Hipertensiunea renovasculară este un tip de hipertensiune secundară cauzată de modificări anormale ale fluxului sanguin regulat către rinichi. În timp ce hipertensiunea renovasculară este uneori descoperită imediat la pacienții care sunt cunoscuți ca având probleme cu rinichii, aceasta este mai frecvent diagnosticată după o perioadă de observație și testare. Din cauza modului în care funcționează rinichii, hipertensiunea renovasculară se agravează de obicei dacă nu este tratată.
cauze
Arterele medii numite arterele renale furnizează rinichii cu un flux constant de sânge care trebuie să fie filtrat și returnat în circulația normală a organismului. Deoarece funcțiile de filtrare a rinichiului sunt alimentate în principal de forța tensiunii arteriale, rinichii sunt foarte buni la detectarea modificărilor tensiunii arteriale. Dacă rinichii simt că tensiunea arterială scade prea puțin pentru a forța filtrarea sanguină normală, ei răspund prin eliberarea hormonilor care acționează pentru a crește tensiunea arterială.
Dacă fluxul de sânge prin arterele renale scade din orice motiv, rinichii pot fi înșelați să creadă că tensiunea arterială este prea mică. De exemplu, o boală numită stenoză arterială renală poate determina restrângerea arterelor renale, ceea ce scade cantitatea de sânge care curge în rinichi. Rinichii detectează această scădere și eliberează hormonul renină în încercarea de a crește tensiunea arterială și de a restabili fluxul sanguin normal.
Problemele apar atunci când, ca și în cazul stenozei arterei renale, scăderea fluxului sanguin nu este de fapt cauzată de scăderea tensiunii arteriale. În aceste cazuri, rinichii termină creșterea tensiunii arteriale la niveluri foarte ridicate, pentru a împinge mai mult sânge prin arterele renale înguste.
Diagnostic
La pacienții care sunt cunoscuți ca având probleme de sânge sau rinichi, apariția bruscă a tensiunii arteriale crescute este un semnal puternic potrivit căruia hipertensiunea renasculară ar putea fi de vină.
De obicei, diagnosticul necesită investigație atentă și mai multe teste. Unele semne care sugerează că hipertensiunea renovasculară este:
- Tensiune arterială foarte ridicată la persoanele mai tinere de 30 de ani
- Începerea bruscă a tensiunii arteriale foarte mari la persoanele mai în vârstă de 55 de ani
- Tensiunea arterială care nu răspunde la tratamentul medicamentos
- Tensiunea arterială care nu mai răspunde la tratamentele eficiente anterior
Testele de sânge se fac, de obicei, în cazuri suspecte de hipertensiune renovasculară, dar singura modalitate sigură de a diagnostica problema este de a vedea efectiv o îngustare a arterelor renale. Aceasta se face de obicei cu o procedură non-invazivă, cum ar fi o scanare RMN sau CT, dar uneori sunt necesare măsuri mai invazive. În aceste cazuri, un cateter mic este filetat prin bustul în artera renală în sine și mici cantități de colorant sunt eliberate de vârful cateterului. Sunt luate imagini care arată cursul pe care urmează vopseaua; acest lucru va dezvălui orice pete înguste în arteră.
Tratament
Tratamentul hipertensiunii renasculare nu este același lucru cu tratarea hipertensiunii arteriale tradiționale. Deoarece unul dintre semnele distinctive ale bolii este eșecul său de a răspunde tratamentelor tradiționale de medicamente, metodele obișnuite de tratament nu sunt eficiente. Componenta tensiunii arteriale ridicate a hipertensiunii renovasculare este de fapt un simptom al bolii de bază - o arteră renală îngustă - care trebuie tratată în cele din urmă.
Opțiunile de tratament variază în funcție de ceea ce determină restrângerea arterei renale, dar obiectivele sunt aceleași în fiecare caz - pentru a lărgi artera în sine și pentru a restabili fluxul sanguin normal către rinichi. Modul în care se realizează acest lucru depinde exact de ceea ce determină restrângerea arterei în primul rând. La persoanele în vârstă, îngustarea este de obicei rezultatul depozitelor grase similare cu cele care pot provoca atacuri de inimă. Primul pas în tratament este, de obicei, încercarea medicamentelor care dizolvă aceste depozite. Dacă acest lucru nu reușește, pot fi necesare mai multe opțiuni invazive, inclusiv extinderea fizică a vasului la dimensiunea normală cu un tip de procedură chirurgicală numită stenting.
În unele cazuri, îngustarea se datorează unor condiții mai dificil de gestionat. Anumite boli pot face pereții vaselor de sânge să se îngroaie, ceea ce poate duce la îngustarea vasului. Acest lucru nu poate fi tratat cu medicamente, deci este de obicei nevoie de stenting - sau chiar de tipuri mai invazive de intervenții chirurgicale. Opțiunile de tratament exacte în aceste cazuri depind de mulți factori care pot varia de la pacient la pacient, deci planurile de tratament definitiv sunt de obicei destul de specifice pentru pacient.
Tratarea hipertensiunii renasculare este mai dificilă decât tratarea altor tipuri de tensiune arterială mai "normală" și, deși rata de succes este ridicată, aceasta implică mai multe riscuri și complicații potențiale. Lucrul cu un medic pentru a dezvolta un plan adecvat de tratament este un pas important în combaterea acestei boli grave.
> Surse:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Stenoza arterei renale și hipertensiunea arterială. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR și colab. ACC / AHA 2005 Ghid de practică pentru managementul pacienților cu boală arterială periferică (extremitatea inferioară, renală, mesenterică și aortică abdominală): Un raport de colaborare al Asociației Americane de Chirurgie Vasculară / Societatea de Chirurgie Vasculară, Societății de Angiografie Cardiovasculară și Intervenții , Societatea pentru Medicina Vasculara si Biologie, Societatea de Radiologie Interventionala, precum si ACC / AHA Task Force privind orientarile Practice (Comitetul de scriere pentru a dezvolta liniile directoare pentru managementul pacientilor cu boala arteriala periferica): aprobat de Asociatia Americana de reabilitare cardiovasculare si pulmonare ; Institutul Național de Inimă, Plămâie și Sânge; Societatea pentru Nursing Vascular; Consensul inter-societății transatlantice; și boala vasculară Fundația. Circulation 2006; 113: E463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Detectarea hipertensiunii renovasculare. Stadiul tehnicii: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Stenoza arterei renale. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG și colab. Testele de diagnosticare a stenozei arterei renale la pacienții suspectați de hipertensiune renovasculară: o meta-analiză Ann Intern Med 2001; 135: 401.