Toata lumea stie ca un nivel ridicat de colesterol este un factor major de risc pentru boala coronariana (CAD) . Dacă aveți un risc crescut de a dezvolta CAD, sau mai ales dacă aveți deja CAD, puteți fi sigur că medicul dumneavoastră vă va îndemna să vă reduceți nivelul de colesterol și, probabil, vă va prescrie un medicament cu statină care să vă ajute să faceți acest lucru.
Prin urmare, poate fi surprinzător faptul că, pentru persoanele care au depășit vârsta de 65 de ani - grupul de vârstă cu cea mai mare incidență CAD - ce să facă cu privire la nivelurile ridicate de colesterol a fost oarecum controversat.
De ce controversa?
Controversa există deoarece persoanele în vârstă au fost excluse sistematic din majoritatea studiilor clinice care demonstrează beneficiile tratamentului cu colesterol. Este regretabil faptul că studiile privind medicamentele de toate tipurile au evitat deseori să se înscrie la pacienții vârstnici.
Acest lucru nu se datorează faptului că companiile de medicamente consideră că persoanele în vârstă nu sunt demne de atenția lor, ci mai degrabă din motive practice și economice. Persoanele în vârstă au o speranță de viață redusă, astfel încât unele dintre ele sunt susceptibile de a muri în cursul unui studiu clinic lung, din motive care nu au nicio legătură cu tratamentul testat. De asemenea, persoanele în vârstă tind să aibă mai mult de o afecțiune medicală, astfel încât acestea au adesea o serie de simptome - unele dintre acestea ar putea fi atribuite în mod incorect medicamentului testat. Astfel de decese si simptome externe pot complica foarte mult analiza unui studiu clinic si ar putea ameninta eventuala aprobare FDA a unui nou medicament.
Deci, a fost mai sigur (și mai ieftin) să lași oamenii bătrâni din mai multe studii clinice.
Această practică de excludere înseamnă că știm relativ puțin despre beneficiile și riscurile specifice de tratare a nivelurilor ridicate de colesterol la persoanele în vârstă. Si aceasta, la randul sau, inseamna ca atunci cand un pacient mai in varsta are un nivel ridicat de colesterol, medicii sunt adesea nesiguri daca ar trebui sa ofere tratament.
Colesterolul și bolile cardiovasculare la vârstnici
La persoanele de ambele sexe de peste 65 de ani, bolile cardiovasculare reprezintă mai mult de jumătate din totalul deceselor. In comparatie, cancerul produce doar 24% din decese la barbati in acelasi grup de varsta si 20% la femei. Deci, un tratament care ar putea reduce riscul bolilor cardiovasculare la persoanele în vârstă ar trebui să fie un lucru de dorit.
În plus, colesterolul crescut este asociat cu un risc crescut de boală cardiacă la persoanele în vârstă la fel de mult ca și la persoanele mai tinere. De fapt, cel puțin unele dovezi sugerează că colesterolul poate fi un predictor și mai important al riscului la vârstnici decât la cei mai tineri.
Este utilă scăderea nivelului de colesterol la persoanele în vârstă?
În ciuda lipsei de dovezi provenite din studiile clinice la vârstnici, predominanța dovezilor sugerează totuși că tratarea colesterolului crescut la vârstnici este ceva ce ar trebui cel puțin considerat.
Sunt disponibile date suficiente din mai multe studii clinice randomizate asupra terapiei cu colesterol pentru a permite analiza subgrupurilor la persoanele în vârstă. Studiile care pescuiesc date din unele dintre aceste studii au concluzionat că rezultatele cardiace pot fi îmbunătățite prin tratarea nivelurilor ridicate de colesterol cu medicamente statine la persoanele în vârstă cel puțin la fel de mult ca la persoanele mai tinere.
Mai mult, reducerea riscului cardiovascular la persoanele în vârstă este adesea observată în doar câteva luni de la începerea tratamentului, așa că, în ciuda faptului că acești pacienți sunt bătrâni, nu sunt "prea bătrâni" pentru a experimenta beneficiile scăderii colesterolului cu statine.
Deci, în timp ce beneficiile potențiale ale scăderii nivelului de colesterol sunt mai puțin definitive la persoanele în vârstă decât la persoanele mai tinere, cele mai bune dovezi disponibile arată că există într-adevăr un beneficiu substanțial pentru tratarea colesterolului la vârstnici.
Efectele secundare ale statinelor la persoanele în vârstă
Dovezile disponibile mai arată că riscul de efecte secundare asociate cu statine nu este mai mare la pacienții vârstnici decât la pacienții mai tineri.
Cu toate acestea, medicii și pacienții trebuie să ia în considerare faptul că unele dintre efectele secundare potențiale ale statinelor (cum ar fi problemele musculare și tulburările cognitive ) pot fi mult mai importante în cazul pacienților mai în vârstă decât cei mai tineri.
Linia de fund
Dacă sunteți o persoană în vârstă cu risc cardiac crescut - sau mai ales dacă aveți deja CAD - atunci, în ciuda lipsei de "dovezi" definitive că tratarea colesterolului este benefică, există suficiente dovezi pentru a face o idee bună să aveți cel puțin discuții despre tratamentul cu colesterol împreună cu medicul dumneavoastră.
Pentru persoanele în vârstă care au o mulțime de probleme medicale, riscurile potențiale de a adăuga încă un alt medicament la un regim deja complex de droguri pot foarte bine să depășească beneficiile potențiale. Dar pentru persoanele în vârstă sănătoase, cu niveluri ridicate de colesterol, terapia care scade colesterolul trebuie luată în considerare în mod serios.
surse:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D, și colab. Analiza eficacității și siguranței la pacienții cu vârsta cuprinsă între 65 și 75 de ani, la randomizare: Studiu de colaborare privind diabetul zaharat de tip Atorvastatin (CARDS). Diabetes Care 2006; 29: 2378.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD, și colab. Terapia cu statină este asociată cu o scădere a mortalității la toate grupele de vârstă ale persoanelor cu boală coronariană semnificativă, inclusiv la pacienții vârstnici foarte în vârstă. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, și colab. Rezultatele utilizării atorvastatinei cu doză mare sau mică la pacienții cu vârsta de 65 de ani sau mai mult, cu boală cardiacă coronariană stabilă. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, și colab. Efectul pravastatinei asupra evenimentelor asociate bolii coronariene în subgrupele definite de factorii de risc coronarieni: proiectul prospect de asociere cu pravastatină. Circulația 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, și colab. Beneficiile statinelor la subiecții vârstnici fără boală cardiovasculară stabilită: o meta-analiză. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.