Du-te sub cuțit pentru a trata apnee în somn Când CPAP eșuează
Pentru cei care nu sunt în măsură să tolereze presiunea continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP) pentru a trata apnea obstructivă a somnului (OSA) , ce opțiuni chirurgicale există? Există o serie de tratamente chirurgicale, dar ele pot fi eficiente și pot să nu fie pentru toată lumea. Revedeți câteva dintre aceste opțiuni și dacă acestea ar putea fi potrivite pentru dvs.
Uvulopalatofaringoplastia (UPPP)
Acest lucru a fost, din punct de vedere istoric, cel mai frecvent tratament chirurgical la persoanele cu OSA ușoară și moderată, care nu pot tolera CPAP sau alte gestiuni medicale.
UPPP este îndepărtarea chirurgicală a excesului de țesut în căile respiratorii superioare, incluzând partea din spate a gurii la nivelul palatului moale și de-a lungul gâtului.
UPPP implică îndepărtarea țesutului din amigdalele , uvula și palatul moale și tare (acoperișul gurii). Aceste țesuturi pot împiedica căile respiratorii și se speră că îndepărtarea acestora va elimina această obstrucție.
Există diferite complicații care pot apărea în timpul procedurii. Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există riscuri de durere, sângerare și infecție. În plus, pot apărea modificări ale vocii, o îngustare a faringelui (numită stenoză), o senzație de corp străin în gât sau riscul de insuficiență velofaringiană (regurgitarea alimentelor, a lichidelor sau a saliva în nas atunci când inghitire). Pot exista, de asemenea, dificultăți de tolerare a CPAP dacă este necesară după procedură.
Din păcate, doar 50% dintre adulții tratați cu UPPP au redus numărul de evenimente apnee și hipopnee cu jumătate sau mai mult.
Aceste îmbunătățiri se pot diminua, de asemenea, în timp, mai ales în ceea ce privește creșterea în greutate și îmbătrânirea. Acesta este considerat o terapie de a doua linie, după tratamentul cu CPAP și numai pentru cei care au obstrucție tisulară a căilor respiratorii. Datorită durerii și beneficiilor limitate, ea a încetinit încet din favoarea sa ca o soluție definitivă.
Alte intervenții chirurgicale care implică palatul moale pot fi de asemenea efectuate, inclusiv implantarea de stabilizatori, numită procedura pilonului.
Implantarea unui stimulator cardiac pentru limba numit Inspire Stimulator nervos
O opțiune de tratament mai nouă, care pare a fi promițătoare, este implantarea unui stimulator cardiac pentru limba numit stimulator nervos Inspire . Acționează asupra nervului hipoglosal și reduce colapsul căilor respiratorii prin contractarea mușchilor limbii și căilor respiratorii superioare. Este indicat la cei care au eșuat terapia CPAP cu prezența apneei de somn moderate până la severe (cu un nivel inițial AHI de 20 sau mai mare). Sleep endoscopy este efectuat pentru a evalua care este probabil pentru a obține un beneficiu.
Traheostomia ca opțiune de ultimă opțiune
Traheostomia este o incizie chirurgicală în partea din față a traheei , cu plasarea unui tub din plastic pentru a menține acest lucru și este foarte eficient în tratarea OSA. Ea ocolește obstrucția căilor aeriene superioare, care este cauza principală a tulburării. Acesta a reprezentat principalul tratament al apneei severe de somn înainte de inventarea terapiei CPAP în 1981.
Datorită naturii sale destul de invazive și a eficacității CPAP, ea este rar utilizată.
Este, în general, rezervată pentru cei cu afecțiuni care amenință viața, cum ar fi cor pulmonale, aritmii sau hipoxemie severă (niveluri scăzute de oxigen din sânge) care nu pot fi controlate cu alt tratament.
Există alte opțiuni chirurgicale pentru limbă, maxilar și nas?
În funcție de cauza apneei, avansarea genioglosului (limbii), miotomia cu suspensie hipoidală (bărbie osoasă) și avansarea maxilomandibulară (maxilare) . Toate aceste proceduri corecte defecte anatomice legate de mușchi și oase care susțin limbajul și maxilarul inferior și nu ar fi efectuate în absența acestor defecte.
Deoarece eficacitatea variază și intensitatea procedurii poate fi ridicată, aceste intervenții chirurgicale sunt efectuate mai rar.
Chirurgia nazală se poate face, de asemenea, pentru a corecta septul deviat nazal , dar această îmbunătățire a fluxului de aer prin nas poate fi insuficientă pentru a rezolva apneea de somn.
Dacă sunteți curios cu privire la opțiunile de tratament chirurgical care ar putea fi de ajutor pentru îmbunătățirea apnee în somn, discutați cu specialistul în somn și luați în considerare trimiterea la un chirurg pentru o evaluare suplimentară a riscurilor și beneficiilor potențiale în cazul dumneavoastră.
surse:
Cooper, DH și colab. Manualul Washington de Medical Therapeutics. A 32-a ediție. Lippincott Williams & Wilkins. p. 260.
Sher, AE și colab. Eficacitatea modificărilor chirurgicale ale căilor aeriene superioare la adulții cu sindrom obstructiv de apnee în somn " Somn. 1996; 19: 156-177.
Li, KK și colab. Rezultatele pe termen lung ale operației de avansare maxilaromandibulară. " Somn și Respirație. 2000; 4: 137-139.