Mai mult de 500 000 de transplanturi de organe au fost făcute în SUA
Conform Rețelei Unite pentru distribuirea de organe (UNOS), între 1 ianuarie 1988 și 30 iunie 2016, în Statele Unite au fost transplantate 669.556 de organe. Deși aceste numere sunt remarcabil de impresionante, pur și simplu nu sunt disponibile suficiente organe pentru cei care au nevoie de ele. În prezent, 120,139 de oameni au nevoie de transplant de organe de salvare a vieții.
Iată cele șase cele mai frecvente transplanturi de un singur organ în ordinea descrescătoare a frecvenței. Transplanturile cu un singur organ sunt specificate deoarece primitorii de organe primesc adesea mai multe organe în același timp. De exemplu, numărul de transplanturi de rinichi / pancreas (21,727) în perioada menționată mai sus este mai mare decât numărul de transplanturi de pancreas în monoterapie (8,235).
1 -
RinichiNumărul de transplanturi de rinichi între 1 ianuarie 1988 și 30 iunie 2016 a fost de 395.510
Rinichii sunt organul cel mai frecvent transplantat. În 2011, au fost 11.835 de transplanturi de rinichi donatori decedați și 5772 transplanturi de donatori vii.
Transplantul de rinichi este utilizat pentru a trata persoanele cu boală renală în stadiu terminal sau insuficiență renală. De obicei, o astfel de insuficiență renală se datorează diabetului zaharat sau hipertensiunii arteriale severe. În cea mai mare parte, transplanturile de rinichi sunt mai de succes decât dializa și îmbunătățesc stilul de viață și sporesc speranța de viață într-o măsură mai mare decât dializa .
În anii 1960, singurele medicamente imunosupresoare pe care le luasem pentru a combate respingerea organelor au fost azatioprina și prednisonul. Pentru că am avut mai puține medicamente imunosupresoare în primii ani de transplant, rinichii procurați de la donatori vii aveau mai multe șanse de a lua decât rinichii procurați de la donatorii decedați.
Astăzi, avem o varietate de medicamente care ajută la suprimarea răspunsului imun la persoanele care primesc transplanturi de rinichi. În mod specific, aceste medicamente suprimă o varietate de răspunsuri imune, inclusiv cele cauzate de bacterii, ciuperci și tumori maligne.
Agenții utilizați pentru a suprima respingerea sunt în general clasificați fie ca agenți de inducție, fie ca agenți de întreținere . Agenții de inducție reduc șansele de respingere acută și sunt administrați în momentul transplantului. La persoanele care primesc rinichi, acești agenți de inducție includ anticorpi care elimină utilizarea fie a steroidilor, fie a inhibitorilor de calcineurină (ciclosporină și tacrolimus) și toxicitatea asociată acestora.
Terapia de întreținere ajută la prevenirea respingerii acute și a pierderii rinichiului. De obicei, pacienții primesc următoarea terapie: prednison (steroizi), un inhibitor de calcineurină și un antimetabolit (cred că azitoprina sau, mai frecvent, micofenolatul mofetil). Terapia de întreținere este ajustată în timp.
Datorită îmbunătățirilor în tratamentele imunosupresoare, pierderea rinichilor transplantate datorată respingerii acute este mai puțin frecventă. Începând cu luna decembrie 2012, numărul de destinatari de rinichi în viață după cinci ani sau rata de supraviețuire de cinci ani a fost de 83,4% pentru rinichii procurați de la donatorii decedați și cu 92% pentru rinichii procurați de la donatorii vii.
Cu toate acestea, în timp, funcția rinichilor transplantat este viciată de un proces cronic prost înțeleasă, implicând fibroza interstițială, atrofia tubulară, vasculopatia și glomerulopatia. Astfel, speranța medie de viață pentru cei care primesc rinichi de la donatori vii este de 20 de ani, iar pentru beneficiarii organelor donatoare decedate este de 14 ani.
Donatorii voluntari care trăiesc trebuie să fie eliminați de orice afecțiune gravă, iar donatorii decedați nu ar trebui să aibă niciun tip de boală care să poată fi răspândită la beneficiar, cum ar fi HIV, hepatita sau cancerul metastatic.
Donatorii se potrivesc cu destinatarii care folosesc antigeni ai grupului sanguin (cred că tipul de sânge) și antigeni ai complexului genei HLA majore de histocompatibilitate. Receptorii de rinichi care sunt mai apropiați de tipurile HLA sunt mai buni decât cei cu tipuri de HLA nepotrivite. În mod obișnuit, rudele de gradul întâi sunt mai predispuse să exprime antigene de transplant HLA care se potrivesc. Cu alte cuvinte, o rudă de gradul întâi este mai probabil să furnizeze un organ viabil care să ia mai bine decât un rinichi de la un cadavru decedat.
Intervenția chirurgicală la transplantul de rinichi este relativ neinvazivă, organul fiind plasat pe fosa inghinală fără a fi nevoie să se îndoaie cavitatea peritoneală. Dacă totul merge fără probleme, beneficiarul rinichiului se poate aștepta să fie eliberat din spital în stare excelentă după cinci zile.
Rinichii procurați de la donatorii decedați pot fi ținute timp de aproximativ 48 de ore înainte de transplant. Acest timp îi acordă personalului medical un timp adecvat pentru a tipări, încrucișa, selecta și transporta aceste organe.
2 -
FicatNumărul de transplanturi hepatice între 1 ianuarie 1988 și 30 iunie 2016 a fost de 143.856.
Ca și în cazul rinichilor și a transplantului de rinichi, ficatul poate proveni de la donatori vii. Decesele donate de ficat de organe provin, de obicei, din donatori de creier morți, care sunt mai mici de 60 de ani. Donatorul decedat trebuie să îndeplinească anumite criterii, incluzând nici o leziune hepatică datorată traumelor sau bolilor ca hepatita.
Specialiștii se potrivesc cu donatorii cu destinatarii care utilizează ABO compatibilitatea și mărimea persoanei. Interesant în cazuri de urgență, un ficat poate fi împărțit (ficat împărțit) și furnizat celor doi destinatari. De asemenea, în caz de urgență sau de insuficiență semnificativă a organelor, pot fi utilizate ficatul care este incompatibil cu ABO. Spre deosebire de transplanturile de rinichi, nu este necesar ca ficatul să fie supus unui screening pentru compatibilitatea cu HLA.
Ficatul este singurul organ visceral care posedă un potențial remarcabil de regenerare. Cu alte cuvinte, ficatul crește înapoi. Acest potențial regenerator este motivul pentru care transplanturile hepatice parțiale sunt fezabile. Odată ce o porție sau lob de ficat este transplantat, se va regenera.
În cazul transplantului de ficat, lobul drept mai mare este preferat lobului stâng. În plus, deși se efectuează transplanturi hepatice parțiale procurate de la donatori vii, în mod obișnuit, ficatul este procurat din cadavre. În 2012, doar 4% din transplanturile de organe hepatice (246 de proceduri) au fost procurate de la donatori vii.
Transplantul hepatic este oferit ca mijloc de tratament odată ce toate celelalte opțiuni au fost epuizate. Este oferit persoanelor cu afecțiuni hepatice severe și ireversibile pentru care nu există alte opțiuni de tratament medical sau chirurgical. De exemplu, o persoană cu ciroză avansată cauzată de hepatită C sau alcoolism poate fi un candidat la transplantul de ficat.
Cu transplantul de ficat, calendarul este foarte important. Persoana care primește transplantul trebuie să fie suficient de bolnavă pentru a avea nevoie de transplant, dar suficient de bine pentru a se recupera din operație.
Întregul transplant de ficat, sau transplantul ortotopic , este o intervenție chirurgicală majoră și provocatoare din punct de vedere tehnic - în special la persoanele cu hipertensiune portală a căror ciroză este o cauză comună. Combinația dintre hipertensiunea portalului și coagulopatia sau afectarea coagulării sângelui care rezultă din insuficiența hepatică poate duce la pierderi importante de sânge în timpul intervenției chirurgicale și la cerințele mari de transfuzie a produselor din sânge. Mai mult decât atât, pentru a îndepărta întregul ficat și apoi pentru a îl înlocui, este necesară disecția (tăierea) și apoi anastomozele (îmbinarea) mai multor vase de sânge importante și alte structuri, cum ar fi vena cavă inferioară, venă portal, arteră hepatică și canal biliar.
3 -
inimăNumărul de transplanturi de inimă între 1 ianuarie 1988 și 30 iunie 2016 a fost de 64.085.
Pentru a înlocui o inimă a fost o dată ceva visat de scriitori de science fiction, dar am făcut-o. A fost nevoie de mai mult de 200 de ani pentru progresele atat in intelegerea noastra de imunologie si imbunatatiri in chirurgie, precum si sutura tehnica si tehnologie pentru a deschide usa pentru transplant de inima. În 1967, primul transplant de inimă a fost făcut în Cape Town, Africa de Sud, de către un chirurg numit Dr. Christiaan Barnard.
Deși tehnologic impresionant, transplanturile de inimă timpurii nu au prelungit supraviețuirea în nici un fel substanțial. De fapt, pacientul lui Barnard a trăit doar 18 zile după ce a primit o inimă nouă. S-ar lua imbunatatiri in medicamentele imunosupresoare si tiparea tesuturilor pentru a imbunatati supravietuirea dupa interventia chirurgicala a inimii.
Potrivit Departamentului de Sanatate si Servicii Umane din SUA, in 2012, rata de supravietuire de cinci ani, sau numarul persoanelor care inca erau in viata la cinci ani dupa transplantul cardiac, este de 76,8%.
4 -
plămânNumărul de transplanturi pulmonare între 1 ianuarie 1988 și 30 iunie 2016 a fost de 32,224.
Încă de la 1985, peste 40 000 de transplanturi de plămâni au fost efectuate pe plan mondial. Transplantul pulmonar se face la persoanele cu boală pulmonară în stadiu terminal, care nu este canceroasă (nonmalignantă). Iată primele patru indicații pentru transplantul pulmonar:
- Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
- Fibroza pulmonară idiopatică
- Fibroză chistică
- Emphysema cu deficiență de emfizem alpha-1
De obicei, plămânii sunt procurați de la donatori decedați cu insuficiență cerebrală totală (moartea creierului). Totuși, între 15 și 20% dintre acești donatori posedă plămâni potriviți pentru transplant.
Pentru majoritatea tipurilor de boală care justifică transplantul pulmonar, pot fi transplantate unul sau doi plămâni. Cu fibroza chistică și alte forme de bronhiectază, cu toate acestea, ambii plămâni trebuie transplantate. Transplantul ambilor plămâni se face pentru a opri infecția de la răspândirea de la țesutul pulmonar nativ la țesutul pulmonar transplantat. Chiar dacă unul sau doi plămâni pot fi transplantate pentru a trata cele mai multe tipuri de boli, este de obicei preferat transplantul a doi plămâni.
Plămânul drept este împărțit în trei lobi, iar plămânul stâng este împărțit în două lobi. Transplantul unui lob care a fost obținut de la un donator viu a fost efectuat în trecut, dar acum este neobișnuit. În mod obișnuit, un astfel de transplant lobar a fost efectuat la adolescenți și adulții tineri cu fibroză chistică care ar muri probabil în timp ce așteaptă un transplant pulmonar bilateral (sau dublu) procurat de la un donator decedat sau cadavru.
În mod tipic, calitatea vieții se îmbunătățește semnificativ la cei care primesc transplanturi pulmonare. Timpul efectiv în care persoana trăiește cu transplant variază în funcție de care boala a necesitat transplantul, precum și de vârsta recipientului - cu cei mai tineri care trăiesc mai mult timp și cu procedura de transplantare. În termeni generali, mulți oameni care primesc transplanturi pulmonare trăiesc în jur de 10 ani înainte ca respingerea cronică să ajungă în mod inevitabil.
5 -
PancreasNumărul de transplanturi de pancreas între 1 ianuarie 1988 și 30 iunie 2016 a fost de 8.235.
Primul transplant de pancreas a fost realizat de William Kelly și Richard Lillehei la Universitatea din Minnesota în 1966. De atunci, în Statele Unite au fost efectuate peste 25.000 de transplanturi de pancreas și peste 35.000 în întreaga lume. De obicei, pancreasurile sunt procurate de la donatorii decedați; totuși, deși este mult mai puțin comun, pot fi utilizați și donatori vii.
Transplantul de pancreas este tratamentul definitiv pe termen lung pentru persoanele cu diabet zaharat insulino-dependent (diabet zaharat de tip 1). Un astfel de transplant poate restabili homeostazia normală a glucozei și metabolismul, precum și scăderea riscului de complicații pe termen lung, secundare diabetului.
De remarcat, transplanturile de pancreas sunt de obicei comparate cu transplanturile de insule , care sunt mai puțin invazive. Celulele insulite sunt grupuri de celule din pancreas care produc hormoni, cum ar fi insulina și glucagonul. Deși transplanturile de insulă s-au îmbunătățit semnificativ în ultimii ani, transplanturile de pancreas funcționează mai bine decât transplanturile de insule. În loc de proceduri concurente, este mai bine să vezi transplanturile de pancreas și insule ca proceduri complementare, care pot ajuta atât pe destinatarul care are nevoie.
6 -
IntestinNumărul de transplanturi intestinale între 1 ianuarie 1988 și 30 iunie 2016 a fost de 2.733.
Transplantarea intestinului este o procedura complexa. În ultimii ani, această procedură a câștigat popularitate în tratamentul sindromului intestinului scurt, în care oamenii nu pot absorbi suficientă apă, calorii, proteine, grăsimi, vitamine, minerale și așa mai departe. În mod obișnuit, persoanele care primesc transplanturi de intestine suferă de insuficiență intestinală și necesită o nutriție parenterală totală (TPN) sau o alimentație intravenoasă.
Aproape 80% dintre persoanele care primesc un transplant de intestin ating funcția deplină în grefa intestinală. Complicațiile asociate cu această procedură includ infecția cu CMV , respingerea acută și cronică și boala limfoproliferativă post-transplant.
surse:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Transplantul în tratamentul insuficienței renale. În: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Principiile de medicină internă ale lui Harrison, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M., Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Transplantul de organe. În: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Principiile de Chirurgie ale lui Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Intestinul subtire. În: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Principiile de Chirurgie ale lui Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Transplanturi după tipul de organe 1 ianuarie 1988 - 30 iunie 2016. Rețea unică pentru partajarea de organe https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Transplantul pulmonar. În: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Principiile de medicină internă ale lui Harrison, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.