Tratamentele pentru cancerul pancreatic pot include intervenții chirurgicale, chimioterapie, terapie vizată și studii clinice axate pe tratamente mai noi, cum ar fi imunoterapia. Datorită opțiunilor limitate care extind viața la un nivel semnificativ atunci când intervenția chirurgicală nu este posibilă, Institutul Național al Cancerului recomandă luarea în considerare a unui studiu clinic.
Opțiunile de tratament disponibile în prezent pot fi clasificate ca:
- Curativ: Aceste tratamente se fac cu speranța de a obține supraviețuirea pe termen lung cu boala.
- Paliativ: Aceste tratamente care nu pot prelungi supraviețuirea, dar pot îmbunătăți calitatea vieții pentru cei care trăiesc cu boala.
Tratamentele care abordează cancerul în sine pot fi în continuare clasificate ca:
- Tratamente locale: Acestea sunt tratamente care tratează cancerul de unde provine și includ chirurgie și radioterapie.
- Tratamente sistemice: Aceste tratamente sunt concepute pentru a aborda celulele canceroase oriunde în organism (inclusiv metastaze) și includ chimioterapie și unele dintre cele mai noi medicamente disponibile în studiile clinice.
Aici, o prezentare generală a opțiunilor disponibile în prezent pentru tratamentul cancerului pancreatic atât timpuriu cât și avansat.
Interventie chirurgicala
Chirurgia este singura opțiune de tratament care oferă șansa de a "vindeca" cancerul sau, cel puțin, crește șansa de supraviețuire pe termen lung. Acestea fiind spuse, doar aproximativ 15 la suta la 20 la suta din persoanele cu cancer pancreatic sunt candidati pentru interventii chirurgicale.
Din păcate, poate fi dificil, chiar și cu testele imagistice pe care le avem la dispoziție, să aflăm dacă cancerul sa răspândit până în momentul în care intervenția chirurgicală este inadecvată înainte ca intervenția chirurgicală să se facă. (Tratamentul cancerului pancreatic care sa răspândit, incluzând tumorile din stadiul 3 și stadiul 4, nu crește supraviețuirea, ci diminuează în mod semnificativ calitatea vieții.) În timpul intervenției chirurgicale, medicii descoperă că cancerul sa extins prea mult pentru ca procedura să fie considerată o opțiune bună aproximativ 20% din timp.
Unii medici recomandă efectuarea unei biopsii laparoscopice (un test în care mai multe incizii mici sunt plasate în abdomen și o sondă este plasată pentru a îndepărta o mică bucată din pancreas și a explora zona înconjurătoare) înainte de a fi luată în considerare o intervenție chirurgicală. Acest lucru poate reduce riscul de intervenție chirurgicală inutilă și durerea și complicațiile ulterioare ale acesteia.
Provocări și considerații
Pancreasul se află chiar în spatele stomacului și se află lângă câteva structuri vitale. Direct în spatele pancreasului este o colecție de vase sanguine majore. Dacă o tumoare este descrisă ca fiind "avansată local", aceasta înseamnă că tumora poate înconjura aceste vase de sânge majore, făcând eliminarea tuturor tumorilor fără a afecta vasele aproape imposibil. Când se întâmplă acest lucru, o persoană poate sau nu poate fi candidată la intervenție chirurgicală. Anumite centre de mare volum sunt capabile să îndepărteze și să reconstruiască vasele de sânge în grade diferite, cu toate acestea, astfel încât unele tipuri de cancer care anterior au fost considerate inoperabile sunt acum potențial operabile.
Înțelegerea anatomiei este, de asemenea, utilă pentru cei care învață că au o boală de rezecție limită . Acestea includ persoanele care au cancer care pliculează 50% sau mai puțin dintr-un vas de sânge.
Nu există un tratament standard pentru această situație, dar unii medici cred că dând chimioterapie (cu sau fără radioterapie) pentru a micsora tumora ar putea face atât de mult încât să poată fi îndepărtată chirurgical.
Proceduri
Dacă sunteți considerat candidat la intervenție chirurgicală, puteți efectua următoarele opțiuni:
- Procedura Whipple (Pancreaticoduodenectomy): Procedura Whipple este cea mai obișnuită procedură efectuată pentru cancerul pancreatic și este o opțiune pentru persoanele care suferă de cancer de cap de pancreas și de un caz în stadiu incipient. În această intervenție chirurgicală, vezica biliară, conducta biliară comună, o mare parte a pancreasului (incluzând capul), o parte a duodenului, o parte din stomac, splină și ganglionii limfatici din apropiere sunt îndepărtați. O parte a corpului și coada pancreasului sunt lăsate în urmă pentru a-și păstra funcția (producerea de enzime digestive și hormoni).
- Modificări ale procedeului Whipple: Există mai multe variante ale procedurii clasice Whipple care păstrează mai mult din stomac și prima parte a intestinului subțire, cel mai frecvent cunoscut sub numele de pancreaticoduodenectomie care păstrează piciorul. Aceste proceduri se fac pentru a ajuta la minimizarea anumitor complicații postoperatorii.
- Pancreatectomia distală: Cancerul din corp sau coada pancreasului este rareori operabil, dar când sunt, coada pancreasului poate fi îndepărtată cu sau fără splina.
- Pancreatectomia totală: Pancreatectomia totală este în esență aceeași cu cea a procedurii Whipple, dar diferă prin faptul că întregul pancreas este îndepărtat. Aceasta se face atunci când este necesar să se elimine toată tumoarea vizibilă.
Efecte secundare și complicații
Toate opțiunile chirurgicale pentru cancerul pancreatic sunt operații foarte importante, iar complicațiile sau moartea nu sunt mai puțin frecvente. Riscurile frecvente includ riscurile asociate anesteziei generale, sângerării, infecțiilor și dezvoltării cheagurilor de sânge după o intervenție chirurgicală. Riscul de formare a cheagurilor de sânge este foarte ridicat la persoanele cu cancer pancreatic, iar chirurgia se adaugă la acest risc. Folosirea dispozitivelor de compresie pe picioare în timpul și după intervenția chirurgicală, precum și diluanții de sânge pot reduce acest nivel într-o oarecare măsură.
Cea mai obișnuită complicație pe termen lung a intervențiilor chirurgicale este reapariția cancerului, ceea ce, din păcate, este mult prea comună. Șansa ca cancerul pancreatic să se repete după intervenția chirurgicală depinde de mulți factori și numai chirurgul dvs. va putea să estimeze ce înseamnă acest lucru pentru dvs.
Fiecare procedură poate avea ca rezultat și alte probleme. De exemplu, în pancreaticoduodenectomia care păstrează piciorul, îndepărtarea unei părți a stomacului și a primei părți a intestinului subțire poate duce la sindromul de denociv , o afecțiune care poate provoca diaree semnificativă la scurt timp după masă. De asemenea, poate crește șansele de reflux al bilei, o condiție în care bila se deplasează în direcția greșită și intră în stomac, ducând la inflamație și disconfort.
Atunci când este efectuată pancreatectomia totală, toată funcția pancreatică este, desigur, complet pierdută. Nu există producție de insulină, glucagon sau enzime digestive. Diabetul este inevitabil, iar terapia cu insulină și înlocuirea enzimelor sunt necesare după o intervenție chirurgicală.
Indiferent dacă veți avea nevoie de enzime suplimentare sau hormoni după ce o parte a pancreasului este îndepărtată depinde de câțiva factori, inclusiv de cantitatea de leziuni ale pancreasului din tumoare înainte de intervenția chirurgicală. Din fericire, oamenii nu au nevoie de întregul pancreas pentru a face o cantitate adecvată de insulină, iar trăirea unei vieți normale este posibilă după o intervenție chirurgicală.
Chirurgie paliativă
Chirurgia se poate face, de asemenea, pentru persoanele cu cancer pancreatic pentru a reduce simptomele, dar nu vindeca boala. Este foarte frecvent ca tubul biliar comun să fie blocat de aceste tumori. Atunci când se întâmplă acest lucru, poate fi introdus un stent (prin endoscopie) sau o intervenție chirurgicală pentru ocolirea canalului.
Alegerea unui spital
Dacă sunteți un candidat pentru o intervenție chirurgicală, este extrem de important să căutați îngrijire la un spital care face un volum mare de astfel de intervenții chirurgicale. Aceasta înseamnă alegerea unei unități care efectuează mai mult de 15 intervenții chirurgicale de cancer pancreatic în fiecare an și poate raporta un risc mai scăzut de deces și o ședere mai scurtă în spital.
chimioterapia
Chimioterapia poate fi utilizată în câteva moduri pentru persoanele cu cancer pancreatic.
Chimioterapia neoadjuvantă: Chimioterapia neoadjuvantă se referă la utilizarea chimioterapiei înainte de intervenția chirurgicală pentru a micșora o tumoare, astfel încât operația este posibilă (așa cum sa discutat mai sus).
Chimioterapie adjuvantă: Chimioterapia adjuvantă se referă la chimioterapia care se utilizează în plus față de intervenția chirurgicală. Pancreatic cancerul recurente frecvent după intervenția chirurgicală, ceea ce înseamnă că celulele canceroase sunt adesea lăsate în urmă (dar poate fi prea mic pentru a fi văzut în testele imagistice). Atunci cand chimioterapia este folosita dupa o interventie chirurgicala, se gandeste sa se imbunatateasca supravietuirea cu trei pana la patru luni.
Chimioterapia paliativă: Cea mai mare parte a timpului în care chimioterapia este luată în considerare pentru cancerul pancreatic, este dată cu speranța că va prelungi viața, dar nu va vindeca cancerul. In general, chimioterapia are ca rezultat imbunatatiri minore, dar semnificative in lungimea supravietuirii.
Cele mai frecvent utilizate medicamente includ:
- Abraxan (paclitaxel legat de albumină)
- Gemzar (gemcitabină)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (injecție cu lipozom irinotecan)
Aceste medicamente sunt administrate în mod obișnuit în combinație și pot fi administrate împreună cu terapie vizată, imunoterapie sau uneori radioterapie. Medicamentele sunt administrate intravenos la anumite intervale (cum ar fi o dată pe săptămână timp de trei săptămâni, urmată de o săptămână de oprire) pentru un număr de cicluri.
O combinație de trei medicamente, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan și oxaliplatin) pare să funcționeze destul de bine, dar este mai toxică decât alte opțiuni și este utilizată în primul rând pentru persoanele cu o bună stare generală de sănătate ). O revizuire din 2018 a studiilor privind diferite combinații de medicamente a constatat că Folfirinex a avut cel mai mare efect asupra prelungirii supraviețuirii.
Efectele secundare ale chimioterapiei
Efectele secundare ale chimioterapiei pot fi semnificative și includ pierderea părului; greață și vărsături (deși tratamentele pentru reducerea acestor simptome s-au îmbunătățit enorm în ultimii ani); supresia măduvei osoase, determinând scăderea numărului de sânge albe, a globulelor roșii din sânge (anemie) și a trombocitelor și multe altele.
Terapie specifică
Terapiile vizate sunt medicamente care vizează căi specifice în creșterea celulelor canceroase. Deoarece aceste tratamente vizează în mod specific celulele canceroase, acestea au deseori (dar nu întotdeauna) efecte secundare mai reduse decât chimioterapia.
Un medicament pe cale orală, care este uneori utilizat pentru persoanele cu cancer pancreatic, Tarceva (erlotinib) funcționează prin blocarea unei căi în creșterea celulelor canceroase. Mai degrabă decât uciderea celulelor canceroase, le înfometrează în esență și le oprește replicarea. Tarceva este de obicei folosită împreună cu Gemzar. Cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului cu Tarceva includ o erupție asemănătoare acneei și diaree.
Studii clinice
Există o serie de studii clinice în curs de desfășurare pentru testarea cancerului pancreatic în diferite combinații ale tratamentelor de mai sus, precum și tratamente mai noi, cum ar fi imunoterapia . În timp ce unele dintre tratamente au început să fie studiate cu cancer pancreatic, acestea au condus uneori la un control dramatic al cancerelor avansate, cum ar fi cancerul pulmonar, și aduc speranța că tratamentele mai bune pentru cancerul pancreatic vor fi disponibile în viitor.
Medicină complementară (CAM)
În prezent, nu există tratamente alternative care să arate o eficacitate în tratarea cancerului pancreatic. Unele tratamente alternative pot totuși ajuta oamenii să facă față simptomelor provocate de cancer și tratamente pentru cancer, iar multe dintre centrele de cancer mai mari oferă opțiuni integrative. Exemplele includ acupunctura, meditația, terapia de masaj și yoga.
Suplimente
Mulți oameni caută suplimente alimentare și pe bază de plante atunci când învață despre prognosticul cancerului pancreatic. Este important să rețineți că unele vitamine și suplimente nutriționale pot scădea eficacitatea tratamentelor pentru cancer .
Cercetările efectuate în laborator au analizat câteva remedii utilizate în Ayurveda, cum ar fi triphala și nigella sativa (chimen negru). Deși au existat rezultate promițătoare care arată o inhibare a creșterii celulelor pancreatice umane cultivate într-o eprubetă, nu știm dacă acești compuși ar avea vreun efect asupra oamenilor înșiși. În plus, aceste suplimente sunt în mare parte nereglementate în Statele Unite și ar putea interfera cu alte tratamente. Acest lucru este un memento bun, cu toate acestea, pentru a vorbi cu oncolog dvs. despre orice vitamine, minerale, sau suplimente alimentare pe care sunteți / sunt de gând să ia.
Interesant este faptul că cercetarea privind cașexia cancerului (sindromul pierderii în greutate, pierderea poftei de mâncare și pierderea masei musculare care afectează majoritatea persoanelor cu cancer pancreatic) a constatat că acizii grași omega-3 pot fi folositori, foarte puțin, care face cu adevărat o diferență în acest sindrom. Din moment ce se presupune că cașexia este cauza directă a decesului la 20% dintre persoanele cu cancer, merită să discutați cu medicul oncolog. Există multe surse de omega-3 din dietă, iar majoritatea oncologilor recomandă obținerea nutrienților prin dietă, nu prin suplimente.
Îngrijire paliativă
Îngrijirea paliativă nu este aceeași cu cea a hospice-ului și poate fi utilizată chiar și pentru persoanele cu tumori extrem de curabile. Se concentrează pe sănătatea și bunăstarea unei persoane care trăiește cu cancer, mai degrabă decât pe tratamentul cancerului în sine. Îngrijirea paliativă este de fapt pilonul de tratament al majorității persoanelor diagnosticate cu cancer pancreatic. Aceasta poate include intervenția chirurgicală sau chimioterapia, după cum sa menționat mai sus, dar și alte opțiuni.
Exemplele includ gestionarea optimă a durerii; controlul altor simptome fizice, cum ar fi probleme digestive; sprijin nutrițional; și sprijin emoțional pentru stres, anxietate și depresie. Îngrijirea paliativă poate fi de asemenea utilă în abordarea preocupărilor spirituale, a nevoilor de îngrijire și a comunicării, precum și a problemelor practice, de la asigurare la asistență financiară și juridică.
Multe centre de cancer oferă acum consultări cu o echipă de îngrijire paliativă pentru a vă asigura că simptomele sunt abordate cât mai bine posibil.
Remedii interne și stilul de viață
Deoarece calitatea vieții cu cancer pancreatic este de o importanță capitală, măsurile care o îmbunătățesc sunt de o importanță capitală. Consumul unei alimentații sănătoase nu poate face diferența cu cancerul, dar majoritatea oamenilor se simt mai bine atunci când mănâncă o dietă bogată în fructe și legume. Exercitarea este utilă și, poate contraintuitiv, poate ajuta la reducerea cazhexiei cauzate de cancer.
Unii oameni se întreabă dacă merită să renunțe la fumat după ce au fost diagnosticați, în special cu cancer pancreatic avansat. Raspunsul este da. Există mai multe motive puternice pentru a renunța după un diagnostic de cancer poate fi foarte util.
> Surse:
> Terapiile actuale și emergente în cancerul pancreatic, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. și M. Ruffin. Diagnosticul și gestionarea cancerului pancreatic. Medicul american de familie . 2014. 89 (8): 626-632.
> Institutul Național de Cancer. Tratamentul cancerului pancreatic (PDQ) - versiunea profesională pentru sănătate. Actualizat 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L. și S. Yu. Eficacitatea diferitelor regimuri de chimioterapie în tratamentul cancerului pancreatic avansat sau metastatic: o meta-analiză de rețea. Journal of Cellular Physiology . 2018, 233 (4): 3352-3374.