Ce trebuie să știți despre Aetna

Cum să trimiteți reclamații acestui asigurător

Aetna oferă o varietate de programe de asigurări de sănătate, inclusiv cele destinate persoanelor fizice și planurilor sponsorizate la locul de muncă. Este posibil ca agenții medicali să aibă nevoie de informații cu privire la modul de facturare și procesare a creanțelor față de acest asigurător. Iată informații despre procesele lor.

1 -

Informații generale despre Aetna pentru medicii biliari

Numere de contact

• Sănătate medicală și comportamentală: Pentru planurile HMO și Medicare Advantage, sunați la 1-800-624-0756. Pentru toate celelalte planuri, apelați 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Farmacie Management: 1-800-238-6279
• Furnizori dentari: 1-800-451-7715
• Statutul de confirmare sau re-certificare: 1-800-353-1232

infornații despre adresă
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Adresa de internet
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna eligibilitate, beneficii și statutul de reclamație

Eligibilitate electronică în timp real (RTE)

• Disponibil 24 de ore pe zi, 7 zile pe săptămână
• Disponibilă pentru furnizorii de servicii de sănătate care participă și care nu participă
• Vă permite să trimiteți solicitări de beneficii cu până la 18 luni înainte de data curentă

Eligibilitatea, avantajele și statutul daunelor pot fi verificate în două moduri:

1. Prin intermediul site-ului Web al furnizorului securizat al Aetna prin intermediul NaviNet®, disponibil prin www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Printr-un furnizor electronic / serviciu de compensare

3 -

Cum să depuneți o cerere de precertificare către Aetna

Trimiteți cereri de precertificare înainte de prestarea serviciilor prin intermediul unui schimb electronic de date (EDI), prin www.aetna.com/healthcare-professionals sau prin telefon utilizând numărul de telefon de pe cardul de identificare membru.

Procedurile și serviciile din listele de precertificare pot necesita notificare și / sau o determinare a gradului de acoperire.

• Instrumentul de căutare a codului de verificare

1. Introduceți codurile CPT pentru a afla dacă este necesar un precert

• Precertificarea electronică

1. Disponibil 24 de ore pe zi, de luni până vineri
2. Primiți un număr de identificare de certificare
3. O trimitere care respinge are un număr unic de urmărire

Mai Mult

4 -

Informații de facturare pentru Aetna

Există trei modalități simple de a transmite reclamații către Aetna:

1. Revendicările electronice pot fi trimise prin intermediul site-ului furnizorului securizat al companiei Aetna prin NaviNet®, disponibil prin www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Revendicările electronice pot fi depuse prin intermediul unui furnizor electronic / serviciu de compensare.
3. Propunerile de hârtie pot fi trimise la adresa de e-mail a Aetna care figurează pe cartea de identitate a membrului.

Pretenții secundare:

• Trimiteți în format electronic
• Includeți sumele de ajustare - atât la nivelul cererii, cât și la nivelul liniei de servicii (dacă este disponibil)
• Includeți motive de ajustare - obligație contractuală, deductibilă, coasigurare etc. Utilizați codurile furnizate de remitența plătitorului principal
• Suma plătită plătitorului principal - atât la nivel de plată, cât și la nivelul liniei de servicii (dacă este disponibil).

5 -

Cerințe de depunere în timp util

Cu excepția cazului în care se aplică legea statului sau altă excepție:

1. Medicii au la dispoziție 90 de zile de la data notificării pentru a depune o cerere de plată.
2. Spitalele au un an de la data notificării pentru a depune o cerere de plată.

6 -

Cereri corecte

Când efectuați modificări ale creanțelor plătite anterior, trimiteți reclamațiile corectate în format electronic. Actualizați codul de frecvență a solicitărilor cu:
7 = Înlocuirea unei revendicări anterioare
8 = Void / anulare a unei revendicări anterioare

Când efectuați modificări la creanțele respinse anterior, trimiteți reclamații corectate pe hârtie:

1. Ștampila "HOTĂRĂRILE CORECTATE" în partea de sus a revendicării
2. Trimiteți la:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Mai Mult

7 -

rambursări

Trimiteți o reclamație corectată, iar Aetna va recupera / recupera plata excedentară care va fi raportată pe un ERA, cu o inversare a deciziei incorecte a cererii, urmată de judecarea corectată a creanței.

Mai Mult

8 -

Aetna solicită informații privind apelul

Reconsiderare

1. În termen de 180 de zile calendaristice de la decizia inițială de revendicare
2. În termen de 3-5 zile lucrătoare de la primirea cererii. În termen de 30 de zile lucrătoare de la primirea cererii, dacă este necesară examinarea de către o unitate de specialitate (de exemplu, revizuirea codificării clinice
3. Sunați 1-800-624-0756 pentru planurile de beneficii bazate pe HMO și planurile WA Primary Choice sau sunați la 1-888-632-3862 pentru despăgubiri și planuri de beneficii bazate pe PPO
4. Adrese de mail:
   
   statele
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN
   Adresa
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   statele
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Adresa
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Trimiteți online prin intermediul instrumentului de căutare a creanțelor EOB. Conectați-vă la site-ul furnizorului securizat prin intermediul NaviNet® pentru a accesa acest instrument.

Nivelul 1 Apel

1. În termen de 60 de zile calendaristice de la decizia de reexaminare
2. În termen de 30 de zile lucrătoare de la primirea cererii. Dacă este nevoie de informații suplimentare, în termen de 30 de zile lucrătoare de la primirea informațiilor suplimentare solicitate
3. Sunați 1-800-624-0756 pentru planurile de beneficii bazate pe HMO și planurile WA Primary Choice sau sunați la 1-888-632-3862 pentru despăgubiri și planuri de beneficii bazate pe PPO
4. Scrieți Echipa de rezolvare a problemelor Aetna Provider PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Apel la Nivelul 2 (disponibil numai pentru practicieni)

1. În termen de 60 de zile calendaristice de la decizia de apel de nivelul 1
2. În termen de 30 de zile lucrătoare de la primirea cererii. Dacă este nevoie de informații suplimentare, în termen de 30 de zile lucrătoare de la primirea informațiilor suplimentare solicitate
3. Sunați 1-800-624-0756 pentru planurile de beneficii bazate pe HMO și planurile WA Primary Choice sau sunați la 1-888-632-3862 pentru despăgubiri și planuri de beneficii bazate pe PPO
4. Scrieți Echipa de rezolvare a problemelor Aetna Provider PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Mai Mult