Hipertensiunea arterială este un factor major de prevenire a bolilor și deceselor în Statele Unite, care contribuie la accident vascular cerebral, boli de rinichi și atacuri de cord. Este critic să o detectați mai devreme și să o tratați, pentru a preveni complicații grave. Comisia Națională mixtă pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale a emis recomandări bazate pe dovezi științifice.
Ce este JNC 8?
Este posibil să fi auzit că există linii directoare pentru administrarea hipertensiunii arteriale la adulți. Aceste linii directoare au fost publicate de al 8-lea comitet național comun pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul tensiunii arteriale înalte, cunoscut sub numele de JNC 8. Liniile directoare au fost create după ce un comitet de experți a sintetizat toate dovezile științifice disponibile și au fost actualizate pentru a oferi îndrumare pentru medici pentru gestionarea hipertensiunii arteriale. JNC 8 recomandă praguri pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, a tensiunii arteriale și a terapiei cu medicamente bazate pe dovezi.
Tensiunile și țintele de tensiune arterială
Studiile arată că scăderea tensiunii arteriale la adulții cu hipertensiune arterială cu 10 mm Hg poate reduce riscul de deces din cauza bolilor cardiovasculare și a accidentului vascular cerebral cu 25% până la 40%. Dovezile arată că adulții cu vârste mai mici de 60 de ani trebuie să înceapă administrarea medicamentelor atunci când citirea tensiunii arteriale sistolice (numărul de vârf) este de 140 mm Hg sau mai mare sau când valoarea tensiunii arteriale diastolice este de 90 mm Hg sau mai mare.
La adulții cu vârsta mai mare de 60 de ani, tratamentul ar trebui să înceapă dacă presiunea sistolică este de 150 mm Hg sau mai mare și dacă presiunea diastolică este de 90 mm Hg sau mai mare. Pacienții care încep tratamentul trebuie să utilizeze aceste numere ca obiective țintă. Persoanele care au diabet zaharat sau boli cronice ar trebui să utilizeze aceste obiective, de asemenea, deoarece JNC 8 nu a găsit nici o dovadă că menținerea unei tensiuni arteriale mai mici îmbunătățește rezultatele de sănătate în aceste două grupuri.
Recomandări privind tratamentul inițial
JNC 8 a modificat recomandările de medicație pentru tratamentul inițial al hipertensiunii arteriale, de la 5 clase de medicamente la 4 clase recomandate. JNC 8 recomandări de tratament rafinate la patru clase de medicamente:
- Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACEI)
- Blocanții receptorilor de angiotensină (ARB)
- diuretice
- Blocante ale canalelor de calciu (CCB)
JNC 8 a revizuit, de asemenea, dovezile cu atenție pentru a face recomandări specifice de medicație pentru subgrupuri pe baza rasei și prezența diabetului sau a bolii renale cronice. Există dovezi ample că există diferențe rasiale în răspunsul la anumite clase comune de medicamente pentru tensiunea arterială. Recomandările finale sunt:
- Populația generală non-negru (cu sau fără diabet zaharat) trebuie să înceapă tratamentul cu un diuretic de tip ACEI, ARB, CCB sau de tiazid (de exemplu, hidroclorotiazidă)
- Populația generală neagră (cu sau fără diabet) trebuie să utilizeze un CCB sau diuretic de tip tiazidic pentru tratamentul inițial al hipertensiunii arteriale.
- Pacienții cu afecțiuni renale cronice de peste 18 ani ar trebui să utilizeze un ACEI sau ARB ca terapie inițială sau terapie suplimentară, deoarece acest lucru sa dovedit a îmbunătăți rezultatele renale. Acest lucru se aplică populațiilor negre și non-negre.
Când să măriți doza sau să adăugați un medicament nou
JNC 8 recomandă o creștere a dozei inițiale de medicament sau adăugarea unui al doilea medicament dintr-una dintre clasele de medicamente recomandate pentru subgrupul dumneavoastră, dacă nu sunteți în măsură să atingeți tensiunea arterială în decurs de o lună. Dacă o creștere a dozei sau adăugarea unui medicament nou nu vă reduce tensiunea arterială până la obiectivul țintă, atunci medicul dumneavoastră ar trebui să adauge un al treilea medicament dintr-una dintre clasele recomandate. Cu toate acestea, ACEI și ARB nu ar trebui utilizate împreună. Unii pacienți pot necesita adăugarea unui medicament dintr-o altă clasă.
Alte clase de medicamente antihipertensive
Există momente când pacienții au un alt motiv pentru a lua un medicament dintr-o clasă care nu este specific menționată în recomandările JNC 8.
De exemplu, sa demonstrat că beta-blocantele îmbunătățesc supraviețuirea la pacienții cu insuficiență cardiacă, deci sunt o alegere bună pentru reducerea tensiunii arteriale la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă. Pacienții cu hipertrofie prostatică benignă iau adesea o clasă de medicamente cunoscute sub numele de alfa-blocante pentru a-și reduce simptomele. Aceste medicamente au fost inițial dezvoltate pentru a trata tensiunea arterială ridicată, dar, de asemenea, relaxează gâtul prostatei și vezicii urinare, permițând urinei să curgă liber. Alfa-blocantele sunt o alegere bună pentru tratamentul hipertensiunii la bărbații cu BPH.