Opțiunile de tratament și prognoza
Reapariția peretelui toracic este cancerul de sân care se întoarce după o mastectomie . Reapariția peretelui toracic poate implica pielea, mușchiul și fascia sub locul tumorii mamare originale, precum și ganglionii limfatici . Atunci când cancerul reapare în peretele toracic, acesta poate fi clasificat ca o recurență locoregională sau poate fi legat de metastaze îndepărtate. Dacă o recidivă a peretelui toracic este o recidivă izolată, aceasta este menționată ca o recurență non-metastatică a cancerului de sân.
Aproximativ 5% dintre femeile care au avut o mastectomie vor avea o recurență regională în următorii 10 ani.
Acesta poate fi incredibil de confuz pentru a cerceta recurența peretelui toracic. Ce statistici sunt corecte? De ce se pare că tratamentele se contrazic? În sensul acestui articol, vorbim de oameni care au avut o mastectomie. Dacă cancerul reapare în sân după o lumpectomie , aceasta este destul de diferită.
Simptome
Reapariția unui perete toracic poate fi văzută pentru prima oară ca o durere care nu se vindecă și eventual se scurge. Poate exista disconfort sau senzație de tragere.
Diagnostic
În cazul în care recurența dvs. este vizibilă, se poate face o biopsie pentru a determina dacă este sau nu o recidivă la sân. Dacă este pozitiv, oncologii recomandă repetarea testelor pentru a vedea dacă este estrogen receptor pozitiv, receptor pozitiv pentru progesteron sau HER2 pozitiv . Acest lucru poate părea surprinzător după ce acestea au fost deja testate, dar într-o recurență, statutul de receptor al celulelor canceroase se poate schimba, mai ales dacă a fost mai mult de un an sau doi de la mastectomie.
Cu alte cuvinte, dacă ați avut inițial o tumoare de cancer mamar care a fost receptor pozitiv la nivelul estrogenului, celulele tumorale s-ar fi putut schimba și ar deveni negative la receptorul de estrogen. Din punct de vedere medical, acest lucru este denumit "discordanța unei tumori".
Unii oameni pot fi surprinși de faptul că este recomandată o biopsie dacă medicul dumneavoastră este sigur că este o recurență a cancerului original.
Din cauza discordanței, acest lucru se întâmplă și poate avea un mare impact asupra alegerii celor mai bune opțiuni de tratament.
Deoarece o recurență locoregională, cum ar fi o recurență a peretelui toracic, poate fi asociată cu metastaze îndepărtate, se face din nou o operație de stadializare și poate fi inclusă o scanare PET care caută alte regiuni de răspândire în organism.
tratamente
Ca și în cazul diagnosticului original al cancerului de sân, tratamentul unei recurențe combină de obicei câteva tratamente. Tratamentele pot fi împărțite în:
- Tratamente sistemice: Acestea sunt tratamente care abordează celulele canceroase oriunde în organism și includ chimioterapie, terapii vizate, terapii hormonale și unele dintre cele mai noi tratamente disponibile în studiile clinice, cum ar fi inhibitorii PARP și altele.
- Tratamente locale: Aceste tratamente afectează cancerul în care provine (sau se răspândesc), dar nu abordează celulele canceroase în altă parte a corpului. Exemplele includ radioterapia, chirurgia și terapia cu protoni.
Prima etapă este determinarea dacă o recurență a peretelui toracic este o recidivă izolată sau dacă sunt prezente alte zone de recurență, în special metastaze îndepărtate.
Retenția peretelui toracic plus metastaze la distanță
Dacă există, de asemenea, dovezi ale metastazelor îndepărtate, tratamentul pentru cancerul mamar metastatic va fi abordarea primară.
Acestea pot include. Tratamentele locale pot fi, de asemenea, utilizate pentru a controla cancerul în peretele toracic, după cum este prezentat mai jos. Conform unui studiu din 2018, aproximativ 27% dintre femeile cu recurență locoregională, cum ar fi recidiva peretelui toracic, vor avea o metastază sincronă îndepărtată.
Izolate metastazele peretelui toracic (recurență non-metastatică)
Dacă nu există dovezi privind o boală metastatică îndepărtată la testare (nu există dovezi că cancerul sa răspândit în oase, plămâni, ficat, creier sau în alte regiuni), tratamentul local pentru eliminarea recurenței este scopul tratamentului. Deoarece o tumoare care sa răspândit în peretele toracic a fost, de asemenea, în mod esențial "declarată intenția" sa se răspândească în alte regiuni ale corpului, tratamentele sistemice sunt, de asemenea, importante.
Înainte de tratarea tumorii, este important ca o "re-biopsie" să fie făcută pentru a determina starea receptorului recurenței. Opțiunile includ:
chimioterapia
Dacă zona de recurență este prea extinsă pentru a fi îndepărtată complet prin intervenție chirurgicală, chimioterapia poate fi folosită mai întâi pentru a reduce dimensiunea tumorii, astfel încât tratamentul local este posibil.
Terapie cu radiatii
Dacă radioterapia nu a fost utilizată în momentul în care a fost tratat cancerul inițial, acesta se utilizează de obicei (împreună cu intervenția chirurgicală sau alte metode de îndepărtare a tumorii) pentru a se asigura că toate celulele canceroase sunt tratate (celule care nu pot fi văzute la imagistică, Dacă radioterapia a fost folosită anterior, oncologul dvs. de radiații va evalua eventualul beneficiu, având în vedere cât timp este de când ați avut radioterapie și dacă poate fi necesară o doză redusă.
Interventie chirurgicala
Chirurgia este principalul mijloc de tratament pentru a elimina zona de recurență. După cum sa menționat mai sus, chimioterapia poate fi necesară pentru a reduce dimensiunea tumorii înainte de intervenția chirurgicală, iar radioterapia este adesea folosită după operație.
Se recomandă o rezecție cu grosimea completă atunci când este posibil și când este făcută pe persoane care sunt candidați adecvați, a rezultat o rată de supraviețuire de 41% după 15 ani, potrivit unui studiu din 2018.
Terapia hormonală
Dacă reapariția este pozitivă la receptorul de estrogen și a fost anterior negativă, se recomandă terapia hormonală. Acesta poate fi tamoxifen, pentru cei care sunt premenopauzali sau, pentru cei care sunt postmenopauzali sau sunt premenopauzali și au suferit o terapie de supresie ovariană, un inhibitor de aromatază cum ar fi Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) sau Femara (letrozol). Dacă tumora este receptor pozitiv la estrogen și tumoarea anterioară a fost estrogen receptor pozitiv, medicul oncolog va lua în considerare cu atenție opțiunile dumneavoastră. Atunci când apare o recurență atunci când sunteți pe o terapie hormonală, tumora poate să fi devenit rezistentă. Pot fi recomandate medicamente diferite, sau
Terapie specifică
Dacă tumoarea dvs. este HER2 pozitivă și tumoarea inițială a fost HER2 negativă, terapiile HER2 vizate, cum ar fi Herceptin (trastuzumab), vor fi probabil recomandate. Dacă tumoarea dvs. este HER2 pozitivă și a fost de asemenea HER2 pozitivă înainte, poate fi utilizat un alt inhibitor HER2.
Proton Terapia
Terapia cu protoni este o opțiune de tratament relativ nouă și nu avem multe studii. Un studiu din 2017 a constatat că terapia cu protoni pentru recurența peretelui toracic, când radioterapia a fost făcută pentru cancerul inițial, a avut toxicitate acceptabilă. Chirurgia la nivelul peretelui toracic, cu toate acestea, după terapia cu protoni, poate duce la probleme semnificative în vindecarea rănilor.
Prognoză
Rata globala de supravietuire de 10 ani pentru cancerul de san cu recidiva peretelui toracic este de aproximativ 50%, dar acest lucru se poate schimba acum cu optiuni mai bune de tratament. Cantitatea de timp scursă între cancerul de sân inițial și recurența locoregională joacă un rol important în supraviețuire, iar cei care au o recurență a peretelui toracic în termen de 3 ani de la diagnosticare sunt mai săraci (în jur de 30%), în timp ce cei care au o recurență după 3 ani , rata de supraviețuire poate fi de 70% sau mai mare.
Copiind
În cazul în care cancerul de sân vine înapoi, poate fi chiar mai înspăimântător atunci când sunteți diagnosticat pentru prima dată. O parte din aceasta este faptul ca 27 la suta din recidivele peretelui toracic sunt asociate cu metastaze la distanta (cancer de san metastatic), ceea ce inseamna ca cancerul nu mai poate fi vindecat. Cu toate acestea, chiar dacă un cancer nu este vindecător, acesta este încă foarte tratabil și există mai multe opțiuni.
Pentru cei care au o recurență locoregională izolată, îndepărtarea completă a grosimii tumorii poate duce la supraviețuirea pe termen lung pentru mulți dintre cei care sunt candidați pentru acest tratament.
> Surse:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M. și E. Senkus. Cancer de sân la nivel local sau metastatic: Orientări clinice privind diagnosticul, tratamentul și urmărirea clinicilor ESMO. Analele Oncologiei . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G. și G. Rocco. Chirurgia peretelui toracic pentru implicarea în cancerul de sân. Chirurgie toracică . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. și colab. Post-mastectomie rehidratare perete toracic cu terapie cu protoni pentru cancer de sân. Radiation Oncology, Biologie și Fizică . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. și colab. Riscul de recurență sincronă la distanță la momentul recurenței locoregionale la pacienții cu stadiul II și stadiul III cancer de sân (AFT-01). Journal of Clinical Oncology . 2018, 2017,75,538.
> Shen, M. și colab. Cursul clinic al pacienților cu cancer de sân cu perete izolat și cu grosimea completă a peretelui toracic recăderi tratate cu și fără chirurgie radicală. Analele Oncologiei Chirurgice . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S. și S. Keshavjee. Repartiția peretelui toracic pentru recidiva cancer de sân în epoca modernă: o analiză sistematică și meta-analiză. Analele Chirurgiei . 2018, 267 (4): 646-655.