Ecografia este testul de diagnosticare cheie
Termenul "boala vezicii biliare" cuprinde afecțiunile medicale care afectează vezica biliară, cum ar fi calculi biliari, colecistita acută sau cronică (inflamația vezicii biliare care rezultă din calculii biliari) și cancerul vezicii biliare.
În timp ce examinarea simptomelor, examenul fizic și sângele joacă un rol important în diagnosticul bolii vezicii biliare, obținerea unui ultrasunete abdominal (și, eventual, a altor teste de imagistică) este cel mai important aspect al procesului de diagnosticare.
Istoricul medical
Dacă medicul dumneavoastră suspectează boala vezicii biliare, el va întreba despre simptomele dumneavoastră și dacă dumneavoastră sau vreun membru al familiei ați avut vreodată probleme cu vezica biliară.
Exemple de întrebări potențiale includ:
- Simțiți dureri abdominale și, dacă da, unde? Durerea din partea superioară dreaptă sau superioară a abdomenului sugerează o problemă a vezicii biliare.
- Durerea abdominală asociată cu mâncarea? În cazul calculilor biliari, o durere intensă, plicticoasă poate apărea la o oră sau mai multe ore după consumarea alimentelor grase și durează cel puțin treizeci de minute.
- Ați mai experimentat vreodată această durere abdominală? Episoadele de durere biliară în general se agravează în timp și pot duce la complicații cum ar fi o infecție a conductelor biliare sau inflamația pancreasului .
- Simțiți alte simptome în afară de durere, cum ar fi febra, greața, vărsăturile sau pierderea în greutate? Aceste simptome asociate pot ajuta medicul să identifice dacă este prezentă boala vezicii biliare și alte complicații posibile.
Examinare fizică
Apoi, medicul dumneavoastră va efectua un examen fizic, concentrându-se mai întâi pe semnele vitale. Persoanele cu colecistită acută pot avea febră și o frecvență cardiacă ridicată.
Prezența icterului , semnalizată prin îngălbenirea albului ochilor și / sau a pielii, este îngrijorătoare pentru o complicație biliară denumită coledocholitiază, în care o biliară părăsește vezicula biliară și blochează conducta principală a bilei (unde bilele se varsă în intestine).
În timpul unui examen abdominal, medicul dumneavoastră va nota dacă există sau nu o descoperire denumită "pază". O persoană cu colecistită acută poate "păstra" sau să își pună mâinile pe partea dreaptă superioară a abdomenului în care este localizată vezica biliară în timpul examenului fizic.
În cele din urmă, în timpul examenului fizic, medicul dumneavoastră va efectua o manevra numită "semn Murphy". Cu acest test o persoană este rugată să respire adânc, permițând vezicii biliare să se mute în jos, astfel încât medicul poate apăsa pe ea. Dacă o persoană suferă o durere semnificativă în timpul acestui test (numit un semn pozitiv "Murphy"), sugerează că poate avea boală vezicală a vezicii biliare.
Labs
Persoanele cu afecțiuni ale vezicii biliare au adesea un număr ridicat de celule albe din sânge . Celulele albe din sânge sunt celulele dvs. de combatere a infecțiilor și când semnalul a crescut semnal un fel de inflamație sau infecție în organism. În plus față de creșterea numărului de celule albe din sânge, o persoană poate avea teste hepatice crescute.
Deși poate exista o ușoară creștere a enzimelor hepatice, o creștere a nivelului de bilirubină (care face parte și din testul hepatic al funcției hepatice) sugerează o posibilă complicație a bolii vezicii biliare (de exemplu, dacă o biliară este afectată în conducta biliară și / sau există o infecție a ductului biliar).
Dacă medicul dumneavoastră suspectează cancerul vezicii biliare pe baza testelor de imagistică (de exemplu, ultrasunete, tomografie CT sau IRM), el poate comanda teste de sânge marker tumoral, cum ar fi CEA sau CA 19-9. Cu toate acestea, acești markeri pot fi crescuți în prezența altor tipuri de cancer, astfel încât acestea nu reprezintă o indicație directă a cancerului vezicii biliare. Cel mai adesea, acești markeri tumorali sunt utilizați pentru a urmări răspunsul persoanei la tratamentul cancerului (dacă este inițial ridicat).
imagistica
În timp ce un istoric medical, examinarea fizică și laboratoarele pot susține un diagnostic al bolii vezicii biliare, imagistica este necesară pentru a confirma un diagnostic. Cu alte cuvinte, veziculul biliar trebuie să fie vizualizat, iar acest lucru se face cel mai adesea cu ajutorul unui ultrasunete.
Ecografie
O ultrasunete este un test de imagistică rapid și nedureros care utilizează unde sonore pentru a produce o imagine a vezicii biliare. În plus față de calculii biliari, se poate observa o îngroșare a peretelui vezicii biliare sau umflături și polipi sau măduve ale vezicii biliare.
În timpul unei ultrasunete, tehnicianul poate efectua și un semn "sonografic Murphy". În timpul acestei manevre, transductorul cu ultrasunete este apăsat pe vezicul biliar, în timp ce pacientul respira adânc. Dacă este pozitiv, persoana va suferi dureri atunci când vezica biliară este apăsată.
Scanarea HIDA
Dacă un diagnostic al bolii vezicii biliare nu este sigur după o ultrasunete, poate fi efectuată o scanare HIDA. Acest test permite vizualizarea mișcării biliare prin sistemul ductal biliar. În timpul unei scanări HIDA, un trasor radioactiv este injectat prin intermediul venei unei persoane. Această substanță este preluată de celulele hepatice și îndepărtată în bilă.
În cazul în care veziculul biliar nu poate fi vizualizat, testul este "pozitiv", deoarece înseamnă că există un fel de obstrucție (adesea dintr-o piatră biliară, dar posibil dintr-o tumoare) în conducta chistică, care este un tub care transportă bila de la vezica biliară conducta biliară comună.
Scanarea CT
O scanare CT a abdomenului dvs. poate indica, de asemenea, semne de boală veziculară a vezicii biliare, cum ar fi umflarea peretelui vezicii biliare sau stingerea grăsimilor. Acesta poate fi deosebit de util pentru diagnosticarea complicațiilor rare și amenințătoare de viață ale colecistitei acute, cum ar fi perforarea vezicii biliare (atunci când o gaură se dezvoltă în vezicula biliară) sau colecistita emfizematoasă (în care există o infecție a peretelui vezicii biliare din bacteriile care formează gaze).
Rezonanța magnetică la nivelul cholangiopancreatografiei (MRCP)
Acest test non-invaziv de imagistică permite unui medic să evalueze canalele biliare atât în interiorul cât și în exteriorul ficatului. Poate fi folosit pentru a diagnostica o piatră în conducta biliară comună (o afecțiune numită coledocholitiază).
Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP)
Un ERCP este atât un test de diagnostic, cât și un potențial terapeutic. În timpul unei ERCP , un gastroenterolog (un medic specializat în bolile sistemului digestiv) va plasa o cameră subțire, flexibilă, numită endoscop în gura unei persoane, în josul esofagului, în stomac și în intestinul subțire.
O persoană este sedată în timpul acestei proceduri, astfel încât nu există disconfort. Apoi, prin endoscop, un tub mic este trecut în conducta biliară comună. Contraste colorant este injectat în acest tub mic pentru a aprinde sistemul de bile duct, care poate fi văzut prin raze X.
De la un ERCP, o piatră biliară care blochează canalele biliare poate fi vizualizată și eliminată în același timp. Îndepărtarea canalelor biliare poate fi de asemenea văzută cu un ERCP, iar un stent poate fi plasat pentru a menține conducta deschisă. În cele din urmă, în timpul unei ERCP, medicul poate lua o probă de țesut (numită biopsie) pentru orice polip sau masă suspectă.
Diagnostic diferentiat
Deși este sensibil să se suspecteze boala vezicii biliare dacă o persoană are dureri în partea dreaptă superioară a abdomenului, trebuie luate în considerare și alte etiologii (mai ales probleme hepatice). Acest lucru se datorează faptului că ficatul dvs. se află, de asemenea, în partea dreaptă superioară a abdomenului și este conectat la vezica biliară printr-o serie de conducte biliari.
Exemple de probleme hepatice care pot provoca dureri în partea dreaptă superioară a abdomenului includ:
- Hepatită (de exemplu, hepatită virală) : Pe lângă durere, alte simptome ale hepatitei pot include icter, scaune colorate în argilă și urină închisă.
- Sindromul Fitz-Hugh-Curtis (perihepatita): Această boală se referă la inflamația învelișului hepatic care apare la femeile care suferă de boală inflamatorie pelviană.
- Abscesul abcesului de sân: Persoanele cu diabet zaharat, care au suferit un transplant de ficat sau care prezintă ficat, vezică biliară sau boală pancreatică, sunt cel mai expuși riscului de a dezvolta un abces.
- Tromboza venoasă a portalului: Această boală se referă la un cheag de sânge în vena portalului, care este vasul de sânge care transportă sânge la ficat din intestine.
- Sindromul Budd-Chiari: Acesta este un sindrom foarte rar care apare atunci când există obstrucții ale venelor care scurg în ficat.
În afară de durerea din partea superioară a abdomenului, o persoană cu boală veziculară poate suferi durere în regiunea superioară superioară a abdomenului (numită durere epigastrică).
Alte cauze potențiale ale durerii epigastrice includ:
- Boala de reflux gastroesofagian (GERD): În afară de durerea epigastrică, o persoană cu GERD poate lua în considerare arsurile la stomac și probleme de înghițire.
- Boala ulcerului peptic: Această afecțiune descrie răni care se dezvoltă pe căptușeala stomacului sau a primei părți a intestinului subțire. Arderea durerii abdominale este cel mai frecvent simptom.
- Gastrita: Aceste afecțiuni se referă la inflamarea căptușelii stomacale și pot fi cauzate de o serie de factori diferiți, cum ar fi alcoolul, antiinflamatoarele nesteroidiene sau un virus.
- Pancreatită: Persoanele cu pancreatită suferă adesea de o durere bruscă, gravă epigastrică sau de stânga, care radiază în spate și este asociată cu greață și vărsături.
- Atacul cardiac (infarct miocardic): Durerea epigastrică poate fi primul simptom al unui atac de cord . O persoană poate avea, de asemenea, dificultăți de respirație și factori de risc cardiovascular.
> Surse:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Gestionarea chirurgicală și non-chirurgicală a calculilor biliari. > Medic din Fam . 2014 15 mai; 89 (10): 795-802.
> Societatea Americana pentru Cancer. (2016). Cum se diagnostichează cancerul vezicii biliare?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Revizuirea clinică: Pietrele lacrimale. > BMJ . 2007 Aug 11; 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Colecistita acută: patogeneza, caracteristicile clinice și diagnosticul. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.