Deși un procent mare de astm se datorează inflamației eozinofile, pacienții ale căror simptome de astm sunt datorate altor cauze ale inflamației (de exemplu, bazofile , limfocite sau neutrofile ) nu pot beneficia de testul FeNO. În conformitate cu Ghidul clinic de practică al Societății Americane de Thoracic, FeNO poate fi folosit pentru a face un diagnostic al inflamației eozinofile și pentru a susține un diagnostic de astm dacă sunt necesare dovezi obiective.
Mai precis, nivelurile ridicate de FeNO indică inflamația în plămâni și că un pacient este probabil să răspundă la steroizi inhalatori pe baza cercetărilor anterioare. Astfel, FeNO identifică cu mai multă precizie un răspuns potențial la tratament, în loc să facă un diagnostic specific de astm.
Probleme cu monitorizarea tradițională
Cele mai multe planuri de acțiune pentru astm sunt în prezent determinate de simptomele astmului sau de fluxurile de vârf. Simptomele tradiționale cum ar fi șuierăturile , senzația de tuse la nivelul pieptului , tusea și dificultăți de respirație pot fi foarte nespecifice și nu sunt neapărat legate de cantitatea de inflamație prezentă de fapt în plămâni. Viteza de vârf nu poate fi decât corelată cu gradul de inflamare a căilor respiratorii, conform unor cercetări.
Avantajele FeNO pentru monitorizarea astmului
Aproximativ jumătate din toate cazurile de astm implică inflamația eozinofilică a căilor respiratorii. Acest tip de inflamație rezultă din creșterea reglementării celulelor mastocite și a altor celule care cresc în mod specific nivelurile de oxid nitric.
După cum sa menționat anterior, pacienții cu inflamație eozinofilă au niveluri ridicate de FeNO, în timp ce pacienții cu inflamație din alte cauze nu au niveluri ridicate de FeNO. În plus, studiile au demonstrat inflamația dovedită de biopsie la pacienții cu niveluri ridicate de FeNO. Ca urmare, se crede că nivelurile ridicate de FeNO identifică pacienții care sunt susceptibili să răspundă la tratamentul cu steroizi, iar studiile au arătat că nivelurile ridicate de FeNO sunt un predictor al unui răspuns pozitiv.
Nivelurile FeNO
Nivelurile FeNO sunt în prezent măsurate în birourile medicului. Pacienții expiră complet și apoi iau o respirație normală prin intermediul unui filtru de unică folosință. Nivelurile de FeNO sunt disponibile în câteva minute pentru interpretare de către medicul dumneavoastră.
Nivelurile normale, intermediare și ridicate sunt prezentate în tabelul de mai jos.
| Adulți | copii | |
|---|---|---|
| 12 ani și peste | 4-12 | |
| Scăzut | <25 | <20 |
| Intermediar | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| Înalt | > 50 | > 35 |
| ppb = părți per miliard | ||
Utilizarea FeNO în îngrijirea astmului
Optimum Patient Care Care Data de cercetare este baza de date Marea Britanie respiratorii, care contine date anonime, rezultate pe termen lung pentru pacientii cu astm in Marea Britanie. Baza de date a fost examinată pentru a identifica pacienții care nu primesc terapie cu steroizi inhalatori, dar ar putea beneficia și pacienții care au fost administrați medical folosind FeNO ca marker.
Anchetatorii au descoperit ca un numar mic de medici de ingrijire primara care trateaza astm folosind FeNO. Interesant, utilizarea evaluării FeNO a fost asociată cu o aderență crescută la un regim terapeutic, pe lângă utilizarea sa pentru inițierea terapiei cu steroizi inhalatori sau un indicator pentru o terapie step-up. În plus, alte cercetări au demonstrat că rata exacerbărilor de astm este mai mică la pacienții care utilizează FeNO ca parte a strategiei lor de monitorizare.
Un studiu efectuat în SUA la 10 centre de astm bronșic a constatat că utilizarea FeNO a condus la doze mai mari de steroizi inhalatori comparativ cu administrarea standard pe baza ghidurilor pentru astm, dar a oferit îmbunătățiri semnificative în ceea ce privește simptomele astmului bronșic, semnificative din punct de vedere clinic.
> Surse:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Poate fi controlat astmul direct? Obținerea unui studiu optim de astm > control >. Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC și colab. O orientare clinică a practicii clinice ATS: Interpretarea nivelurilor de oxizi de azot expirat (FENO) pentru aplicații clinice.
> Inițiativa globală pentru astm: Strategia globală de gestionare și prevenire a astmului. 2012.
> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Analiza clusterului și fenotipurile de astm clinic. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Relația dintre funcția pulmonară, reactivitatea bronșică și oxidul de azot expirat într-un grup mare de pacienți astmatici.Ann Allergy Asthma Immunol2003, 91: 398-404.
> Institutul Național de Inimă, Plămâie și Sânge. Raportul 3 al grupului de experți (EPR3): Ghid pentru diagnosticarea și gestionarea astmului.
> Raportul atelierului NHLBI / OMS: Strategia globală de gestionare și prevenire a astmului. Bethesda, MD. Institute Naționale de Sănătate. Institutul Național de Inimă, Plămâie și Sânge; 1995. Publicația nr. 95-3659.