Controlul presiunii sanguine este esențial pentru diabetici
Controlul eficient al tensiunii arteriale este un obiectiv important pentru pacienții diabetici. Pericolele hipertensiunii la diabetici sunt atât de grave încât unele studii au sugerat că presiunea sanguină bine controlată la pacienții cu diabet zaharat are un impact mai puternic asupra sănătății pe termen lung (calitatea vieții, numărul de complicații, durata de viață finală) controlul zahărului.
În timp ce asta nu înseamnă că ar trebui să ignorați obiectivele pe care le implicați în zahăr din sânge, aceasta întărește ideea că controlul tensiunii arteriale este un obiectiv esențial.
Scopurile tratamentului
La stabilirea diabetului, tensiunea arterială țintă este mai mică de 130/80. Tema tensiunii arteriale țintă a fost bine studiată și câteva studii mari au arătat în mod constant că îmbunătățirile semnificative ale sănătății cardiovasculare și renale pe termen lung nu devin vizibile până când tensiunea arterială nu este redusă la acest nivel. Din acest motiv, medicii tind să fie foarte agresivi atunci când elaborează planuri de tratament pentru pacienții diabetici.
Unele studii au sugerat că anumite grupuri de pacienți cu diabet zaharat - cum ar fi cei cu probleme renale preexistente - beneficiază cel mai mult de presiunea sanguină mai mică de 120/80. Datele au arătat că riscul de probleme cardiovasculare și alte leziuni renale se apropie de cele mai scăzute valori măsurabile în acest interval.
Deoarece este dificil să se reducă tensiunea arterială la acest nivel, este recomandată, de obicei, numai pentru pacienți specifici.
Terapia non-medicament
Orientările oficiale ale Asociației Americane a Inimii și ale Asociației Americane de Diabet afirmă că presiunile de sânge cuprinse între 130-139 / 80-89 trebuie mai întâi tratate cu opțiuni "non-farmacologice" (fără medicament).
Aceste opțiuni includ:
- Pierdere în greutate
- Restricții de sare
- Schimbări dietetice
- Renunțând la fumat
- Limitarea consumului de alcool
La pacienții fără diabet zaharat, aderența strictă la aceste reguli duce foarte des la scăderi semnificative ale tensiunii arteriale, suficient pentru ca tratamentul medicamentos să nu fie necesar. În timp ce la pacienții cu diabet zaharat se poate întâmpla același lucru, este mai puțin frecventă și, de obicei, este necesară o terapie medicamentoasă. Aceste modificări sunt încă valoroase, totuși, deoarece ele măresc eficacitatea terapiei cu medicamente și, în cele din urmă, conduc la un control mai bun al tensiunii arteriale.
Drug Therapy
Terapia cu medicamente este un pas necesar pentru majoritatea pacienților la un moment dat în timpul tratamentului. Au fost efectuate numeroase cercetări în scopul de a determina ce combinație de medicamente sau medicamente este "cea mai bună" pentru tratarea tensiunii arteriale ridicate la pacienții cu diabet zaharat. Deși rezultatele studiului variază ușor, există un consens aproape universal că cele mai bune medicamente utilizate în stabilirea diabetului zaharat sunt:
Aceste medicamente abordează în mod special mai multe preocupări asociate cu hipertensiunea arterială în stabilirea diabetului, incluzând expansiunea volumului , rigiditatea vaselor sanguine și afectarea renală. Deși unii medici inițiază inițial terapie prin încercarea unui diuretic pe cont propriu, este mai frecvent să începeți cu un inhibitor ACE.
În cele din urmă, o anumită combinație ACE inhibitor / ARB este de obicei tratamentul de alegere, cu un diuretic adăugat dacă este necesar. Deși acesta este cel mai frecvent tip de tratament medicamentos, pot fi incluse și alte medicamente în funcție de factorii specifici ai pacientului.
Dacă medicul dumneavoastră alege să înceapă tratamentul cu un diuretic, trebuie să știți că aceasta nu este o alegere proastă și există dovezi care să susțină această decizie în cazul anumitor tipuri de pacienți. Va fi clar foarte rapid dacă tratamentul funcționează sau nu și se vor face ajustări dacă este necesar.
Îngrijire ulterioară
Indiferent de tratamentul specific administrat, administrarea adecvată a urmăririi este esențială pentru gestionarea succesului pe termen lung al terapiei.
La început, veți vedea probabil medicul dumneavoastră lunar, sau chiar bi-săptămânal, până când nu există un plan eficient. Apoi, mulți medici vă vor cere să reveniți la fiecare trei luni pentru primul an. Următoarea urmărire este utilizată pentru urmărirea modificărilor tensiunii arteriale și stabilirea unei linii de bază pentru anumiți parametri fizici precum nivelurile de electroliți (potasiu și sodiu în sânge) și funcția renală.
După primul an, medicul poate alege să treacă la ședințe de șase luni sau poate doriți să continuați programul de trei luni. Dacă vi se cere să continuați programul de trei luni, acest lucru nu este un motiv de alarmă, înseamnă doar că este nevoie de mai mult timp pentru a se asigura că totul se desfășoară conform planificării. Un număr tot mai mare de medici îi solicită tuturor pacienților diabetici cu tensiune arterială ridicată să vină la fiecare trei luni. Menținerea acestor întâlniri este importantă. Tratamentul este cel mai eficient atunci când este asociat cu un program de îngrijire adecvată.
surse:
Rezultatele majore la pacienții hipertensivi cu risc crescut randomizați la inhibitorul enzimei de conversie a angiotensinei sau la blocantul canalelor de calciu față de diuretic: Tratamentul antihipertensiv și scăderea lipidelor pentru prevenirea procesului de atac al inimii (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL și colab. Prevenirea primară a bolilor cardiovasculare la persoanele cu diabet zaharat: o declarație științifică din partea American Heart Association și American Diabetes Association. Circulația 2007; 115: 114.
Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Intervenție multifactorială intensivă la pacienții cu diabet zaharat tip 2 și microalbuminurie: Studiul randomizat de tip 2 Steno. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, și colab. Diureticele tiazidice, potasiul și dezvoltarea diabetului: o analiză cantitativă. Hipertensiune 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ și colab. Efectul perindoprilului asupra morbidității și mortalității cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat în studiul EUROPA: rezultate din substudiul PERSUADE. Eur Heart J 2005; 26: 1369.
Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D și colab. Efectele losartanului asupra rezultatelor renale și cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat tip 2 și nefropatie. N Engl J Med 2001; 345: 861.
American Diabetes Association. Managementul hipertensiunii arteriale la adulți cu diabet zaharat. Diabetes Care 2004; 27 (suppl 1): S65.