Riscul de infectare este crescut cu utilizarea unui blocant TNF?
Întrebare: Există un risc crescut de infecție cu utilizarea blocantelor TNF?
Care este relația dintre TNF (factorul de necroză tumorală) și infecția? Există vreo situație în care istoricul medical al unui pacient sau simptomele clinice ar împiedica prescrierea blocantelor TNF ? De asemenea, există vreun moment în care aceste medicamente trebuie întrerupte sau chiar întrerupte temporar, cum ar fi dacă un pacient are o infecție la rece, gripa, infecție sau viitoare?
Răspuns: Blocanții TNF sunt un tratament foarte eficient pentru artrita reumatoidă . Ca toate medicamentele, există reacții adverse potențiale. Blocanții cu 5 TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) și Cimzia (certolizumab pegol) cresc riscul de apariție a tuberculozei (TBC). Motivul pentru care se întâmplă acest lucru este faptul că factorul de necroză tumorală (TNF) joacă un rol crucial în apărarea organismului împotriva imunității bacteriene care cauzează TBC. Ca urmare, se recomandă ca medicii să efectueze screening-ul pacienților cu un test de piele TBC înainte de începerea tratamentului cu un blocant al TNF. Dacă există dovezi ale expunerii anterioare (o zonă roșie crescută se va dezvolta în decurs de 2-3 zile la locul testului cutanat), se poate administra un medicament în asociere cu blocantul TNF pentru a permite tratamentul.
În plus, există dovezi din studiile clinice, precum și din rapoartele post-marketing (rapoartele pacienților și medicilor care au utilizat medicamentele după aprobarea lor de către FDA) că blocantele TNF cresc riscul de infecții grave (în plus față de tuberculoză) la populația generală.
În ciuda rezultatelor clinice bune din grupul reumatoid, există totuși îngrijorarea că aceste medicamente nu cresc riscul unei infecții grave deoarece, de obicei, cei mai sănătoși pacienți sunt înscriși în studii clinice și multe cazuri de infecție nu sunt raportate odată ce medicamentul este piaţă.
Iată linia de jos:
- Se recomandă ca blocatoarele TNF să nu fie pornite de cineva care are o infecție activă.
- Pacienții care prezintă infecții recurente grave sau infecții cronice trebuie să evite utilizarea blocantelor TNF.
- În plus, blocarea TNF trebuie întreruptă temporar la acei pacienți care dezvoltă o infecție gravă în timp ce utilizează un blocant al TNF sau cei care au nevoie de antibiotice pentru a trata infecția lor.
Scott J. Zashin, MD a spus: "Nu este clar daca opriti sau nu terapia la pacientii cu infectii minore, dar de obicei am recomandat sa evit tratamentul deoarece nu simt beneficiile tratamentului continuu in timpul infectiei mai mari decat riscurile. nu există recomandări din partea companiilor cu privire la oprirea sau nu a tratamentului, există date limitate și contradictorii privind efectul blocantelor TNF asupra rezultatelor chirurgicale În majoritatea cazurilor recomand să întrerupeți tratamentul cu Enbrel cu 1-2 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală și să reluați tratamentul cu 1 o săptămână mai târziu, dacă nu există semne sau simptome de infecție Humira trebuie întrerupt cu 2 săptămâni înainte și este reluată la o săptămână după Remicade trebuie oprit cu 4 săptămâni înainte și reluat de la 10 zile la 4 săptămâni după operație.
Notă: vă rugăm să vă adresați medicului dumneavoastră pentru sfaturi privind întreruperea temporară a tratamentului cu Enbrel, Humira, Remicade, Simponi sau Cimzia înainte de operație.
Medicii pot avea cerințe diferite.
Sursă:
Scott J. Zashin, MD este profesor asistent clinic la Universitatea din Texas Southwestern Medical School și un medic care participă la Spitalele Presbyterian din Dallas și Plano. Dr. Zashin este autorul artritei fără durere - Miracolul TNF Blocante și co-autor al Tratamentului natural pentru artrită .