Mai rău, dacă hipertiroidismul este cauzat de tiroidita indusă de amiodaronă, medicamentele menite să reducă producția de hormoni tiroidieni nu funcționează deloc, iar tiroidectomia (eliminarea chirurgicală a tiroidei) este singurul recurs.
Ablația tiroidiană cu iod radioactiv - o procedură neinvazivă care funcționează destul de bine în hipertiroidismul tipic - nu este, în general, o opțiune pentru pacientul care ia amiodaronă. Acest lucru se datorează faptului că glanda tiroidă la acești pacienți este deja atât de supraîncărcată cu iod încât absorbția tiroidiană a iodului radioactiv este mult diminuată.
Dacă hipertiroidismul provoacă insuficiență cardiacă, angina instabilă sau aritmii care pun viața în pericol, poate deveni o situație de urgență pentru a obține un tratament eficient cât mai rapid posibil - ceea ce este mult mai dificil prin opțiunile de tratament foarte reduse. În orice caz, tratarea hipertiroidismului indus de amiodaronă este suficient de complicat încât un specialist în endocrinologie ar trebui să fie aproape întotdeauna implicat.
Linia de fund
Tulburările tiroidiene sunt frecvente la pacienții care iau amiodaronă. Aceste tulburări pot fi greu de recunoscut, dificil de tratat și ocazional pot pune viața în pericol. Este important să fii vigilent pentru posibilitatea apariției unor probleme tiroidiene la oricine ia amiodaronă.
Potențialul pentru efecte secundare tiroidiene este doar unul din motivele pentru care medicii ar trebui să fie mereu reticenți în a prescrie amiodarona. Dacă consideră că este necesar, atunci ei ar trebui să se simtă obligați să urmeze cu atenție acesti pacienți, de ani de zile, dacă este necesar, pentru a monitoriza efectele secundare tiroidiene, precum și toate celelalte reacții adverse observate cu acest medicament.
surse:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarona și tiroida. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Abordarea pacientului cu tirotoxicoză indusă de amiodaronă. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.