Deoarece astmul este o afecțiune atât de comună, nu este surprinzător faptul că 3-8% din toate sarcinile implică un diagnostic de astm.
Spre deosebire de unele condiții în care puteți opri medicamentul în timpul sarcinii sau în prima parte a sarcinii în perioada de timp cu cel mai mare risc pentru efecte teratogene, astmaticienii trebuie să ia medicamentele pentru a menține un control bun.
Acest lucru conduce la o serie de întrebări legate de siguranța medicamentelor de astm în timpul sarcinii, impactul sarcinii asupra controlului astmului dumneavoastră și astmul va face o sarcină un risc ridicat sau va cauza un anumit rău copilului sau yo-ului?
Controlul astmului bronșic în timpul sarcinii
Controlul astmului în timpul sarcinii poate fi considerat printr-o regulă de treimi - o treime din experiența astmatică gravidă are un control îmbunătățit, oa treia nu prezintă nicio schimbare, iar a treia experiență terapeutică o înrăutățire a simptomelor. În general, severitatea dvs. de astm înainte de a rămâne gravidă este legată de gravitatea dvs. de astm în timpul sarcinii.
În timp ce s-ar putea crede că, pe măsură ce circumferința abdominală crește, controlul astmului se va înrăutăți, dar se pare că este exact opusul și astmul este mai puțin sever în ultimele săptămâni de sarcină. Când controlul astmului sa îmbunătățit, părea să se facă treptat în cursul sarcinii. La femeile la care astmul sa înrăutățit, agravarea a fost cea mai frecventă dintre 29-36 săptămâni de sarcină.
Simptomele semnificative ale astmului sunt mai puțin frecvente în timpul travaliului și al nașterii. Tulburările de astm pare să apară mai frecvent în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru. În cele din urmă, cursul de astm în timpul sarcinii tinde să se repete în timpul sarcinilor ulterioare. Dacă astmul dumneavoastră sa îmbunătățit în timpul sarcinii, acesta tinde să se îmbunătățească cu sarcini viitoare și invers.
Impactul astmului asupra sarcinii
Astmul slab controlat poate duce la toate complicațiile următoare:
- Moartea infantilă
- Livrare inainte de termen
- Greutate mică la naștere
- Avort
- Sângerarea atât înainte, cât și după naștere
- depresiune
- Preeclampsia sau hipertensiunea indusă de sarcină
- Cheaguri de sânge sau embolie pulmonară
- Malformații congenitale
- Hyperemesis, o tulburare de vărsături
- Muncă complicată
Aceste complicații pot rezulta din scăderea nivelului de oxigen. Scăderea nivelului de oxigen în mama poate duce la scăderea nivelului de oxigen pentru copil și scăderea fluxului sanguin către placentă. Există, de asemenea, posibile complicații din medicamentele pentru astm.
Nici una dintre aceste schimbări legate de controlul astmului bronșic sau efectul astmului asupra sarcinii nu ar trebui să însemne că astmaticienii nu ar trebui să rămână însărcinați. Tratamentul și controlul bun vor reduce la minim riscul acestor complicații.
Cu cât este mai severă astmul dumneavoastră, cu atât este mai probabil să aveți complicații astmatice.
Tratamentul astmului bronșic în timpul sarcinii
Tratamentul dvs. astmatic în timpul sarcinii nu este cu totul altul decât tratamentul dumneavoastră în starea non-gravidă. Aveți nevoie de un plan de acțiune pentru astm , trebuie să monitorizați în mod regulat simptomele astmului și să încercați să evitați declanșatoarele. Unul dintre lucrurile care face monitorizarea un pic mai dificil în timpul sarcinii este senzația de dificultăți de respirație pe care o primesc mulți pacienți gravidă, mai ales mai târziu în timpul sarcinii.
Tusea și respirația șuierătoare, totuși, nu sunt niciodată simptome normale ale sarcinii și ar putea fi un semn al controlului slab al astmului. Ca urmare, monitorizarea astmului cu fluxuri de vârf sau FEV1 poate fi puțin mai fiabilă în cazul pacientului gravidă. O scădere a fiecăruia dintre acestea poate sugera o exacerbare a astmului.
Ca și în cazul pacientului care nu este gravidă, renunțarea la fumat este importantă pentru astmatică gravidă. Nu numai că fumatul mărește riscul unei exacerbări a astmului , dar poate duce la scăderea nivelului scăzut al oxigenului și poate crește riscul de a se confrunta cu una dintre complicațiile menționate anterior. De asemenea, evitarea altor iritante, cum ar fi praful, mânia și acarienii, reprezintă o parte importantă a planului dvs. de acțiune.
Medicamente în timpul sarcinii
În ceea ce privește tratamentul astmului bronșic în timpul sarcinii, în mod obișnuit apar două întrebări legate de medicamente.
1. Medicamentele pentru astm au efecte adverse asupra unui copil în curs de dezvoltare?
2. Sarcina modifică eficacitatea unui anumit medicament în comparație cu eficacitatea acestuia în starea non-gravidă?
Medicamentele pentru astm bronșic în timpul sarcinii au fost asociate cu o serie de efecte adverse grave, cum ar fi:
- Avort
- Moarte
- Malformații congenitale
- Creșterea in-utero a scăzut
- Dezvoltare slabă
- Scăderea fluxului de sânge către placentă
- Risc crescut de livrare prematură
Cu toate acestea, trebuie să știți că toate aceste reacții adverse sunt frecvente în timpul sarcinii, chiar și la femeile gravide fără astm. De exemplu, anomalii congenitale apar la 3% din nașterile vii și avorturile spontane 10-15% din sarcini. În prezent, medicamentele pentru astm nu sunt etichetate de categoria A de către Administrația pentru Alimente și Medicamente din Statele Unite. Acestea ar fi medicamente care au controlat studiile de cercetare la femeile gravide nu au demonstrat un risc pentru făt la începutul sarcinii și nici o dovadă de risc ulterior de sarcină. Majoritatea medicamentelor pentru astm bronșic sunt fie clasa B, fie clasa C. Un medicament din clasa B înseamnă că studiile pe animale nu au demonstrat vreun risc fetal, dar nu există studii controlate la femeile gravide. Aceasta poate însemna, de asemenea, că în studiile la animale a fost identificat un risc care nu a fost confirmat ulterior în studiile efectuate la femei în primul trimestru de sarcină și nici o dovadă de risc ulterior în timpul sarcinii. La clasa C, riscul nu poate fi exclus și utilizarea trebuie luată în considerare numai dacă beneficiile pentru făt depășesc riscurile. În clasa D există dovezi pozitive privind riscul, dar utilizarea medicamentului poate fi acceptabilă în ciuda riscului.
În general, se consideră că tratamentul activ pentru a menține un control bun al astmului și pentru a preveni exacerbările depășește riscurile medicamentelor utilizate în mod regulat pentru tratamentul astmului bronșic. Albuterolul, beclometazona și budesonida au fost toate folosite în studiile privind astmatici gravidă, iar studiile au avut rezultate satisfăcătoare. Pe de altă parte, studiile cu prednison oral nu au fost la fel de liniștitoare. Există, de asemenea, o serie de medicamente care au foarte puțină experiență umană la pacienții gravide.
SABA . Agoniștii beta cu acționare pe termen scurt asigură ameliorarea rapidă a simptomelor astmului cum ar fi:
Deși dozele extrem de mari de SABA au arătat efecte teratogene la animale, nu există date care să demonstreze în mod clar efectele teratogene la om. Studiile au arătat că au demonstrat puține dacă ar fi probleme cu albuterolul. Cu toate acestea, câteva studii foarte mici au demonstrat gastroschiză sau un defect de naștere în care un copil se naște cu unele sau cu toate intestinul său în exteriorul abdomenului datorită unei deschideri anormale în peretele muscular abdominal. O problemă cu unele dintre studiile de rezultate care demonstrează un prejudiciu potențial este că utilizarea SABA este asociată cu astmul slab controlat care poate duce la multe dintre complicațiile descrise anterior.
Agoniștii beta-adrenergici sistemici sunt uneori utilizați pentru a preveni travaliul prematur. Mai degrabă decât prin inhalare, aceste medicamente sunt administrate printr-un IV. Cele mai frecvente efecte secundare observate pe această cale de administrare sunt hiperglicemia sau zahărurile în sânge crescute. Când se nasc copiii, uneori au rate crescute ale inimii, tremor și scăderea nivelului de zahăr din sânge ca urmare a tratamentului matern. Toate aceste reacții adverse la nou-născut sunt tratabile și, de obicei, se inversează destul de repede, astfel încât acestea să nu fie contraindicate.
LABA . Experiența cu LABA-urile și sarcina este mult mai puțin semnificativă decât în cazul studiilor de siguranță. Pe baza experienței disponibile în prezent, care include atât studii pe animale, cât și pe animale, nu pare că salmeterolul sau formoterolul cresc riscul de anomalii congenitale. Există o experiență umană mai directă cu salmeterolul. Ca urmare, este rezonabil ca o femeie să rămână însărcinată să continue o LABA necesară pentru controlul astmului bronșic în starea pre-gravidă. Riscul malformațiilor congenitale cu o combinație de doze mai mici de LABA / steroid inhalator pare să fie similar cu o monoterapie ICS cu doză medie sau mare.
Epinefrină. Din cauza riscului de scadere a fluxului de sange catre placenta, Grupul de lucru pentru sarcina si astm recomanda ca acest medicament sa fie folosit doar in stabilirea anafilaxiei.
Steroizi orali. Steroizii orali sunt frecvent utilizați în timpul sarcinii pentru o varietate de alte afecțiuni decât astmul. Unele dintre preocupările legate de utilizarea lor au dus la creșterea riscului de prematuritate, malformații congenitale (în cea mai mare parte a palatelor intestinale), hipertensiune indusă de sarcină, diabet gestational, greutate mică la naștere și insuficiență suprarenală neonatală. Există puține răspunsuri definitive. De exemplu, unele studii au arătat un risc crescut de apariție a gleznelor și altele nu. Dovezile care demonstrează nașterea prematură la femeile care primesc steroizi pe parcursul sarcinii sunt puțin mai puternice. În cele din urmă, hipertensiunea arterială și nivelurile ridicate de glucoză sunt complicații cunoscute și, prin urmare, nu este surprinzător. Deci, într-adevăr, coboară la riscuri. Există un risc semnificativ pentru mamă și făt asociat controlului slab al astmului. Riscurile astmului sever necontrolat ar părea că depășesc riscurile potențiale ale steroizilor pentru majoritatea pacienților.
Steroizi inhalatori. Datele de siguranță pentru steroizii inhalatori în timpul sarcinii, precum cea pentru pacienții care nu sunt însărcinați, sunt mult mai liniștitoare. Un studiu de registru al budesonidei steroid inhalate la femeile suedeze nu a arătat un risc crescut de malformații comparativ cu populația generală. Studiul, de asemenea, nu a arătat complicații legate de creșterea fătului, mortalitatea sau prematuritatea. Pe baza acestor constatări, este vorba doar de steroizii inhalatori în prezent cu un rating de categoria B. Într-o altă bază de date, cum ar fi studiul, fluticazona nu a prezentat creșteri ale malformațiilor congenitale în comparație cu alte steroizi inhalatori. Două studii randomizate controlate au demonstrat o îmbunătățire a funcției pulmonare și a ratelor reduse de readmisie.
Modificatori ai leucotrienelor. Ca și LABA, această clasă de medicamente are doar o mică experiență clinică până în prezent, dar datele cu montelukast cresc. Datele nepublicate din Registrul de sarcină Merck și un studiu prospectiv, controlat arată că ratele de malformații congenitale nu par a fi diferite de populația generală. Ca urmare, pacienții care au nevoie de un modificator de leucotrienă ar fi mai bine deserviți de montelukast până când vor fi disponibile mai multe date de la alți agenți.
Anti-imunoglobulină E. Anticorpul monoclonal anti-imunoglobulină E sau omalizumab este aprobat pentru pacienții cu astm bronșic controlat cu niveluri ridicate de IgE, în ciuda utilizării steroizilor inhalatori. Deși nu au fost evaluate oficial în studiile clinice, ratele complicațiilor cum ar fi avortul spontan, nașterea prematură, sugarii cu vârstă mică pentru gestație și anomaliile congenitale par a fi similare cu alte studii ale astmaților gravide. În prezent nu există suficiente date pentru a face o recomandare pentru utilizarea în timpul sarcinii.
Metilxantine. Exista o vasta experienta clinica cu teofilina si aminofilina in timpul sarcinii. Deși aceste medicamente sunt sigure din punct de vedere clinic, metabolismul lor se schimbă semnificativ în timpul sarcinii, iar nivelurile trebuie monitorizate. Gama terapeutică îngustă este foarte mică, ceea ce face ca tratamentul la pacienții non-gravidă să fie dificil. În plus, la fel ca la pacienții non-gravidă, steroizii inhalatori sunt mai eficienți pentru controlul astmului bronșic. Ca urmare, aceste medicamente sunt cel mai bine considerate ca agenți adiționali dacă controlul nu poate fi obținut cu steroizi inhalatori.
Imunoterapia. Deși nu se recomandă începerea imunoterapiei în timpul sarcinii, nu se pare că aceste tratamente creează un risc suplimentar pentru mamă sau făt, astfel încât aceasta poate fi continuată în timpul sarcinii.
> Surse
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, și colab. Efectul astmului matern, exacerbari si utilizarea medicatiei astmatice asupra malformatiilor congenitale la copii: studiu din Marea Britanie. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Forget A. Exacerbările astmului bronșic în timpul primului trimestru de sarcină și riscul malformațiilor congenitale la femeile astmatice. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, Comitetul ACOG privind buletinele de practică-Obstetrică. Buletinul de practică ACOG: linii directoare privind managementul clinic pentru obstetrician-ginecologi numărul 90, februarie 2008: astmul în timpul sarcinii. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Forget A, Beauchesne MF, Blais L. Riscul malformațiilor congenitale > pentru > femeile gravide astmatice care utilizează un agonist beta cu acțiune îndelungată și combinația de corticosteroizi inhalatori versus doza mai mare de monoterapie cu corticosteroid inhalator. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, și colab. Efectele severității astmului, exacerbărilor și corticosteroizilor orali asupra rezultatelor perinatale. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R și colab. Astmul în timpul sarcinii. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.