Chirurgia optimă și stadiul III și cancerul ovarian de etapă IV
Ce se intelege prin cytoreductionul "optim" sau chirurgia debulking pentru cancerul ovarian?
Cytoreduction sau Chirurgie Debulking
Dacă ați suferit o intervenție chirurgicală pentru cancer ovarian avansat, una dintre cele mai importante întrebări adresate medicului dumneavoastră este dacă sau nu debulking sau cytoreduction este optim. Cu alte cuvinte, cea mai mare parte a tumorii a fost îndepărtată chirurgical?
Ce este Cytoreduction sau Debulking "optim"
Nu este întotdeauna posibil din punct de vedere tehnic eliminarea majorității sau a întregului cancer vizibil în timpul operației de cancer ovarian. Cu toate acestea, am știut că combinarea intervențiilor chirurgicale agresive cu chimioterapia a condus la cele mai bune rate de vindecare de peste 20 de ani. De-a lungul anilor, tipul de chimioterapie sa schimbat și, de asemenea, există definiția modului în care chirurgia agresivă sau "optimă" poate sau ar trebui să fie.
Recent, cu 10 ani în urmă, definiția unei intervenții chirurgicale "optime" a fost aceea că au fost lăsate în urmă tumori de cel mult 2 centimetri (adică aproximativ ¾ din centimetru). Acestea ar putea fi una sau două sau mai multe tumori, dintre care nici unul nu depășește 2 centimetri.
Cu unelte mai bune și tehnici chirurgicale, știm acum că este foarte posibil din punct de vedere tehnic ca o intervenție chirurgicală "optimă" să lase mai puțin de 1 cm de tumori, ajungând la noduli de cancer "milioari" (majoritatea nisipurilor) la majoritatea pacienților și chiar boală microscopică (nu o puteți vedea sau o simți după o intervenție chirurgicală) la mulți pacienți.
Starea dvs. medicală generală face diferența
Nu toți pacienții sunt creați fiziologic egali. În unele cazuri, un pacient poate fi prea bătrân sau bolnav pentru a tolera 4-8 ore care ar putea fi necesare pentru a obține rezultate "optime". De asemenea, sângerările sau alte complicații ar putea forța chirurgul să oprească intervenția chirurgicală mai devreme decât ar fi dorit.
În majoritatea cazurilor, nu este vârsta în sine, ci mai degrabă condițiile medicale suplimentare pe care le-ar putea avea pacientul, care dictează durata unei intervenții chirurgicale care poate fi tolerată.
Cine chirurgul tău face diferența
Nu toți chirurgii sunt creați egali. Acest lucru este valabil în toate profesiile și toate specialitățile medicale. Chiar și în rândul medicilor oncologi ginecologici - cei mai potriviți pentru a vă acționa asupra cancerului ovarian - există o diferență de competențe. Toți sunt instruiți în procesul de luare a deciziilor adecvați și cei mai mulți pot efectua o cytoreducție pentru a obține o operație rezistentă "optimă" de 1-2 cm la majoritatea pacienților lor. Asigurați-vă cel puțin că oncologul ginecologic este sau a fost implicat în operația dumneavoastră.
Am nevoie de o intervenție chirurgicală mai radicală?
Studiile medicale au arătat că cu atât mai mult se elimină cu atât mai bine atunci când vine vorba de chirurgia cancerului ovarian. Nu există nici un punct dincolo de care să nu existe beneficii suplimentare. Cu toate acestea, uneori, pentru a ajunge la boli militare sau microscopice necesită o intervenție chirurgicală foarte agresivă, inclusiv îndepărtarea unor părți ale ficatului, splinei, plămânilor, zonele intestinale multiple, ganglionii limfatici în zone dificile și dincolo de acestea. Nu toți pacienții pot tolera acest lucru bine și nu toți chirurgii sunt confortabili în efectuarea acestor proceduri.
Unii au numit această chirurgie cytoreductivă "ultra", unde obiectivul este de a realiza o intervenție chirurgicală "optimă" microscopică până la miliare ("nisip"), la aproape toate costurile.
Înainte de a continua, aceasta necesită o discuție foarte riscantă / benefică cu medicul oncolog ginecologic. Dacă decideți să fiți de acord cu acest grad de intervenție chirurgicală, rețineți că nu toți chirurgii au fost instruiți sau au făcut suficiente cazuri chirurgicale de acest tip pentru a obține în mod sigur această măsură suplimentară de chirurgie "optimă". În schimb, ei pur și simplu nu cred că acest nivel suplimentar al intervențiilor chirurgicale este în interesul superior al pacienților lor. Deși opiniile divergente abundă, aceasta este o zonă gri în literatura medicală.
Este dovedită cytoreducția "ultra-radicală"?
Unii experți susțin că, dacă chirurgia "ultra" -radicală este necesară pentru a ajunge la o intervenție chirurgicală "optimă", aceasta înseamnă că, în situația respectivă a pacientului, cancerul este din punct de vedere biologic mai agresiv.
Deci, ei simt că această operație suplimentară nu face nimic pentru a îmbunătăți șansele de vindecare. Realitatea este că, deși acest lucru poate fi adevărat la unii pacienți, pur și simplu nu știm care sunt pacienții care la momentul intervenției chirurgicale sau chiar după operație.
Studiile publicate sugerează că unele femei beneficiază mai mult decât altele de intervenții chirurgicale radicale și ultra-radicale. Cancerul are grade variabile de sensibilitate la chimioterapie, care nu este previzibil în mod fiabil. Unii pacienți sunt vindecați. Unele nu sunt.
Acesta se reduce la un chirurg care face o decizie expert în timpul intervenției chirurgicale cu privire la cât de departe să meargă cu o intervenție chirurgicală pe baza a ceea ce este posibil din punct de vedere tehnic și dacă ei cred că poți tolera intervenții chirurgicale suplimentare. Acest lucru se poate baza, de asemenea, parțial pe o ipoteză privind agresivitatea biologică a cancerului dumneavoastră special.
Rețineți că, în anumite cazuri, nu este posibil din punct de vedere tehnic să ajungeți la cea mai bună măsură de "optimă", fără, de exemplu, eliminarea tuturor intestinelor, ceea ce, evident, nu este compatibil cu buna calitate a vieții. De asemenea, după cum sa menționat anterior, în unele cazuri, afecțiunile medicale sau complicațiile intraoperatorii pot forța oprirea intervenției chirurgicale mai devreme decât se prevede sau se dorește. Dar există o diferență, pe care sper să o înțelegeți, între "imposibil" din punct de vedere tehnic și apelurile la judecată sau lipsa de abilități chirurgicale.
Dacă este posibil, este foarte util să discutați despre filozofia dvs. oncologică ginecologică cu privire la problemele de mai sus. Din nou, puteți sau nu să decideți că este necesară oa doua opinie. Trebuie doar să dezvolți o relație minunată cu un medic oncolog ginecologic la alegere la care aveți încredere implicită. În timp ce te-aș descuraja cu tărie de la cumpărăturile medicului nediferențiat, dacă această relație lipsește, găsește un doctor cu care poți dezvolta acest tip de relație.
Ce despre stadiul 4 cancer ovarian?
Câteva cuvinte despre cancerul de Stage IV (4) sunt importante. În trecut, sa crezut că dacă cancerul ovarian a apărut în zona plămânilor sau în ficat sau în splină, prognosticul a fost atât de sărac încât intervenția chirurgicală nu ar ajuta foarte mult. Studiile recente sugerează că, deși fiecare situație este diferită, este posibil să nu fie adevărat. Prognosticul poate fi oarecum mai rău decât etapa a III-a, dar în majoritatea cazurilor, cytoreducția chirurgicală agresivă ar trebui totuși considerată cu fermitate dacă este fezabilă din punct de vedere tehnic, dacă pacientul înțelege riscul vs. beneficiul și dacă este capabil să-l tolereze din punct de vedere medical. Dacă intervenția chirurgicală este "optimă", prognosticul se poate îmbunătăți semnificativ și se apropie de rezultatele observate în etapa a III-a.
Rezumatul beneficiilor chirurgicale cytoreductive
În general, un predictor important al posibilității de vindecare în stadiul II până la IV este gradul în care este obținută cytoreducția "optimă". De-a lungul anilor, ponderea puternică a dovezilor medicale (multe documente medicale) susține eliminarea cât mai multor canceruri posibil înainte de chimioterapie. Există teorii biologice, despre care nu voi intra în detaliu, care susțin avantajele cytoreductionului agresiv în îmbunătățirea răspunsului chimic.
Practic, intervenția chirurgicală ușurează activitatea chimioterapiei prin reducerea numărului de celule pe care chimioterapia trebuie să le ucidă (de la miliarde / trilioane la sute / zeci de mii ...... sau, eventual, mai puțin dacă nu mai rămân nimic vizibil). Chirurgia forteaza, de asemenea, toate celulele care sunt lasate sa inceapa sa se imparta in acelasi timp (diviziunea este modul in care acestea cresc), facandu-le mai usor chemo-ul sa-i omoare in acelasi timp in ciclul lor de viata.
Având în vedere aceste informații, dacă nu ați efectuat cytoreduction "optim", trebuie luată în considerare o discuție risc / beneficiu cu privire la oa doua operație pentru a îndeplini această sarcină. Problemele includ motivele tehnice și medicale pentru cytoreducția "sub-optimă", cât de departe de cel mai bun microscopic "optim" pe care îl aveți deja, tipul de chimioterapie pe care o planificați, cât a trecut timpul de la intervenția chirurgicală inițială și alte considerente .
În general, o discuție despre o altă intervenție chirurgicală poate fi considerată mai importantă dacă operația inițială a fost destul de minimă din cauza lipsei de expertiză sau a lipsei unui oncolog ginecologic. De exemplu, dacă ați efectuat o intervenție chirurgicală care sa ridicat numai la biopsii, o intervenție chirurgicală suplimentară ar putea fi rezonabilă. Cu toate acestea, trebuie să luați în considerare modul în care planul de chimioterapie se încadrează în tabloul general.
Educație, sprijin și abilitare
Scrieți o listă de întrebări adresate medicului oncologic ginecologic . Aduceți-vă un prieten cu dvs. - se pare întotdeauna că o altă persoană vă ajută să auziți tot ceea ce sa spus. Ia notite. Căutați suport pentru cancer ovarian și informații online. Și obțineți oa doua opinie dacă nu sunteți 100% sigur de opțiunile pe care le alegeți. Nu numai că este un avocat pentru tine ca un pacient cu cancer te-a pus în scaunul șoferului - dar pentru unii oameni cu unele forme de cancer, sa dovedit chiar că îmbunătățește supraviețuirea.
surse:
Chern, J. și J. Curtin. Recomandări adecvate pentru debușarea chirurgicală în stadiul IV al cancerului ovarian. Opțiunile actuale de tratament în oncologie . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S. și A. Gonzalez-Martin. Ce ar trebui sa ne asteptam dupa o cytoreduction completa la momentul interventiei chirurgicale primare sau de debugare in cancerul ovarian avansat? Analele Oncologiei Chirurgice . 2015 29 decembrie (Epub înainte de imprimare).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. și colab. Cytoreducția suboptimală în carcinomul ovarian este asociată cu căi moleculare caracteristice activării stromale sporite, Oncologie ginecologică . 2015, 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. și colab. Care este atitudinea chirurgicală de a alege în contextul non-rezuabilității carcinomatozei ovariene: Dincolo de considerentele brute reziduale bruște. Analele Oncologiei Chirurgice . 2016. 23 (2): 434-42.