Ligamentul cruciat anterior , sau ACL, este unul dintre cele patru ligamente majore din genunchi care asigură stabilitatea articulației. Atunci când un pacient susține o lacrimă la ACL, se poate dezvolta o senzație de instabilitate sau dăruire în genunchiul rănit. Aceste simptome de instabilitate tinde să fie deosebit de problematice pentru sportivii care doresc să rămână activi în sport.
Unele sporturi sunt deosebit de dificil de a continua participarea la sportivii care și-au rănit ACL-ul. Aceste sporturi cu risc ridicat , cum ar fi fotbalul, baschetul și lacrosul, implică mișcări bruște și mișcări pivotante care necesită un ACL intact.
Când un atlet își rupe ACL, genunchiul va avea tendința să se îndoaie atunci când se rotește sau schimbă brusc direcția. Pentru a restabili stabilitatea genunchiului, medicul vă poate recomanda o reconstrucție ACL pentru a introduce un nou ligament în locul ACL deteriorat. O tehnică mai nouă, numită reconstrucție ACL dublă, a fost dezvoltată pentru a replica mai bine funcția ACL normală.
ACL Bundles
Ligamentul cruciat anterior este alcătuit dintr-un țesut dur, fibros care se extinde la articulația genunchiului, atașat la femur (osul coapsei) din partea de sus și tibia (osul stâng) de mai jos. Ligamentul în sine este alcătuit din mii de fibre individuale, care formează împreună ACL.
Unele dintre aceste fibre sunt organizate în pachete distincte. ACL normal are două fasii primare de fibre.
Aceste mănunchiuri sunt poziționate strâns împreună, la unii pacienți cu ACL normali poate fi dificil să se identifice fascicule distincte. Dar știm că există două pachete primare și fiecare pachet este denumit pentru locația sa.
Ansamblul anteromedial mai lung este poziționat în fața pachetului posterolateral mai scurt.
Sindroame ACL pentru o singură operație
Cele mai multe intervenții chirurgicale de reconstrucție ACL se fac folosind o reconstrucție cu un singur pachet. Reconstrucția ACL cu o singură bandă utilizează o grefă de tendon pentru a înlocui ACL rupt. Din păcate, lacrimile ACL nu pot fi reparate sau cusute împreună, iar o grefă trebuie utilizată pentru a reconstrui ligamentul. Când ACL este reconstruit, grefa este plasată în poziția anteromedialului.
Grafturile sunt ținute în loc prin crearea unei găuri în os numită tunel. Un tunel este realizat în femur și unul în tibie. Graftul este ținut în os cu un dispozitiv de fixare, adesea cu un șurub.
Bundle ACL Chirurgie dublă
În loc să se introducă doar o grefă mai mare, procedeul de reconstrucție ACL cu două legături folosește două grefe mai mici. Prin urmare, există în esență două reconstrucții ale ligamentelor, câte unul pentru fiecare pachet. Procedura cu două legături necesită două tuneluri osoase suplimentare pentru a se adapta la o a doua grefă și la o incizie suplimentară. Procedura chirurgicală poate dura puțin mai mult, deși chirurgii care efectuează această procedură pot efectua în mod obișnuit aceasta într-o manieră similară cu reconstrucția unui ACL cu un singur pachet.
Este un pachet dublu mai bun?
Studiile au demonstrat câteva avantaje ale reconstrucției ACL cu două legături. Aceste studii arată o funcție mai "normală" a ligamentului reconstruit după această operație de reconstrucție ACL dublă. Ceea ce nu se știe este dacă acest lucru înseamnă că pacienții vor avea un succes mai bun cu reconstrucțiile ACL cu două legături. În mod specific, capacitatea de a reveni la sport la același nivel ca înainte de rănire nu sa dovedit a fi mai bună cu niciuna dintre tehnicile de reconstrucție a ACL.
Reconstrucția ACL cu două fascicule este o nouă procedură, și așa cum este cazul oricărei noi proceduri, rezultatele pe termen lung nu sunt bine înțelese.
Este posibil ca această procedură să fie o îmbunătățire a reconstrucțiilor standard ACL cu un singur pachet, dar este, de asemenea, posibil ca acești pacienți să aibă aceleași rezultate sau chiar și mai rău, pe termen lung. Nimeni nu știe încă.
Pachetul dublu este tehnic mai solicitant pentru o procedură și există mai puțini chirurgi cu experiență în această tehnică chirurgicală.
Linia de fund
Nu este clar că reconstrucția ACL cu două legături este o procedură mai bună, dar unii pacienți sunt dispuși să încerce o nouă procedură în încercarea de a-și îmbunătăți probabil rezultatul pe termen lung. Reconstrucțiile standard ACL cu un singur pachet au rezultate excelente, cu aproximativ 90% dintre pacienți capabili să se întoarcă la activități la nivelul lor înainte de accidentare. Cu toate acestea, rezultatele nu sunt 100%, iar unii pacienți au o instabilitate persistentă după reconstrucția ACL și pot dezvolta probleme mai târziu în viață.
Reconstrucția ACL cu două legături este un efort de îmbunătățire a rezultatelor unei proceduri deja excelente. Dacă sunteți interesat, discutați cu medicul dumneavoastră despre această procedură. Așa cum am menționat, câțiva chirurgi efectuează reconstituirea ACL cu două legături. Dar puteți discuta cu siguranță această procedură cu medicul dumneavoastră și puteți obține gândurile sale în legătură cu reconstrucția ACL cu două legături.
surse:
> Li YL, Ning GZ, Wu Q, Wu QL, Li Y, Hao Y, Feng SQ. "Legătura unică sau dublă pentru reconstrucția ligamentului anterior cruciat: o meta-analiză" Genunchi. 2014 ianuarie; 21 (1): 28-37.
> Ahn JH, Kang HW, Choi KJ. "Rezultatele după reconstituirea ligamentului cruciat anterior" Artroscopie. 2017 Sep 8. pii: S0749-8063 (17) 30799-5.
> Dhawan A, Gallo RA, Lynch SA. "Plasarea tunelului anatomic în reconstrucția ligamentei cruciate anterioare" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Jul; 24 (7): 443-54.