Un test de sânge, cunoscut sub numele de număr întreg de sânge, sau CBC, contează numărul de celule roșii din sânge, celule albe din sânge și trombocite care vă ajută să coaguleze sângele. Atunci cand numarul de celule este scazut, sau se asteapta sa devina scazut, medicamente care stimuleaza maduva osoasa pot fi administrate pentru a creste productia de celule ale acestor celule din sange.
Acești agenți prezintă riscuri potențiale grave și efecte secundare, în plus față de beneficiile lor de stimulare a sângelui, astfel încât nu toate cazurile de "număr scăzut" sunt tratate cu aceste medicamente.
În tratamentul cancerului, utilizarea medicamentelor care stimulează măduva osoasă este considerată o îngrijire de susținere , ceea ce înseamnă că medicamentul nu luptă direct împotriva cancerului, ci ajută și în alte moduri.
Măduva osoasă, în sus
Mădua osoasă este țesutul viu care este împachetat în interiorul golurilor anumitor oase, în special hipoamele și vertebrele sau oasele coloanei vertebrale. Măduva osoasă este cea în care majoritatea celulelor stem hematopoietice trăiesc și lucrează. Celulele stem hematopoietice se împart și dau naștere la toate tipurile diferite de celule sanguine, inclusiv celule roșii, celule albe și trombocite.
Cu o măduvă osoasă sănătoasă , producția suferă - celulele sanguine noi nu pot fi făcute pentru a ține pasul cu pierderea celulelor vechi sau de avertizare, sau a celulelor care mor ca efect secundar al tratamentului pentru cancer. Măduva osoasă poate fi nesănătoasă dintr-o varietate de motive. În cazul anumitor forme de cancer de sânge sau malignități hematologice, măduva osoasă este locul cancerului, în plus față de locul de toxicitate potențială din tratament.
Ce este stimularea maduvei osoase?
Măduva osoasă sănătoasă răspunde la semnalele chimice ale organismului care comunică în mod esențial necesitatea de a stimula producția de celule sanguine. Oamenii de știință au învățat să facă din aceste semnale chimice în afara corpului și în cantități mari, astfel încât să poată fi folosite din punct de vedere medical pentru a stimula producția.
Acestea sunt adesea administrate în doze mai mari decât cele care se produc normal în organism.
Diferitele "familii" sau progenitoare ale tipurilor de celule din sânge din măduvă pot răspunde la diferite semnale chimice. Un termen general pentru un semnal chimic care stimulează producția este factorul de creștere hematopoietic. Nu totuși toate medicamentele care stimulează măduva osoasă sunt factori de creștere.
De ce este făcută stimularea măduvei osoase?
Pentru a combate conturile scăzute
Stimularea organismului pentru a produce mai multe celule sanguine noi poate fi utilă atunci când unul sau mai multe dintre numărul de celule din sânge este scăzut sau numărul dvs. de celule este de așteptat să devină foarte scăzut. De exemplu, uneori, măduva osoasă este stimulată în prealabil, ca măsură preventivă, când numărul se așteaptă să scadă datorită unei terapii planificate a cancerului.
Anumiți pacienți care primesc chimioterapie citotoxică pot avea perioade extrem de scăzute pentru perioade lungi de timp. Nivelurile de celule albe din sânge cunoscute sub numele de neutrofile sunt urmărite cu atenție. Nivelurile scăzute ale acestor neutrofile, în special, se corelează bine cu riscul de infecție. Numărătoarea scăzută a neutrofilelor sub un anumit prag este în general numită neutropenie, iar atunci când nivelurile de neutrofile sunt foarte scăzute, este cunoscută sub numele de neutropenie profundă.
Experții au scris volume, redactând mai multe seturi de linii directoare, despre când agenții stimulatori ai măduvei osoase ar trebui și nu ar trebui utilizați.
O mare parte din discuții se referă la faptul că riscurile și beneficiile sunt echilibrate în favoarea unui pacient. Există o multitudine de factori clinici diferiți de luat în considerare.
Pentru a ajuta pe altcineva
Stimularea măduvei osoase este, de asemenea, utilizată uneori la oameni sănătoși, atunci când aceștia dau celule stem unei alte persoane, în ceva numit transplant de celule stem din sângele periferic . Se pare că un număr foarte mic de celule stem hematopoietice care formează sânge poate fi găsit în sânge, iar medicii au învățat să îi colecteze de la oameni sănătoși; voluntarii își pot dona celulele stem pentru transplantul de măduvă / celule stem pur și simplu dând sânge, în unele cazuri.
O parte a acestui proces implică stimularea măduvei osoase, astfel încât mai multe celule stem să poată fi mai ușor colectate din sângele circulant.
În conformitate cu Programul național donator de maduvei sau "Be The Match ", o persoană care donează celule stem primește injecții de filgrastim, factor de creștere, pe o perioadă de 5 zile înainte de donare. Filgrastim este utilizat pentru a crește numărul de celule care formează sânge în sânge. Apoi, în ziua donării, sângele voluntarului este tras printr-un ac pe un braț și trece printr-o mașină care colectează celulele necesare pentru formarea sângelui. Sângele rămas este returnat voluntarului prin celălalt braț.
Tipuri de medicamente care stimulează maduva osoasă
Factorii de creștere sunt medicamente care sunt administrate, de obicei, prin injecții sub piele. Unele pot fi, de asemenea, administrate intravenos, într-o venă. Echipa dvs. de îngrijire medicală poate administra medicamentul prin injectare și, uneori, persoanele fizice și membrii familiei învață să le administreze.
Factori de creștere pentru a stimula celulele albe din sânge
Factorii de creștere sau factorii de stimulare a coloniilor care contribuie la stimularea celulelor albe din sânge includ următoarele:
- Filgrastim și lenograstim sunt factori de stimulare a coloniilor de granulocite (G-CSF)
- Pegfilgrastimul este o formă cu durată lungă de acțiune a G-CSF. Acesta funcționează în același mod ca și filgrastim, dar poate fi administrat mai rar.
- Sargramostimul este un factor de stimulare a coloniilor de macrofage granulocitare (GM-CSF).
Ambele tipuri de factori de creștere - G-CSF și GM-CSF - pot îmbunătăți producția de celule albe din sânge. Datele din studii clinice randomizate controlate care compară cele două tipuri de stimulatoare de sânge sunt în prezent lipsite. Majoritatea instituțiilor medicale utilizează G-CSF și acesta este cel mai stabilizat tip și unul care a fost studiat cel mai mult.
G-CSF-urile pot fi administrate în timpul primului ciclu de chimioterapie pentru a ajuta la prevenirea problemelor datorate neutropeniei pe parcursul tuturor ciclurilor de chimioterapie. G-CSF ajută de asemenea la limitarea incidenței febrei la pacienții cu neutropenie și pot reduce nevoia de spitalizare. Acestea pot fi, de asemenea, utilizate cu chimioterapie pentru a da doze mai mari de chimioterapie, în scenariile în care reducerea dozei de chimioterapie ar putea duce la un prognostic mai rău.
G-CSF se administrează uneori în timpul tratamentului chimic, când un ciclu anterior de chimioterapie a provocat o febră neutropenică și, de asemenea, pentru a scurta durata de timp în care o persoană are neutropenie severă din chemo atunci când nu există febră. În general, G-CSF nu sunt recomandate pentru rutină atunci când un pacient are deja febră și neutropenie.
Factori de creștere pentru a stimula celulele roșii din sânge
Factorii de creștere care contribuie la stimularea celulelor roșii din sânge sau a eritrocitelor includ următoarele:
- Eritropoietina este un factor de crestere care stimuleaza productia de celule rosii din sange.
- Darbepoetina este o formă de eritropoietină care acționează îndelungat și care acționează în același mod, dar poate fi administrată mai rar.
Acordarea de eritropoietină poate contribui la evitarea transfuziei de celule roșii din sânge la unii pacienți. Oferind unor pacienți atât eritropoietină, cât și G-CSF îmbunătățește răspunsul lor la eritropoietină.
Ca și în cazul factorilor de creștere care stimulează celulele albe din sânge, s-au depus multe eforturi pentru a elabora orientări și recomandări cu privire la momentul utilizării eritropoietinei și darbepoetinei. Este implicat un act de echilibru între riscuri și beneficii.
Stimularea trombocitelor
Foarte folosit, un medicament numit oprelvekin este o formă inginerică a unui semnal chimic numit interleukină-11 sau IL-11. Oprelvekin poate fi utilizat pentru a stimula producția de trombocite după chimioterapia cancerului sau în alte scenarii medicale care implică plachete scăzute (trombocitopenie). Acest medicament poate contribui la creșterea numărului de trombocite la unii pacienți pentru o perioadă de timp, totuși nu este de ajutor pentru toate tipurile de pacienți și nici pentru toate cazurile de trombocite scăzute.
Un alt medicament denumit romiplostim ajută la stimularea trombocitelor, dar este indicat numai atunci când o persoană are trombocite scăzute care sunt cauzate în mod specific de ceva numit trombocitopenie cronică imună sau PTI cronică. Romiplostim nu este un factor de creștere natural, dar funcționează prin imitarea trombopoietinei, o creștere și un factor de dezvoltare care crește trombocitele.
Studii viitoare
Mai multe studii au fost inițiate pentru a încerca să se găsească cel mai bun mod de a spune care pacienți ar putea beneficia de factori de creștere care stimulează producția de celule sanguine și de trombocite.
Există, de asemenea, mult interes în determinarea celei mai bune modalități de combinare a factorilor de creștere între ei - și cu alți agenți - inclusiv chimioterapie și terapie hormonală.
Când să-l vezi pe doctorul tău
Dacă luați o medicație stimulatoare a măduvei osoase, informați-l pe medicul dumneavoastră dacă vă confruntați cu efecte nedorite. Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele simptome:
- Febră de 38 ° C sau mai mare, frisoane - posibile semne de infecție
- Dificultăți de respirație
- Bataie rapida de inima
- Sângerarea care nu se oprește după câteva minute
- Orice nou erupție pe piele
Dacă vi sa spus că aveți număr scăzut și că vă aflați întrebat de ce nu primiți medicamente care măresc sângele, adresați-vă aceste întrebări echipei de îngrijire a sănătății. Adesea, există criterii foarte specifice pentru o astfel de terapie, iar deciziile sunt luate în funcție de boala dvs. particulară, istoricul medical și planurile de tratament.
Un cuvânt din
Datorită cheltuielilor și potențialului pentru efecte secundare grave, comitetele de experți au elaborat și actualizat liniile directoare de-a lungul anilor, pentru ai ajuta pe furnizorii de asistență medicală să folosească factorii care stimulează coloniile. Utilizarea acestor medicamente poate depinde de lucruri precum tipul specific de malignitate, vârsta dumneavoastră și alte tratamente care sunt planificate.
Nu toți sunt un bun candidat, dar în scenariul corect, aceste medicamente pot ajuta la prevenirea neutropeniei grave, a febrei și a infecțiilor asociate cu rezultate mai grave.
> Surse:
> Fiți partenerul național al programului de donare a maduvei. Etapele PBSC sau donarea măduvei osoase.
> Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, și colab. Recomandări pentru utilizarea factorilor de creștere WBC: Societatea Americană de Oncologie Clinică Update Clinical Practice. J Clin Oncol . 2015; 33: 3199 - 3,212.
> Kuter DJ, Rummel M, Boccia R și colab. Romiplostim sau standard de îngrijire la pacienții cu trombocitopenie imună. N Engl J Med. 2010; 363: 1889-1899.