Coventry Health Care

Noțiuni de bază pentru medical Billers

Coventry Health Care, Inc. operează o serie de planuri de sănătate, companii de asigurări și companii de servicii de compensare ale lucrătorilor din toate cele 50 de state. Este posibil ca agenții medicali să fie nevoiți să depună plângeri către această companie. Ele oferă un portal web convenabil pentru a face majoritatea acestor sarcini.

Există multe planuri de sănătate diferite care intră sub umbrela de la Coventry, de la Planul de sănătate al grupului la Uniunea muncitorilor din SUA. De la preauthorization, de a pretinde beneficii, la creanțe și rambursări corectate, ce ar trebui să știți despre Coventry și cum puteți găsi informațiile specifice de care aveți nevoie? Să începem prin a vorbi despre planurile care sunt incluse, cum să găsiți informații generale și unde puteți să vă îndreptați întrebările specifice pentru a obține răspunsurile de care aveți nevoie.

Dacă sunteți în căutarea unor informații generale pentru a gestiona sistemul complex de asigurare medicală, fiind prin a verifica o vedere de ansamblu a planurilor de asigurări de sănătate .

1 -

Planuri incluse sub Coventry Health Care

Ca și în cazul multor companii de asigurări de sănătate actuale, Coventry Health Care este o companie mare care include multe planuri mai mici. Unele (dar nu toate) dintre acestea includ:

• Rețeaua națională de sănătate din Coventry
• Prima rețea de sănătate
• Planul de beneficii pentru gestionarea e-mailurilor
• Altius
• Carelink
• Coventry Health Care din Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Sănătate și Viață din Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Planul de sănătate al grupului
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Îngrijire personală
• Servicii de sănătate din sud
• Universitatea din Missouri
• WellPath
• Planul de beneficii al asociației
• Planul de beneficii pentru serviciile externe
• Planul de beneficii al transportatorilor rutieri
• Strategic Outsourcing, Inc
• Asociația americană a lucrătorilor în domeniul poștal (APWU)
• Prima viață de sănătate și sănătate Ins. Co

2 -

Informații generale privind îngrijirea sănătății din Coventry

Cea mai bună modalitate de a găsi informații generale despre facturarea de îngrijire a sănătății cu Coventry se referă la grila de contact situată în secțiunea 6 a manualului furnizorului.

Pentru problemele legate de serviciul clienți, verificați numărul de telefon al serviciului pentru clienți, care figurează pe fiecare carte de identitate a fiecărui membru. Acest departament vă va ajuta să rezolvați problemele enumerate mai jos, precum și multe alte probleme.

• Probleme corelate cu revendicările
• Facturi facturate
• Depunerea în timp util
• Probleme de judecată
• Cereri pentru EOB și RA
• Cerințe de autorizare
• Verificați și rambursați problemele
• Beneficii și probleme ale membrilor
• Solicitări inițiale de facturare pentru sold
• Noile furnizori de informații
• Ghidul solicitantului
• Non-Par schimbări demografice
• Intrebari NPI

Pentru întrebările din serviciul de relații cu clienții din cadrul Coventry, apelați numărul de telefon aflat pe spatele cardului de membru.

3 -

Eligibilitate, avantaje și statutul reclamației

Dacă vă întrebați dacă o anumită procedură sau un furnizor este acoperită (eligibilitatea), suma de acoperire (beneficii) sau sunteți interesați să aflați că statutul unei reclamații (starea revendicării) există trei modalități de a obține aceste informații.

1. Contactați numărul de telefon afișat pe cartea de identitate a membrului.
2. Prin intermediul portalului de furnizori on-line Coventry Health Care, www.directprovider.com.
3. Prin biroul Emdeon.

4 -

preauthorization

Serviciile care necesită în mod obișnuit o autorizare prealabilă includ îngrijirea pacienților în spitale sau îngrijirea observatorilor, chirurgia ambulatorie selectată (indiferent de tipul de setare), radiologia cu costuri ridicate (cum ar fi CT, RMN, IMRT, Densitatea osoasă, Îngrijire la domiciliu, managementul durerii, reabilitare (cardiac / pulmonar / PT / OT / vorbire), studii de somn și servicii legate de infertilitate sau transplanturi.

Cum să depuneți o cerere de precertificare

Solicitările de autorizare pot fi trimise prin intermediul portalului online al furnizorului de servicii medicale de la Coventry Health Care la www.directprovider.com.

Pentru întrebări specifice, contactați numărul de autorizare precizat pe cardul de identitate al membrului.

5 -

Informații de facturare

Există trei moduri principale în care pot fi depuse facturi:

1. Revendicările electronice pot fi trimise prin portalul online al furnizorului de servicii medicale Coventry Health Care la www.directprovider.com.
2. Cererile electronice pot fi transmise prin casa de compensare a lui Emdeon.
3. Recuzurările de pe hârtie pot fi trimise la adresa de e-mail a adreselor de corespondență a Coventry Health Care enumerate pe buletinul de identitate al membrului.

Rezervele secundare pot fi depuse în următoarele moduri:

• Trimiteți în format electronic.
• Recomandările de pe hârtie pot fi depuse împreună cu EOB-ul plătitorului principal.
• Includeți sumele de ajustare atât la nivelul cererii, cât și la nivelul liniei de servicii (dacă este disponibil).
• Includeți motive de ajustare, cum ar fi obligația contractuală, deductibilă, coasigurarea sau altele. Utilizați codurile furnizate de remitența plătitorului principal.
• Plătitorul primar a plătit atât la nivelul cererii, cât și la nivelul liniei de servicii (dacă este disponibil).

6 -

Cerințe de depunere în timp util

Termenele limită de depunere sunt specificate în acordul furnizorului.

Deoarece aceste informații se pot schimba în timp sau variază de la o anumită companie, asigurați-vă că ați analizat acordul furnizorului pentru cele mai recente cerințe.

7 -

Cereri corecte

Când efectuați modificări ale creanțelor plătite anterior, trimiteți reclamațiile corectate în format electronic.

Actualizați codul de frecvență a solicitărilor cu:
7 = Înlocuirea unei revendicări anterioare.
8 = Void / anulare a unei revendicări anterioare.

8 -

rambursări

Dacă aveți nevoie să efectuați o suprataxă de asigurări de sănătate , trimiteți o cerere corectată. Coventry Health Care va recupera / recupera plata excedentară care va fi raportată pe un ERA cu o inversare a soluționării incorecte a cererii, urmată de corectarea corectă a revendicării.

Rambursările datorate soldurilor de credit existente pot fi trimise către:

Consultați Gridul de contract al Coventry situat în secțiunea 6 a manualului furnizorului.

9 -

Informații despre contestație

Pentru a contesta reclamațiile medicale respinse, aceste reclamații pot fi reexaminate prin intermediul portalului online gratuit furnizor online al Coventry Health Care la adresa www.directprovider.com sau contactați numărul de telefon de pe cardul de identitate al membrului dvs. pentru informații.

Mergeți la secțiunea Provider a site-urilor Coventry, sub Soluții electronice, pentru a vizualiza Documentația EDI și alte informații și opțiuni pertinente disponibile pentru dvs.

> Sursa:

> Coventry Health Care. http://www.coventryhealthcare.com/