După cum se spune: Disperarea provoacă măsuri disperate, iar ultimul exemplu este epidemia de obezitate din copilărie . Pentru copii și adolescenți care se califică pentru categoria de obezitate severă , se ia în considerare tot mai mult un tratament de ultimă instanță: chirurgia bariatrică.
Pierderea în greutate este acum o intervenție adecvată pentru adolescenții grav obezi care suferă de efectele de sănătate legate de greutate și au încercat alte metode de a pierde în greutate pentru mai mult de șase luni - dar fără succes.
Dovezile sugerează că intervenția chirurgicală poate ajuta copiii să evite complicațiile legate de obezitate, cum ar fi diabetul, apneea obstructivă a somnului și hipertensiunea arterială. Cercetătorii din Arabia Saudită au descoperit că copiii obezi, cu vârsta cuprinsă între 5 și 21 de ani, care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică, au pierdut 62% din greutatea excesivă după doi ani - iar majoritatea au rezolvat anomalii ale colesterolului, tensiune arterială crescută, simptome de apnee în somn și diabet.
Cu toate acestea, în ciuda acestor beneficii realizabile, utilizarea unei intervenții chirurgicale bariatrice la adolescenți a fost plăcută din 2003 în SUA, potrivit unui studiu din 2013. Costurile și accesul la îngrijire sunt susceptibile de a fi factori cheie în "utilizarea scăzută a acestui tratament potențial care modifică viața la băieții adolescenți și la fetele cu statut socio-economic scăzut", au concluzionat cercetătorii.
Diferite tehnici pentru diferite copii
Există mai multe tehnici de chirurgie bariatrică diferite și una dintre cele mai bune pentru copii sau adolescenți nu a fost determinată.
Cu chirurgia de by-pass gastrică Roux-en-Y, chirurgul creează o pungă mică în vârful stomacului, folosind capse chirurgicale și atașează punga la partea din mijloc a intestinului subțire. Această pungă poate conține doar o fracțiune din alimentele pe care le poate stomacul normal, astfel încât îi obligă pe om să consume mai puțină mâncare.
Mai mult, deoarece alimentele consumate ocolește partea cea mai mare a stomacului și a intestinului superior, mai puține calorii sunt absorbite din alimente.
Cu chirurgie banding gastric, o bandă de silicon reglabil este plasat în jurul partea superioară a stomacului pentru a crea o pungă mică; acest lucru limitează cantitatea de alimente pe care o poate consuma persoana și care induce sentimentele de plenitudine mai repede. Este cea mai puțin invazivă formă de intervenție chirurgicală bariatrică și nu interferează cu absorbția nutrienților așa cum procedează chirurgia bypassului gastric. Banda poate fi ajustată, făcându-o mai strânsă sau mai relaxantă, pentru a se adapta nevoilor individuale de pierdere în greutate și poate fi chiar eliminată, dacă este necesar.
Gastrectomia cu manșetă laparoscopică reduce dimensiunea stomacului cu 75%, lăsând un "manșon" îngust sau tub în locul său; acest lucru limitează cantitatea de alimente pe care persoana o poate mânca la un moment dat. Pentru că nu ocolește intestinele, procedura nu interferează cu absorbția nutrienților - dar poate reduce cantitatea de ghrelin, hormonul foamei, produs de stomac, contribuind astfel la pierderea în greutate pe termen lung. Ca și în cazul operației de by-pass gastric, procedura nu este reversibilă.
Studiile preliminare au constatat că aceste proceduri bariatrice sunt sigure și eficiente în rândul adolescenților, cu rezultate pe termen scurt similare celor din rândul adulților.
Într-un studiu efectuat în 2014 cu 345 de proceduri la adolescenți și adulți tineri, cercetătorii din Germania au descoperit că cele mai frecvente tehnici chirurgicale efectuate în această populație au fost bandajul gastric și bypassul gastric, urmate de gastrectomie cu manșon. După un an, bypassul gastric a produs cea mai mare reducere a greutății post-chirurgicale, urmată de gastrectomie cu manșon, apoi cu bandă gastrică, dar toate cele trei proceduri au dus la pierderea în greutate și câteva complicații.
Un studiu din 2013 de la Universitatea din Miami Scoala de Medicina a constatat, de asemenea, ca copiii de varsta cuprinsa intre 10 si 19, care au suferit o interventie chirurgicala bypass gastric a avut mai mult de doua ori mai mare decat pierderea in medie dupa un an, ca si cei care au avut operatie reglabil banda gastrica.
Între timp, un studiu din 2012, efectuat la Centrul Medical Național al Copiilor din Washington, a constatat că adolescenții obezi morbid au pierdut 40% din excesul de greutate corporală datorită gastrectomiei laparoscopice cu manșon.
Imagini mari
În ciuda acestor rate de succes, lipsa de urmărire pe termen lung a intervențiilor chirurgicale bariatrice la copii și adolescenți. În prezent, nu există nici o modalitate de a ști ce se întâmplă pe parcursul vieții copiilor care au avut o intervenție chirurgicală bariatrică, deoarece aceste proceduri nu erau disponibile generației părinților lor atunci când erau copii. Obținerea de informații asupra ratelor de succes pe termen lung, a ratelor de recidivă a obezității și a tipurilor de complicații care pot apărea ani de zile mai târziu (în definitiv, organismele copiilor continuă să crească) este esențială pentru a determina înțelepciunea folosirii acestei proceduri la cei care sunt prea tânăr să voteze.
De asemenea, este important să ne amintim că intervenția chirurgicală bariatrică nu este un panaceu pentru obezitatea din copilărie. La fel ca la adulți, intervenția chirurgicală pentru scăderea în greutate la copii obezi este doar o parte a soluției. Cei care suferă de această procedură trebuie să adopte obiceiuri alimentare mai sănătoase și activități fizice de rutină pe viață. În caz contrar, este posibil ca aceștia să obțină din nou o parte sau mai multă greutate pe care o pierd.
surse:
Alqahtani AR, Antonisamy B, Alamri H, Elahmedi M, Zimmerman VA. Laparoscopic Sleeve Gastrectomy la 108 copii și adolescenți obezi cu vârsta cuprinsă între 5 și 21 ani. Analele Chirurgiei, august 2012; 256 (2): 266-73.
Kelleher DC, Merrill CT, Cottrell LT, Nadler EP, Burd RS. Tendințe naționale recente în utilizarea chirugiei bariatrice în adolescentă: 2000 până în 2009. JAMA Pediatrics 2013; 167 (20: 126-132.
Kelly AS, Barlow SE, Rao G, Inge TH, Hayman LL, Steinberger J, Urbina EM, Ewing LJ, Daniels SR. Obezitatea severă la copii și adolescenți: Identificarea, riscurile asociate în materie de sănătate și tratamentele O declarație științifică din Circulația American Heart Association , septembrie 2013 (publicată online înainte de imprimare).
Lennerz BS, Wabitsch M, Lippert H, Wolff S, Knoll C, Weiner R, Manger T, Kiess W, Stroh C. Chirurgia bariatrică la adolescenți și adulți tineri - siguranță și eficacitate într-o grupă de 345 de pacienți. Jurnalul Internațional al Obezității, martie 2014; 38 (3): 334-40.
Mesia SE, Lopez-Mitnik G, Winegar D, Sherif B, Arheart KL, Reichard KW, Michalsky MP, Lipshultz SE, Miller TL, Livingstone AS, de la Cruz-Munoz N. Schimbări în greutate și comorbidități în rândul adolescenților supuși bariatric chirurgie: Rezultatele de 1 an din baza de date longitudinală a rezultatelor bariatrice. Chirurgie pentru obezitate și bolile asociate, iulie-august 2013; 9 (4): 503-13.
Nadler EP, Barefoot LC, Qureshi FG. Rezultate precoce după gastrectomie cu lamă laparoscopică la adolescenți cu obezitate morbidă. Chirurgie, august 2012; 152 (2): 212-7.