Nivelurile de asistență incluse într-o diagnosticare a spectrului autismului
Fiecare persoană cu autism primește același diagnostic: tulburarea spectrului autismului (ASD). Dar autismul este o tulburare de spectru, ceea ce înseamnă că o persoană poate fi ușoară, moderată sau sever autistică. În plus, în timp ce toată lumea cu autism are anumite simptome de bază, mulți oameni au, de asemenea, simptome suplimentare asociate, cum ar fi tulburări intelectuale sau limbaj.
Pentru a ajuta medicii (și alții) să descrie mai bine cazurile individuale de autism, creatorii manualului oficial de diagnosticare (DSM-5) au dezvoltat trei "niveluri de susținere". Se așteaptă ca clinicienii să diagnosticheze persoanele cu autism la nivelul 1, nivelul 2 sau nivelul 3. Aceste niveluri reflectă capacitatea indivizilor de a comunica, de a se adapta la situații noi, de a se extinde dincolo de interesele restrânse și de a gestiona viața de zi cu zi. Persoanele de la nivelul 1 au nevoie de un sprijin relativ redus, în timp ce persoanele de la nivelul trei au nevoie de un sprijin considerabil.
În timp ce ideea de ASD niveluri de sprijin face sens logic, nu este întotdeauna ușor pentru clinicieni pentru a atribui un nivel. În plus, atribuirea nivelelor poate fi oarecum subiectivă. De asemenea, este foarte posibil ca un individ să schimbe nivelul în timp, pe măsură ce abilitățile sale se îmbunătățesc și alte probleme (cum ar fi anxietatea) scad.
Cum diagnosticul de autism a fost modificat cu DSM-5
DSM este publicația oficială a Asociației Americane de Psihiatrie care definește tulburările psihiatrice și de dezvoltare.
Deși nu are statut juridic, DSM are un impact enorm asupra modului în care asigurătorii, școlile și alți furnizori de servicii gândesc și trata autismul.
Până în 2013, DSM a descris spectrul de autism ca o tulburare care a inclus cinci diagnostice distincte. Sindromul Asperger a fost în esență un sinonim pentru " autismul cu funcționare înaltă ", în timp ce tulburarea autistă însemna aproape același lucru ca " autismul sever ". Persoanele cu PDD-NOS au prezentat unele, dar nu toate, simptomele autismului (dar aceste simptome pot fi ușoare sau severe).
Sindromul Rett și sindromul Fragile X, tulburări genetice rare, au fost, de asemenea, considerate ca făcând parte din spectrul de autism.
Apoi, în mai 2013, a fost publicat DSM-5. DSM-5, spre deosebire de DSM-IV, definește autismul ca o singură "tulburare de spectru", cu un set de criterii care descriu simptomele în domeniile comunicării sociale , comportamentului , flexibilității și sensibilității senzoriale Oricine a fost deja diagnosticat cu unul din aceste tulburări a fost "bătrân" în noua tulburare de spectru autism. Un nou diagnostic, tulburare de comunicare socială , a fost creat pentru a clasifica persoanele cu versiuni foarte ușoare de simptome asemănătoare autismului.
Cele trei niveluri de sprijin (nivelurile ASD 1, 2 și 3)
Spectrul de autism este incredibil de larg și variat. Unii oameni cu autism sunt străluciți, în timp ce alții au dizabilități intelectuale. Unii au probleme grave de comunicare, în timp ce altele sunt autorii și vorbitorii publici.
Pentru a aborda această problemă, criteriile de diagnosticare DSM-5 includ trei "nivele funcționale", fiecare dintre acestea fiind definită pe baza cantității de "suport" pe care o persoană trebuie să o funcționeze în comunitatea generală. Prin furnizarea unui diagnostic al spectrului de autism cu un nivel funcțional, cel puțin teoretic, ar trebui să fie posibilă trasarea unei imagini clare a abilităților și nevoilor unui individ.
Iată cele trei nivele, așa cum sunt descrise în DSM:
Nivelul ASD 3: "Necesită o susținere foarte substanțială"
Deficiențele severe în abilitățile verbale și nonverbale de comunicare socială cauzează deficiențe severe în funcționarea, inițierea foarte limitată a interacțiunilor sociale și răspunsul minim la superstițiile sociale din partea altora. De exemplu, o persoană cu câteva cuvinte de vorbire inteligibilă care rareori inițiază interacțiunea și, atunci când o face, face abordări neobișnuite pentru a răspunde doar nevoilor și răspunde doar la abordări sociale foarte directe.
Inflexibilitatea comportamentului, dificultatea dificilă de a face față schimbării sau alte comportamente restricționate / repetitive interferează semnificativ cu funcționarea în toate sferele.
Dificultate mare / dificultate în schimbarea focalizării sau acțiunii.
Nivelul 2 al ASD: "necesită suport substanțial"
Deficiențe marcate în abilitățile de comunicare socială verbală și nonverbală; deficiențe sociale aparent chiar și cu suporturi în loc; inițierea limitată a interacțiunilor sociale; și răspunsuri reduse sau anormale la superstițiile sociale de la ceilalți. De exemplu, o persoană care vorbește în propoziții simple, a căror interacțiune este limitată la interese speciale înguste și care are o comunicare evidentă ciudată nonverbală .
Inflexibilitatea comportamentului, dificultatea de a face față schimbărilor sau alte comportamente restrânse / repetitive apar suficient de frecvent pentru a fi evidente observatorului ocazional și pentru a interfera cu funcționarea într-o varietate de contexte. Dificultate și / sau dificultăți în schimbarea focalizării sau acțiunii.
ASD Nivelul 1: "Necesită sprijin"
Fără suporta în loc, deficitele de comunicare socială cauzează deficiențe semnificative. Dificultatea inițierii interacțiunilor sociale și exemple clare de răspunsuri atipice sau nereușite la aspectele sociale ale altora. Se pare că a scăzut interesul pentru interacțiunile sociale. De exemplu, o persoană care este capabilă să vorbească în propoziții complete și se angajează în comunicare, dar a cărei conversație de la o persoană la alta nu reușește și ale căror încercări de a-și face prieteni sunt ciudate și de obicei nereușite.
Inflexibilitatea comportamentului provoacă interferențe semnificative cu funcționarea în unul sau mai multe contexte. Difuzarea dificultăților între activități. Problemele de organizare și planificare împiedică independența.
Ce lipseste de la aceste niveluri ASD de suport?
După cum probabil ați realizat deja, cele trei "niveluri" ale autismului ridică cât mai multe întrebări pe care le răspund. De exemplu:
- Ce tip de "sprijin" a avut Asociația Americană de Psihiatrie în minte atunci când a dezvoltat aceste niveluri funcționale? Un ajutor? Un asistent de îngrijire personală? Un consilier școlar de 1: 1? Un antrenor de locuri de muncă? Un consilier de colegiu?
- În ce situații, oamenii de la diferite niveluri necesită "sprijin?" Unele persoane cu autism se simt bine acasă, dar au nevoie de ajutor în școală (unde cerințele sunt specifice și intense). Alți oameni cu autism se simt bine la școală, dar au nevoie de ajutor în mediul social și de muncă.
- Unele persoane cu autism au primit o terapie suficientă pentru a se apropia de cele tipice când sunt intervievate de un singur adult, dar au probleme semnificative atunci când interacționează cu colegii. Ce tip de sprijin ar putea avea nevoie?
- Nivelul de asistență se referă în vreun fel la serviciile furnizate? (Răspunsul, până în prezent, pare să fie "uneori.")
- Anxietatea este o trăsătură foarte frecventă printre persoanele cu autism cu funcționare mai înaltă, ceea ce poate provoca provocări extreme în setările tipice. Dacă o persoană este strălucitoare, verbală și capabilă din punct de vedere academic, dar anxioasă și deprimată, și astfel are nevoie de un sprijin semnificativ pentru a funcționa într-o slujbă sau în școală - unde se potrivește în imagine?
Dacă vă aflați într-o oarecare măsură confuză cu privire la noile nivele funcționale și unde vă potriviți copilul sau copilul dvs., cu siguranță nu sunteți singuri. De-a lungul timpului, organizațiile APA și autism vor colecta informații de la practicieni, asigurători, părinți și auto-avocați cu autism pentru a- și da seama dacă și cum funcționează noul sistem. Există foarte multe șanse ca DSM-5.1 să includă modificări la nivelurile funcționale, pe măsură ce informațiile devin disponibile.
> Surse:
> Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale: DSM-5. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. Imprimare.
> Regele BH, Navot N, Bernier R, Webb SJ. Actualizare privind clasificarea diagnosticului în autism. Opinia curentă în psihiatrie . 2014; 27 (2): 105-109. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000040.
> Weitlauf AS, Gotham KO, Vehorn AC, Warren ZE. Raport succint: DSM-5 "Nivelurile de sprijin:" Un comentariu asupra conceptelor discrepante de severitate în ASD. Jurnal de autism și tulburări de dezvoltare . 2014; 44 (2): 471-476. doi: 10.1007 / s10803-013-1882-z.