Este astmul dumneavoastră sever foarte eosinofilic?
Astmul eozinofilic, cunoscut și sub denumirea de e-astm, este cel mai frecvent subtip de astm care este de obicei diagnosticat la vârsta adultă. Este clasificat ca atopic , ceea ce înseamnă că există o tendință genetică pentru ca alergii să fie cauza unei boli. Spre deosebire de alte tipuri de astm bronșic, astmul eozinofilic are inflamația căilor respiratorii din cavitățile sinusurilor până la cele mai mici căi respiratorii ale plămânilor.
Inflamația datorată astmului eozinofilic apare ca parte a unui răspuns alergic sau imunitar, care eliberează o anumită globule albe numite eozinofile . Când aveți o creștere a numărului de celule albe din sânge, veți avea de obicei un răspuns inflamator, ceea ce duce la îngroșarea căilor respiratorii. Fluidele și mucusul care rezultă pot duce la spasme ale căilor respiratorii (bronhioles) și pot determina simptomele astmului.
răspândire
Astmul este o tulburare inflamatorie a căilor respiratorii, care poate face dificilă respirația. Aproximativ 1 din 13 persoane suferă de această boală cronică și aproape jumătate dintre persoanele afectate de astm au un atac de astm în fiecare an. Aflați că majoritatea acestor exacerbări pot fi prevenite dacă astmul este controlat corespunzător. Deși inițial sa crezut că este o singură tulburare, astmul are de fapt multe subtipuri care pot schimba modul în care astmul dumneavoastră poate fi cel mai bine controlat.
Aproximativ 1 din 10 persoane cu astm au astm bronșic sever.
În timp ce prevalența astmului eozinofilic este relativ necunoscut, există unele speculații că 50 la 60 din 100 de cazuri de astm sever la adulți pot fi astm eozinofilic. Dacă sunteți mai în vârstă de 35 de ani când sunteți diagnosticat cu astm sever, aveți un risc mai mare de a fi diagnosticat cu astm bronșic eozinofilic.
Riscul dvs. este același indiferent de sexul dvs. și aveți un risc mic de a fi diagnosticat cu astm bronșic eosinofil în copilăria dumneavoastră și în adolescență.
Simptome
Multe dintre simptomele astmului eozinofilic sunt aceleași ca și alte forme de astm, incluzând:
- Dificultăți de respirație
- Tusea
- Wheezing
- Tărie în piept
Există câteva simptome care pot fi, de asemenea, prezente în mod obișnuit asociate cu astmul, inclusiv:
- Drenarea nazală și congestia ( rinosinusita cronică )
- Polipi nazali
- Mucoase nazale mărită
- Pierderea mirosului (anosmia)
În timp ce astmul eozinofilic este un răspuns imun legat de alergii, mulți oameni diagnosticați cu acesta nu suferă de alergii, cum ar fi mucegaiuri, mucegaiuri sau alți alergeni comuni.
Diagnostic
Astmul eozinofilic este adesea nediagnosticat. Nu este considerat obișnuit, deși prevalența este considerată a fi mai mare decât se credea anterior.
Dacă astmul eozinofilic este cauza astmului dumneavoastră și nu este diagnosticat, vă puteți lupta pentru a obține astmul dumneavoastră sever sub control. În general, vrei să fii văzut de un pulmonolog dacă ești îngrijorat. Cu toate acestea, alergologii și imunologii pot fi de asemenea de ajutor în evaluarea dvs. amănunțită.
Numărul de celule eozinofile
Efectuarea unui număr de celule de eozinofile dintr-o probă indusă de spută este considerată măsura standard aur a numărului de celule inflamatorii, dar este dificil să se obțină, consumatoare de timp și dependent de observator.
De multe ori este nevoie de utilizarea unui laborator specific cu personal specializat.
Când colectați specimenul, doriți să vă asigurați că nu scuipați saliva, ci tuseți sputa din căile respiratorii. Pentru a ajuta la inducerea sputei, medicul dumneavoastră poate avea un terapeut respirator care vă oferă o doză de albuterol sau un alt bronhodilatator cu acțiune rapidă. Acest tratament este apoi urmat de a vă oferi un salin hipertonic nebulizat. Concentrația mai mare de soluție salină, atunci când este inhalată, irită căile respiratorii și contribuie la inducerea tusei. Specimenul tusit poate fi apoi analizat într-un laborator pentru a vedea dacă există prezența a mai mult de 1 până la 3 din 100 eozinofile.
Airway Biopsy
Un alt mod de a determina e-astmul este de a face o biopsie a căilor respiratorii în timpul unei bronhoscopii. Această procedură poate fi efectuată pentru a finaliza mai multe diagnostice. Cu toate acestea, această metodă nu este recomandată doar pentru a identifica astmul eozinofilic, deoarece este o procedură invazivă care necesită o anumită sedare, cu excepția cazului în care nu a putut fi obținută o probă suficientă de spută.
Alte metode
Au fost dezvoltate alte metode pentru a ajuta la diagnosticarea e-astmului. Medicul dumneavoastră poate verifica o CBC (număr total de sânge) pentru a verifica eozinofilia (număr crescut de eozinofile). Cu toate acestea, interpretarea eozinofilelor crescute în sânge ar trebui să fie efectuată numai de către un medic, deoarece numărarea crescută a sângelui dumneavoastră nu garantează că aveți astm bronșic eozinofilic. Cu toate acestea, vă poate ajuta medicul să diferențieze orice alte simptome pe care le aveți.
Alte diagnostice care pot fi luate în considerare dacă aveți un număr crescut de eozinofile în sângele dumneavoastră includ sindromul hipereosinofilic, tulburările autoimune, insuficiența suprarenală și reacțiile la medicație.
Două teste suplimentare pot fi considerate ca fiind un înlocuitor al sputei induse sau a numărului de eozinofile din sânge: un test de respirație cu oxizi de azot expus fracționat (FeNO) și testul de sânge periostin. Dacă aveți astm bronșic eosinofilic, în mod obișnuit veți prezenta eozinofile crescute în sânge și spută, imunoglobulină E, FeNO și periostină.
FeNO poate fi util pentru a vă ajuta să anticipați dacă veți răspunde la corticosteroizi inhalatori. Testul se poate face folosind un dispozitiv numit NIOX. Cu toate acestea, mulți factori vă pot afecta nivelul de FeNO, inclusiv utilizarea steroizilor, vârsta, sexul, atopia (tendința de a dezvolta alergii) și statutul de fumat.
Periostina este un biomarker în celulele epiteliale ale căilor respiratorii. Nivelurile de noriostine tind să fie ridicate în astmul care activează anumite celule imune (TH2) și în unele studii sa dovedit a fi un excelent surogat pentru testarea sputei. Cu toate acestea, rezultatele sunt variabile în alte studii și testul nu este ușor disponibil. Sputumul indus și numărul de eozinofile din sânge sunt încă preferate de FeNO și periostin în conformitate cu majoritatea medicilor și liniilor directoare.
Tratament
Tratamentul de primă linie al astmului eozinofilic trebuie să includă regimul standard de tratament pentru astm. De multe ori veți obține rezultate bune de la corticosteroizi inhalatori (ICS) care sunt utilizați ca parte a ghidurilor standard de tratament pentru astm bronșic. Cu toate acestea, dacă medicul dumneavoastră v-a diagnosticat astmul eozinofilic, acestea pot modifica abordarea standard utilizată cu corticosteroizi. Medicamentele cu corticosteroizi includ:
- QVAR (beclomethasone proprionate HFA)
- Pulmicort (budesonid)
- Flovent (fluticasone proprionate)
- Asmanex (mometazonă)
- Azmacort (triamcinolon acetonid)
În timp ce corticosteroizii inhalatori au adesea efecte benefice, unii oameni au astm bronșic eozinofilic refractar la steroizi, ceea ce înseamnă pur și simplu că astmul dumneavoastră nu are un beneficiu simptomatic sau clinic de a lua corticosteroizi inhalatori. Dacă ați încercat unul sau mai mulți dintre corticosteroizii inhalați enumerați mai sus, fără a vă simți ameliorarea simptomelor, atunci veți dori să discutați cu medicul dumneavoastră câteva dintre cele mai recent descoperite medicamente pentru tratarea astmului eozinofilic.
Există 3 terapii vizate care au primit aprobarea FDA pentru astm alergic:
- Xolair (omalizumab) este un medicament anti-imunoglobulină E (IgE)
- Nucala (mepolizumab), cunoscut anterior sub numele de Bosatria, este un medicament de clasă anti-interleukină-5 (IL5)
- Cinqair (reslizumab) este un alt medicament anti-IL5 de clasă
- Fasenra (benralizumab) este cel mai nou medicament aprobat de FDA anti-IL5
Cele trei medicamente listate mai sus au arătat rezultate favorabile dacă sunteți în continuare simptomatic, în pofida unei bune aderări la regimul dumneavoastră corticosteroizic prescris. Dintre cele trei medicamente, omalizumab tinde să fie cel mai puțin reușit, deoarece afectează alergiile mai specific decât mepolizumab și reslizumab. Aceste medicamente sunt, de asemenea, în general bine tolerate, cu efecte secundare minime, cu probabilitatea că veți fi, de asemenea, capabil să scadă utilizarea de corticosteroizi. Minimizarea utilizării steroizilor aduce, de asemenea, o reducere a efectelor secundare care vă pot crește calitatea vieții.
Monitorizarea tratamentului
Urmărirea este recomandată, deoarece terapiile vizate nu sunt un tratament, ci un tratament. Fiți pregătiți pentru testarea periodică și discutați cu medicul dvs. cu privire la următoarele întâlniri:
- Testul funcției pulmonare
- Simptomele experimentate de la ultima vizită (îmbunătățite sau agravate)
- Frecvența exacerbarilor de astm
- Rezolvarea complicațiilor cum ar fi pierderea mirosului
- Starea generală de sănătate
- Urmărirea studiilor privind calitatea vieții
- Analiza de laborator
O programare standard de urmărire este de aproximativ 4 luni după începerea tratamentului vizat. Dacă ați avut rezultate pozitive, veți fi menținut pe medicamentele prescrise. Dacă rezultatele sunt puține până la moderate, probabil că veți continua să fiți triali pe medicamente timp de până la un an înainte de a evalua modificarea sau adăugarea de medicamente suplimentare. Dacă nu ați avut niciun răspuns după patru luni, atunci medicul dumneavoastră va întrerupe probabil medicamentul și va trece la o altă terapie vizată.
Medicul dumneavoastră poate dori, de asemenea, să monitorizeze concentrațiile plasmatice de IgE dacă luați omalizumab. Deși nivelele IgE nu diagnostichează astmul eozinofilic, un răspuns terapeutic tipic la omalizumab ar fi să observați o reducere a nivelului total IgE al sângelui.
Un cuvânt din
În timp ce astmul eozinofilic este asociat cu astm sever, tratamentul este posibil dacă este diagnosticat corespunzător. Efectele astmului eozinofilic netratate probabil vor determina dificilă combatere a exacerbărilor astmului, care nu numai că vă vor agrava calitatea vieții, ci și că pot pune viața în pericol. Lucrul cu pulmonologul dvs. cu terapii vizate vă poate ajuta să reveniți la calitatea vieții pe care o meritați și poate reduce frecvența exacerbarilor dumneavoastră de astm.
> Surse:
> Utilitatea clinică a Oxidului de Azot Expirat Fractal (FeNO) în Managementul Astmului. Agenția pentru site-ul pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății. Actualizat în 20 decembrie 2017. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG ,. Holgate, S. (2017). Astmul eozinofilic sever: o foaie de parcurs spre consens. European Respiratory Journal. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Astmul eozinofilic. Parteneriatul american pentru tulburări eozinofile. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Actualizat în 19.12.2017.
> Cele mai recente date despre astm. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Actualizat în 6/2017.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R și colab. Validarea externă a eozinofilelor din sânge, FE (NO) și a periostinei serice ca surogate pentru eozinofilele sputei la astm. Thorax 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Diagnosticul și gestionarea astmului eozinofilic: o perspectivă a SUA. J alergie la astm. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.