ECMO - un mijloc de susținere a vieții persoanelor foarte bolnave - a parcurs un drum lung
Deși suntem departe de dezvoltarea unui sistem de susținere a vieții Dark-Vaderesque, ECMO sau oxigenarea membranei extracorporale a parcurs un drum lung în ultimii ani. Deși inițial un mijloc de terapie folosit pentru a ajuta bebelușii nou-născuți, un număr din ce în ce mai mare de adulți primesc ECMO, iar centrele ECMO apar în întreaga lume.
Potrivit Organismului Extracorporeal de Susținere a Vieții (ELSO), care continuă să desfășoare activități în cadrul ECMO, încă din 1990, ECMO a fost folosit pentru a ajuta 58.842 de persoane din întreaga lume, acest număr crescând în fiecare an.
Deși aproape jumătate dintre aceste cazuri implică nou-născuți cu probleme respiratorii, un număr de 10.426 de cazuri asociate implică adulți cu probleme respiratorii și cardiace sau care au nevoie de resuscitare pulmonară.
Ce este ECMO?
ECMO (asistență extracorporeală de viață AKA sau ECLS) este un mijloc pe termen scurt de a oferi suport de viață persoanelor care sunt grav bolnavi (gândiți-vă la insuficiența cardiacă sau la inimă). În mod specific, ECMO infuzează oxigenul în sânge și elimină dioxidul de carbon. Acesta poate oferi, de asemenea, suport hemodinamic (tensiunii arteriale). ECMO este un mijloc de bypass parțial cardiopulmonar și este utilizat în afara sălii de operații. Mijloacele complete de bypass cardiopulmonar (mașini cardiace-pulmonare) sunt utilizate doar câteva ore în timpul intervenției chirurgicale.
ECMO este adesea folosit pentru a lua stresul pe plămâni și inimă timp de mai multe zile, ceea ce teoretic promovează vindecarea. Se folosește la pacienții care, dacă sunt tratați în mod repetat, șansele lor de supraviețuire sunt bune și care altfel probabil ar muri fără ECMO.
Inca din 1944, cercetatorii au recunoscut ca sangele care trece prin membranele semipermeabile a devenit oxigenat. Această observație a devenit baza pentru bypass cardiopulmonar. La început, bypassul cardiopulmonar sa bazat pe oxigenatorii cu bule sau pe disc, care expunea sânge direct la aer. Un efect advers al acestei forme timpurii a by-passului a fost hemoliza sau distrugerea celulelor sangvine, ceea ce a limitat beneficiul acesteia la cel mult câteva ore.
În 1956, dezvoltarea unui oxigenator al membranei a stabilit această problemă și a stabilit fundația pentru o utilizare mai prelungită a ECMO.
Iată componentele unei ECMO tipice:
- schimbător de căldură
- membrană oxigenator
- rulou sau pompă centrifugă
- circuit tubular
- catetere specifice locului de acces (VV ECMO returnează sânge în sistemul venos prin vena cava superioară sau atriul drept și VA ECMO returnează sânge în sistemul arterial prin aorta sau artera carotidă comună)
În unele setări, un circuit paralel care conține o altă pompă și oxigenator este utilizat pentru a ajuta la oxigenare și îndepărtarea dioxidului de carbon. Ratele debitului sunt ajustate pe baza monitorizării stricte a homeostaziei pacientului: tensiunea arterială, starea de bază a acidului, funcția de la nivelul organelor finale și statutul mixt de venoasă. De remarcat, numai VA ECMO oferă suport hemodinamic sau tensiunii arteriale. În cele din urmă, deși bypass-ul cardiopulmonar complet este cuplat în camera de operație sub anestezie generală, ECMO este în mod obișnuit configurată folosind anestezie locală.
Pacienții care sunt pe ECMO sunt, de obicei, foarte bolnavi și nu toată lumea supraviețuiește experienței. În 2013, ELSO a raportat că, în întreaga lume, doar 72% din populație a supraviețuit ECMO, această statistică fiind puternic cântărită în favoarea nou-născuților care au suferit leziuni pulmonare limitate care intră în procedură.
(Aveți în vedere faptul că bebelușii au plămâni noi și, astfel, intră adesea în ECMO fără comorbiditatea sau însoțirea leziunilor pulmonare tipice adulților). În plus, deși 72% dintre toți oamenii au supraviețuit ECMO, doar 60% au reușit să evacueze sau să transfere din nou această statistică a fost cântărit în favoarea nou-născuților. În mod specific, doar 56% dintre adulții cu probleme respiratorii au făcut-o să se descarce sau să transfere.
Efectele adverse ale ECMO includ sângerare internă și externă severă, infecție, tromboză (cheaguri de sânge care afectează viața în interiorul vaselor de sânge) și eșecul pompei. Pentru a reduce riscul de tromboză, componentele ECMO sunt acoperite cu heparină, subțiere a sângelui.
Când este utilizată ECMO?
Iată câteva situații în care ECMO este utilizat la nou-născuți:
- hipertensiunea pulmonară persistentă a nou-născutului (PPHN)
- sindromul de aspirație de meconium neonatal
- Pneumonie sau altă infecție severă
- congenital hernia diafragmatică
- boli cardiace congenitale
Iată câteva situații în care ECMO este utilizat la copiii mai mari:
- postoperator de reparații cardiace
- aspirație pneumonie
- pneumonie
- sepsis
- otrăvire
- aproape înec
- astm sever
- otrăvire
Utilizarea ECMO își găsește drumul în medicina adultă. Deși există o mică cantitate de dovezi care susțin utilizarea sa universală (adică avem nevoie de studii mari de control randomizat pentru a găsi orientări universale), rapoarte de caz, studii retrospective și așa mai departe, care sugerează că ECMO poate fi util într-o gamă largă de condiţii. De remarcat că, deși nu există contraindicații absolute pentru utilizarea sa, s-au sugerat câteva contraindicații relative, în parte bazate pe opinia experților, incluzând un sistem imunitar slăbit (imunosupresie), risc sever de sângerare (coagulopatie marcată), vârstă avansată și IMC înalt.
Iată câteva situații în care se utilizează ECMO la adulți:
- blocarea cardiacă secundară infarctului miocardic acut sau emboliei pulmonare
- insuficienta cardiaca
- insuficiență respiratorie secundară simptomului de detresă respiratorie acută (ARDS) sau a virusului H1N1
Doi biți pe informații despre ECMO, deoarece se referă la adulți. În primul rând, spre deosebire de ventilatoare, ECMO evită deteriorarea plămânilor prin traumă (barotrauma) sau atelectază (colaps pulmonar). În al doilea rând, metaanaliza (cercetare comună) arată că ECMO poate avea un beneficiu limitat la cei care primesc transplanturi de inimă, cei cu cardiomiopatie virală (o infecție virală a inimii) și cei cu aritmii care nu au răspuns la tratamentul convențional.
Într-o notă finală, ECMO este probabil un tratament pe care nu-l veți întâlni niciodată în viața sau în viața celor dragi, care este norocoasă; ECMO este gravă și rezervată pentru cei care sunt foarte bolnavi. Cu toate acestea, ECMO reprezintă o nouă modalitate promițătoare de a ajuta mult mai mulți oameni. Deși nu putem dezvolta niciodată un sistem de susținere a vieții, care să se dubleze ca un costum de armură a lui Darth Vader, noi ne perfecționăm în continuare înțelegerea privind sprijinul pe termen scurt al pământului staționar.
surse
"Oxigenarea extracorporală a membranei pentru defecțiunea respiratorie la adulți" (capitol de carte) de JL Cameron și AM Cameron de la terapia curentă chirurgicală .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Îngrijire critică și traume. In: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, ediția a douăzeci și patru . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Accesat la 18 noiembrie 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Boli cardiovasculare. In: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. CURENT Diagnostic și tratament: Pediatrie, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Accesat la 18 noiembrie 2014.
"Ce este nou în ECMO: notarea indicațiilor proaste" de Ken Parhar și Alain Vuylsteke de la Intensive Care Medicine, publicat pe 9.03.2014. Accesat de la PubMed pe 11/17/2014.
Cîntar DC, Granton JT. Capitolul 90. Pacientul cu transplant. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Principiile îngrijirii critice, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Accesat la 18 noiembrie 2014.