Înțelegerea procesului de transplantare a pancreasului
Transplantul de organe este un proces foarte complicat, care duce la o intervenție chirurgicală care este tratamentul ultimului caz de insuficiență a organelor. În acest caz, transplantul ar fi un tratament sau un tratament pentru insuficiența pancreatică sau boala pancreatică.
Pentru majoritatea oamenilor, un transplant nu devine niciodată o necesitate și este capabil să-și gestioneze boala cu medicamente, intervenții chirurgicale sau alte terapii.
Pentru persoanele rare, un transplant devine necesar deoarece boala lor este atât de severă încât fără un nou organ nu va supraviețui pe termen lung.
Pur și simplu a declarat că un transplant se face atunci când organul la care sa născut pacientul este atât de bolnav sau bolnav încât are nevoie de un organ de înlocuire de la un donator.
Funcțiile pancreasului
Pancreasul joacă un rol semnificativ în capacitatea organismului uman de a digera eficient alimentele și de a menține un nivel stabil al glicemiei în sânge. Pancreasul îndeplinește această funcție cu două roluri principale în organism: produce hormoni și face enzime utilizate în digestia alimentelor.
Nouazeci si cinci la suta din pancreas functioneaza pentru a produce enzime digestive care sunt utilizate in defalcarea de alimente in intestin. Pancreasul produce trei enzime: amilaza, lipaza și proteaza. Amilaza descompune carbohidrații, lipaza descompune grăsimile și proteaza descompune proteinele găsite în dietă.
Dacă această porțiune a pancreasului funcționează prost, o afecțiune numită insuficiență pancreatică exocrină, aceste enzime pot fi înlocuite cu un medicament pe bază de rețetă care se administrează pe cale orală. Acest tip de problemă a pancreasului nu duce la un transplant de pancreas, deoarece starea poate fi tratată cu medicamente.
Cea mai cunoscuta functie a pancreasului este productia de hormoni. Primul hormon produs de pancreas este glucagonul, un hormon care mărește nivelurile de glucoză din sânge (zahăr). Se eliberează atunci când nivelurile de glucoză din sânge sunt prea mici și trebuie să fie sporite. Al doilea hormon produs de pancreas este insulina . Insulina este eliberată atunci când nivelurile de glucoză din sânge sunt prea mari și trebuie scăzute. Al treilea hormon este somatostatina, care lucrează pentru a menține activitatea insulinei și a glucagonului la niveluri adecvate.
Pancreasul funcționează din greu pentru a evita apariția unor niveluri prea mari sau prea scăzute de glucoză, precum și a simptomelor și condițiilor de sănătate care pot rezulta. Nivelul scăzut al glucozei nu este de obicei o problemă pentru majoritatea oamenilor, dar lipsa de insulină este o problemă foarte frecventă cu care se confruntă milioane de americani, dar este cunoscută printr-un alt nume: diabetul .
Atunci când organismul devine rezistent la insulină și / sau nu reușește să producă suficientă insulină, această afecțiune se numește diabet de tip II. Atunci când pancreasul nu produce insulină, se face referire la acesta ca diabet de tip I. De obicei, este vorba de diabetici de tip I care au nevoie de un transplant de pancreas, deoarece alte tipuri de diabetici pot fi tratați cu medicamente în majoritatea cazurilor.
De asemenea, este posibil ca diabeticii de tip II să nu mai producă insulină în timp, ceea ce poate duce la transplant.
Un transplant de pancreas se efectuează atunci când pancreasul nu mai este capabil să funcționeze suficient de bine pentru a controla nivelul de glucoză din sânge, calitatea vieții este inacceptabil de slabă, complicațiile diabetului zaharat sunt severe sau se înrăutățesc și beneficiile intervenției chirurgicale depășesc riscurile transplant.
Când este nevoie
Fiind un diabetic de tip I singur nu face un transplant de pancreas necesar, deoarece mulți indivizi sunt capabili să trăiască vieți pline și bogate, cu niveluri bine controlate de glucoză. Este dificil de controlat diabetul zaharat, deseori denumit " fragil ", cu un control redus asupra nivelurilor de glucoză și a simptomelor, care conduce la un transplant.
Aceasta înseamnă că atunci când severitatea diabetului a atins punctul în care pacientul este foarte bolnav și medicamentul nu poate oferi un control mai bun al bolilor, un transplant poate fi ultima modalitate de tratament.
Potrivit American Diabetes Association (ADA), calificările pentru un transplant de pancreas la persoanele fără boală renală semnificative sunt după cum urmează:
- Frecvente, complicații acute și severe metabolice, cum ar fi glucoza foarte ridicată, glucoza foarte scăzută sau cetoacidoza.
- Incapacitarea problemelor clinice / emoționale cu terapia cu insulină
- Eșecul insulinei pentru prevenirea complicațiilor acute
riscuri
Riscurile asociate cu transplantul de pancreas sunt mai importante decât multe intervenții chirurgicale standard, deoarece pacientul este adesea bolnav înainte de operație și procedura este complexă. Aceste riscuri sunt în plus față de riscurile standard cu care se confruntă pacienții în timpul unei intervenții chirurgicale și riscurile asociate cu anestezia generală.
Riscurile comune de chirurgie de transplant de pancreas
- Infecţie
- Control slab al glicemiei
- Sângerare
- Cheaguri de sânge
- Respingerea unui nou organ
- Insuficiență a unui organ
- Greaţă
- Vărsături
- Diaree
- Reacția la anestezie
- Dificultate înrăutățirea ventilatorului
Găsirea unui chirurg
Vazand un chirurg de transplant, de obicei, implica obtinerea unei sesizari de la medicul tau in centrul de transplant care efectueaza transplant de pancreas in apropierea casei tale. În multe cazuri, este posibil să existe un singur loc în apropiere, dar în orașe mari, este posibil să aveți mai multe opțiuni. Recomandarea este făcută în mod obișnuit de către endocrinologul dvs., de un medic specializat în tratamentul problemelor hormonale sau de un gastroenterolog care tratează problemele legate de digestie. O recomandare poate fi făcută și de asistența medicală primară și alte specialități implicate în tratamentul dumneavoastră.
Noțiuni de bază în lista de transplanturi
După întâlnirea cu personalul de la un centru de transplant, veți fi evaluat pentru un potențial transplant. Aceasta va însemna o revizuire a înregistrărilor dvs. medicale, a testelor de sânge, a posibilelor studii de imagistică și a altor teste menite să determine dacă sunteți suficient de bine pentru a tolera o intervenție chirurgicală de transplant, dar suficient de bolnav pentru a avea nevoie de un nou organ.
În cazul în care testele indică necesitatea unui transplant, precum și capacitatea de a supraviețui intervenției chirurgicale și recuperarea cu un rezultat bun și dacă sunt îndeplinite calificările suplimentare, cum ar fi capacitatea de a permite operația și capacitatea de a gestiona medicamentele necesare după chirurgie, pacientul poate fi plasat pe lista de transplant pentru a aștepta ca un organ să devină disponibil.
Numărul pancreasului (plural al pancreasului) disponibil pentru transplant este, din păcate, mic. Există doar un pancreas disponibil pe donator. Diabetul nu poate fi un donator de pancreas. În plus, pancreasul este fragil și răspunde frecvent prost la boala critică a donatorului, astfel încât mulți indivizi fără diabet încă nu își pot dona pancreasul. Aceasta duce la o lipsă de organe transplantabile pentru cei care așteaptă.
Tipuri de transplanturi
În prezent există două tipuri de transplanturi de pancreas. Cel mai frecvent tip este când pancreasul este îndepărtat de la un donator și plasat într-un recipient. Când oamenii spun "transplant de pancreas", aceasta este procedura la care se referă de obicei. Celălalt tip de transplant este transplantarea insulelor pancreatice, unde unele celule care formează un pancreas sunt transplantate în recipient.
Transplantul de insule pancreatice
În timpul transplantului de celule insulare pancreatice, pancreasul este îndepărtat de la un donator, iar celulele insulelor sunt transplantate în recipient. După ce organul este recuperat, pancreasul este dus la un laborator de cercetare unde celulele insulare, care produc insulină și alți hormoni, sunt separați de celelalte celule ale pancreasului. Aceste celule insulare reprezintă doar 5% din masa totală a pancreasului, astfel încât cantitatea de țesut celular eliminată este considerabil mai mică decât pancreasul întreg. Aceste celule de insule sunt transplantate în recipient. Interesant este ca aceste celule sunt transplantate in ficat prin infuzare printr-un vas de sange. Celulele rămân în ficat și încep să producă insulină în acea locație.
În Statele Unite, această procedură este efectuată la spitalele majore care efectuează cercetări în transplantul de celule insulare pancreatice. Acest tip de procedură este încă considerat experimental și se realizează numai ca parte a studiilor de cercetare multiple în diverse unități în acest moment.
Calificările pentru transplantul de insulă sunt uneori diferite de transplanturile de organe integrale, deoarece se studiază rolul transplantului de insulină ca tratament pentru pancreatita cronică. Pacientul tipic va avea cel puțin două și, de cele mai multe ori, trei proceduri de transplant de insulină pentru a experimenta beneficiul maxim al transplantului.
Transplantul cu mai multe organe
Pentru unele persoane, problemele de pancreas pot duce la probleme semnificative cu alte organe, în special cu rinichii. Pentru anumiți diabetici cu niveluri scăzute de glucoză, rinichii se distrug grav, adesea ducând la insuficiență renală și necesitatea dializei.
Pentru acești indivizi, transplantul de pancreas singură nu poate fi suficient pentru a le restabili sănătății, ei au de asemenea nevoie de un transplant de rinichi, astfel încât să nu poată fi dializați. În mod ideal, acești indivizi vor primi un transplant de rinichi și de pancreas de la același donator în același timp, dar unii pacienți nu primesc organe de la donatori diferiți în momente diferite.
Cum a fost transplantat
Transplantul de pancreas începe cu o procedură complet diferită - operația de îndepărtare a pancreasului de la un donator. Un transplant de organe întregi este mai frecvent decât donarea unui segment de pancreas. Organele întregi provin de la donatori decedați, decedați de creier. Segmentele pancreasului provin de obicei de la un donator care este un prieten sau o rudă care dorește să îi ajute pe destinatar.
Odată ce organul sau segmentul donat este îndepărtat, există o fereastră scurtă pentru transplantarea organului în recipient, de obicei opt ore sau mai puțin. Pancreasul este foarte delicat, răspunzând slab la atingerea și mutarea, astfel încât chirurgii lucrează doar pentru a atinge țesuturile adiacente în timpul intervenției chirurgicale. Odată ce pancreasul este confirmat viabil pentru un destinatar sau eventual înainte, beneficiarii potențiali sunt informați că un organ a devenit disponibil pentru transplant. Ei sunt rugați apoi să se prezinte la centrul de transplant.
Odată recuperată (termenul "recoltă" nu mai este folosit) pancreasul este transportat din spital unde este recuperat în centrul de transplant, unde pancreasul va fi plasat în recipient.
Operația de plasare a organului în recipient începe cu pacientul fiind intubat și plasat pe un ventilator împreună cu administrarea de anestezie generală . Odată ce pacientul este adormit, procedura poate începe.
Pielea este pregătită pentru a reduce riscul de infectare și se face o incizie în abdomen. Pancreasul este atașat la duoden, primul segment al intestinului subțire, astfel încât enzimele digestive să poată fi eliberate pe mâncare când iese din stomac. Utilizând vasele de sânge obținute de la donator, pancreasul este conectat la o alimentare cu sânge pentru propriile nevoi și pentru a elibera hormoni în sânge.
În mod obișnuit, pancreasul transplantat se află mai aproape de butonul buric decât pancreasul original, care se găsește mai adânc în abdomen. Această plasare în partea din față a abdomenului permite o biopsie ușor de luat în viitor, dacă este necesar.
Pancreasul propriu al pacientului, denumit "pancreasul nativ", rămâne în vigoare, cu excepția cazului în care există un motiv specific pentru eliminarea acestuia. Odată ce pancreasul este atașat la intestin și la vasele de sânge, incizia poate fi închisă și pacientul este dus la unitatea de terapie intensivă (UTI) pentru a fi monitorizat îndeaproape în timpul recuperării.
Recuperare
Pacientul tipic va petrece mai multe zile la ICU după o procedură de transplant. Cei mai mulți vor petrece cel puțin șapte zile în spital înainte să meargă acasă pentru a-și continua recuperarea. Majoritatea pacienților revin la activitățile lor normale în 4-6 săptămâni de la intervenția chirurgicală.
Viața după transplant
Unul dintre cele mai provocatoare aspecte ale vieții și sănătății după un transplant este prevenirea respingerii organului. Vizitele frecvente la centrul de transplant sunt tipice după intervenția chirurgicală și sunt mai puțin frecvente cu trecerea timpului dacă nu există probleme cu noul organ. Pentru mulți, revenirea la viața normală este posibilă după o intervenție chirurgicală, dar alții pot găsi că sunt îmbunătățiți, dar încă nu se simt bine.
Pentru toți pacienții cu transplant, un regim de medicamente pentru a preveni respingerea va fi un fapt al vieții. Chiar dacă organul nu funcționează bine, medicamentul anti-respingere va fi necesar și medicamentul poate duce la boli mai frecvente, cum ar fi răcelile obișnuite și gripa, deoarece scade sistemul imunitar.
Riscuri pe termen lung
Problemele potențiale din lunile și anii care urmează transplantului de pancreas par să fie puține în număr, dar pot fi grave. Îngrijirea bună a sănătății generale prin mâncarea bună, urmarea instrucțiunilor chirurgului și exercitarea de rutină sunt importante. Îngrijirea sănătății voastre emoționale după transplant este, de asemenea, importantă și este adesea trecută cu vederea în efortul de a fi bine fizic.
De asemenea, este important să urmăriți vigilent următoarele semne:
- Respingerea organelor
- Reacția la medicamentele de respingere
- Control slab al glicemiei
- Scăderea funcției organelor în timp
- Complicații cunoscute ale medicamentelor de respingere
Medicamente antirejectare
Medicamentele - unele dintre acestea fiind similare cu steroizii prescrisi în mod obișnuit - sunt folosite pentru a face organismul să accepte noul organ, dar aceste medicamente vin cu complicații potențiale, împreună cu beneficiile lor enorme.
Reacțiile adverse frecvente ale medicamentelor anti-respingere includ:
- Greaţă
- Diaree
- Vărsături
- Umfla fața
- Umflarea gingiilor
- Acnee
- Pierderea parului
- Intoleranța soarelui
- Cresterea tensiunii arteriale
- Nivelul colesterolului este ridicat
- Pierderea osoasă (osteoporoza sau osteopenie)
Refuzul de organe
Refuzul de organ este o problemă semnificativă după un transplant de orice fel, iar unii pacienți vor avea un episod de respingere în primele luni după transplant. Cheia pentru supraviețuirea unui episod de respingere cu un organ sănătos transplantat este identificarea precoce a problemei și tratamentul imediat.
Simptomele frecvente ale respingerii pancreasului includ:
- Febră
- Durere în sau peste noul organ
- Glicemie instabilă
- Greaţă
- Vărsături
- Durere abdominală
- Urina întunecată
- Scădere a cantității de urină
Rezultate pe termen lung
În ansamblu, rezultatele pe care le au pacienții după transplantarea pancreasului sunt destul de bune. Ratele de supraviețuire sunt de aproximativ 95 până la 98% la un an, de la 91 la 92% la trei ani după transplant și de la 78 la 88% la cinci ani. Majoritatea deceselor au fost cauzate de boli cardiovasculare, mai degrabă decât complicații de la intervenții chirurgicale, și au avut loc mai mult de trei luni după ce au fost evacuate din instalația de transplant.
De asemenea, este importantă cât de bine a făcut pancreata transplantată după intervenție chirurgicală. La un an după operație, 78-88% dintre pacienți aveau un pancreas funcțional și 27% aveau un pancreas funcțional la zece ani după operație. Funcționarea înseamnă că nu este nevoie de insulină, de nivelurile normale ale glucozei când sunt testate după post și de hemoglobina normală sau ușor crescută a1c. Acest lucru înseamnă că pacienții cu pancreas "nefuncțional" nu mai au nevoie de insulină, dar au o hemoglobină crescută a1c sau pot fi complet dependenți de insulină.
Un cuvânt din
Transplantul de pancreas, indiferent dacă este vorba de un organ întreg sau celule de insule, este o procedură foarte gravă, cu un impact pe termen lung asupra sănătății și bunăstării. Pentru mulți, transplantul este o soluție la o problemă foarte gravă și duce la o îmbunătățire majoră a calității vieții. Mai rar, procedura conduce la complicații, sănătate precară și, pentru unii, la ameliorarea controlului glucozei.
Este important să se cântărească impactul actual al bolii pancreatice asupra potențialelor recompense și complicații care vin cu o procedură de transplant și să procedați cu prudență după ce ați învățat cât mai mult posibil despre procedură.
> Sursa:
> Transplantul pancreatic și al insulelor la diabet zaharat. La zi. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus