Înțelegerea diagnosticării și tratamentului obstrucțiilor biliari
MRCP versus ERCP pentru obstrucția biliară
Pentru a înțelege cu adevărat ce sunt cholangio-pancreatografia cu rezonanță magnetică (MRCP) și cholangio-pancreatografia endoscopică retrogradă, trebuie să înțelegeți mai întâi ce este o obstrucție biliară și ce cauzează de obicei acest tip de problemă.
În timp ce pietrele biliari declanșează adesea o obstrucție biliară, există multe motive pentru care poate apărea o obstrucție biliară și multe modalități de a trata problemele care vor depinde de vârsta pacientului, de sănătatea generală, de anatomie, de istoricul problemelor sistemului digestiv și de alte considerente care pot varia de la persoană la persoană.
Obstrucție biliară explicată
Să începem cu modul în care funcționează sistemul digestiv. Pentru a obține cei mai mulți nutrienți posibili din alimente, alimentele trebuie să fie defalcate pe tractul digestiv, astfel încât toate vitaminele, mineralele, proteinele, grăsimile și carbohidrații pot fi absorbiți de intestinul subțire. Acest proces începe cu mestecarea mâncării, urmată de stomacul care folosește acizi și sloshing alimentele în jurul pentru a ajuta la rupe-l jos. După aceea, se adaugă bilă la mâncare pentru a descompune partea grasă a mesei.
Bilă este un suc digestiv care se face în ficat și poate fi utilizat imediat sau stocat pentru utilizare ulterioară. Dacă bila va fi folosită mai târziu, ea va călători din ficat în veziculea biliară printr-unul dintre canalele biliare - tuburi care transportă bilele departe de ficat spre locul unde sunt folosite pentru a ajuta digestia.
Dacă bila va fi utilizată imediat după părăsirea ficatului, va curge din ficat direct în prima parte a intestinului subțire (duodenul) prin conducta biliară comună.
Aproximativ 50% din bila se utilizează imediat în acest mod, în timp ce cealaltă jumătate așteaptă în vezica biliară, unde cea mai mare parte a apei este îndepărtată, iar bila devine mai concentrată.
Atunci când bila este incapabilă să se deplaseze prin unul din canalele biliare din ficat sau din vezica biliară din cauza unei probleme cu canalele, aceasta se numește obstrucție biliară.
Cel mai frecvent tip de obstrucție biliară este piatra biliară, care este o bilă de bilă care se întărește în timpul procesului de îndepărtare a apei din bilă, care este una din funcțiile vezicii biliare. Aceste pietre mici sunt prinse în vezica biliară sau în conducta care ia bile de la vezica biliară la duoden.
Cauzele obișnuite de obstrucție biliară
- Pietrele de biliară (aceasta este cea mai frecventă cauză de obstrucție biliară)
- Tulburarea anormală a unuia dintre canalele biliare, denumită în mod obișnuit stenoză biliară
- Inflamația ductului biliare
- Formarea unui chist în unul din canale
- Extinderea nodului limfatic care comprimă canalul din exterior
- Pancreatită, mai ales recurente sau cronice
- Leziuni / traume care implică ficatul, vezica biliară, pancreasul sau conductele biliare
- Tumorile canceroase sau benigne
- Infecția vezicii biliare, a canalelor biliare sau a pancreasului
- Boală de ficat
Factori de risc pentru obstrucția biliară
Există multe motive pentru care o persoană ar avea o obstrucție biliară, unele dintre cele mai frecvente cauze fiind:
- Istoria calculilor biliari
- Istoria chirurgiei care afectează conductele biliare
- Istoria cancerului biliar
- Istoria cancerului sau a bolii hepatice
- Istoricul cancerului sau bolii pancreatice
- Istoria problemelor vezicii biliare
- Istoric recent de intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare
- Pancreatită cronică
- obezitatea
- Pierderea rapidă în greutate
Semne și simptome ale obstrucției biliari
Semnele și simptomele unei obstrucții biliari variază de la individ la individ, dar includ în mod obișnuit unul sau mai multe dintre următoarele:
- Dureri abdominale, de obicei în abdomenul superior superior
- Pruritul
- Icter (îngălbenirea pielii)
- Greață și vărsături
- Culoare intestinală sau albă a intestinului
- Urina întunecată
Diagnosticarea obstrucției biliari
Dacă este suspectată obstrucția biliară, există teste de sânge, studii de imagistică și proceduri care pot fi efectuate pentru a confirma diagnosticul.
Testele comune de sânge care ar indica o posibilă problemă a ductului biliar includ creșterea nivelului fosfatazei alcaline, creșterea nivelului de bilirubină și creșterea enzimelor hepatice.
O problemă care provoacă o reacție biliară în ficat va determina modificări dramatice ale testelor de sânge care verifică funcția hepatică.
Teste suplimentare care pot fi efectuate pentru a diagnostica o obstrucție biliară includ:
- Ecografia abdomenului
- Scanarea CT a abdomenului
- Cholangiograma transhepatică percutanată (PTCA)
- Rezonanța magnetică cholangio-pancreatografie (MRCP)
- Cholangio-pancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP)
Tratamentele care se pot face pentru a trata obstrucția biliară depind de cauza și localizarea problemei. Cea mai frecventă cauză este o piatră biliară, iar tratamentele includ cholangio-pancreatografie endoscopică retrograda (ERCP) și intervenții chirurgicale pentru eliminarea vezicii biliare (colecistectomie).
Dacă cauza obstrucției este altceva decât o biliară, tratamentul poate varia foarte mult de la o persoană la alta. De exemplu, o persoană care se confruntă cu o obstrucție biliară din cauza cancerului va fi tratată foarte diferit decât o persoană care se confruntă cu aceeași problemă din cauza infecției. Pacientul în vârstă cu biliari poate primi un tratament diferit față de femeia de 30 de ani care se confruntă cu aceleași semne și simptome, deoarece pacientul mai în vârstă poate să nu poată tolera același tratament ca cel mai tânăr.
În mod obișnuit, metoda cea mai puțin invazivă de diagnosticare și tratare este prima încercare - cum ar fi MRCP - în timp ce o procedură mai invazivă ca o operație ERCP sau chirurgia vezicii biliare este efectuată numai dacă este necesar. Acestea fiind spuse, chirurgia vezicii biliare, cunoscută și sub denumirea de colecistectomie, este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale efectuate în Statele Unite.
Ce este rezonanța magnetică Cholangio-pancreatografie (MRCP)
Rezonanța magnetică Cholangio-pancreatografie, cunoscută în mod obișnuit ca MRCP, este un test non-invaziv asemănător cu un RMN standard. Acest test este folosit pentru a examina ficatul, pancreasul, vezica biliară și conductele biliare pentru a determina dacă este prezentă o obstrucție. Testul poate ajuta la diagnosticarea unei obstrucții și, de asemenea, poate determina cauza obstrucției, care poate determina modul în care trebuie tratată problema.
Când este efectuată MRCP?
Un MRCP se efectuează atunci când există suspiciunea că există o obstrucție a ductului biliar și provoacă o problemă. Nu numai că acest test poate determina dacă există o obstrucție a ductului biliar, acest test poate determina adesea ce provoacă problema. Din păcate, în timp ce MRCP este o modalitate excelentă de a diagnostica problema, acest test nu poate decât să determine cum să tratăm cel mai bine problema - MRCP în sine nu poate trata obstrucția.
Ce se întâmplă în timpul MRCP?
În timpul MRCP, pacientul este obligat să se afle încă pe un pat care se mișcă în interiorul și în exteriorul aparatului RMN similar tubului. Testul este neinvaziv, ceea ce înseamnă că nimic nu este plasat pe sau în organism. Ca o radiografie, mașina nu trebuie să vă atingă pentru a examina interiorul corpului. Testul este unul zgomotos și durează de obicei câteva ore.
Riscurile de MRCP
Riscurile MRCP sunt minime. Pacienții care au o claustrofobie sau sunt foarte grei pot necesita mai puțin frecvent mașină deschisă de RMN pentru studiul lor decât o mașină tradițională cu tuburi, dar nu există riscuri semnificative cu acest tip de studiu. Dacă se utilizează un mediu de contrast, există un risc mic de reacție alergică și contrastul trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu afecțiuni renale.
Pacienții cu implanturi metalice nu pot avea decât un MRCP dacă implantul lor este RMN sigur, deoarece procesul utilizează un magnet foarte puternic pentru a crea imagini ale interiorului corpului. Nu există expunere la radiații în timpul unui RMN.
ERCP Explicată
Pancreatografia retrogradă endoscopică, cunoscută mai mult ca ERCP, este o procedură invazivă în care un endoscop iluminat este introdus în gură și împins ușor prin esofag în stomac și apoi în prima parte a intestinului subțire numit duoden.
Endoscopul are atât o lumină cât și o cameră de luat vederi la capăt, ceea ce permite medicului să inspecteze vizual interiorul tractului digestiv. Acest lucru este posibil deoarece ductul biliar comun se golește în duoden și dacă în biliară există o biliară sau o altă obstrucție, un gastroenterolog calificat poate îndepărta adesea piatra utilizând un sârmă, coș sau atașament balon pe endoscop.
Când este efectuată ERCP?
ERCP se efectuează pentru unul din două motive. Primul motiv este de a face un diagnostic - pentru a determina dacă există o obstrucție biliară prin inspectarea vizuală a canalului. Cel de-al doilea motiv pentru efectuarea ERCP este atunci când alte studii, cum ar fi testele de sânge sau un MRCP, indică faptul că o obstrucție biliară nu este numai prezentă, dar problema poate fi fixată prin plasarea unui stent sau prin îndepărtarea unei biliari din conducta biliară.
Spre deosebire de MRCP, care oferă imagini despre ceea ce se întâmplă în organism, ERCP poate trata problema.
Riscurile de ERCP
În timp ce ERCP este considerată o procedură cu risc scăzut, cum ar fi orice procedură invazivă, există complicații potențiale care ar trebui discutate. În plus față de riscurile asociate cu anestezia , ERCP poate provoca pancreatită, infecție și sângerare.
Cea mai severă complicație este în mod obișnuit o perforație - producerea accidentală a unei găuri în intestin sau în alte zone în care ERCP explorează. Riscul unei perforări este scăzut în mâinile unui gastroenterolog calificat, dar este totuși posibil.
Anestezia și ERCP
Procedura ERCP se realizează împreună cu pacientul care primește anestezie generală, astfel încât aceștia să nu cunoască procedura care trebuie efectuată. Pacientul va fi intubat și plasat pe un ventilator și este adormit pentru întreaga procedură.
Când procedura este finalizată, se va administra un medicament pentru a opri sedarea și pacientul se va trezi încet. Odată ce pacientul este capabil să respire singuri, tubul endotraheal este îndepărtat și pacientul este în mod obișnuit dus la unitatea de asistență post-anestezie ( PACU ) sau în camera spitalului pentru a se recupera.
Această procedură poate fi efectuată ca procedură în spitalizare sau în ambulatoriu. Dacă pacientul nu este foarte bolnav, se pot întoarce acasă în aceeași zi, în timp ce pacienții bolnavi ar putea avea nevoie să se recupereze în spital.
> Sursa:
> Obstrucția canalului biliare. Accesat în februarie, 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html