Boala intestinului inflamator , sau IBD, include colita ulcerativă și boala Crohn. Ambele sunt boli cronice incurabile ale tractului intestinal. Ambele au tratamente care pot reduce intervențiile chirurgicale și spitalizările.
Având IBD și tratat pentru că este asociat cu un anumit risc crescut de limfom, iar riscurile variază în funcție de alți factori, în afară de a fi pur și simplu tratați.
Boala intestinului inflamator
IBD se dezvoltă datorită inflamației intestinului, care poate duce la sângerare, febră, creșterea numărului de celule albe din sânge , precum și diaree și dureri abdominale în crampe. Anomaliile la IBD sunt adesea prezente în studiile de imagistică, cum ar fi o scanare CT sau o colonoscopie, de exemplu.
Riscul limfomului
Persoanele cu IBD tratate cu anumite terapii - cum ar fi agenții anti-TNF și modificatori imuni - prezintă un risc crescut pentru unele tipuri de cancer care implică celulele albe din limfocite , conform mai multor studii. Există totuși o anumită incertitudine cu privire la cât de mare este riscul.
Limfomul este un cancer care începe în celulele albe din limfocite, care fac parte din sistemul imunitar al organismului. Cele două categorii principale de limfom sunt Hodgkin și limfom non-Hodgkin (NHL) . Există numeroase tipuri și subtipuri . Sa observat că NHL are loc la rate mai mari decât cele anticipate într-o serie de boli diferite care necesită supresie imună, cum ar fi IBD.
Riscurile limfomului nu sunt aceleași pentru toți cei care au IBD. Riscurile variază în funcție de factori precum vârsta, sexul și alți factori individuali. Evaluarea riscurilor și a beneficiilor terapiilor IBD împreună cu medicul dumneavoastră este o parte importantă a deciziei de tratament. Adesea, se decide că beneficiile substanțiale ale acestor terapii depășesc riscul foarte mic care este suportat.
Tratamente IBD
Utilizarea medicamentelor antiinflamatorii pentru ca IBD să inducă remiterea, urmată de terapia de întreținere cu medicamente imunosupresoare, este încă principala abordare a terapiei. Thiopurinele - cum ar fi azatioprina - sunt utilizate pe scară largă în terapia bolii inflamatorii intestinale cronice active.
La pacienții cu IBD tratați cu tiofurine, există un risc crescut de apariție a unor tipuri de cancer de sânge, dar numărul de cancere care se dezvoltă ca rezultat al tratamentului este considerat a fi foarte mic. La persoanele care primesc transplanturi de organe, NHL asociată cu supresia imunității se numește tulburare limfoproliferativă posttransplant și unele dintre ceea ce se știe despre riscul limfomului provine de la acest grup de pacienți.
Au fost observate modele speciale de limfom cu agenți imunosupresori utilizați în IBD. Limfomul după transplant este unul dintre ele. Limfomul după mononucleoză sau mono este o posibilitate și această formă tinde să afecteze bărbații cu vârsta sub 35 de ani. Rareori se poate dezvolta limfomul hepatosplenic al celulelor T și tinde să se dezvolte după cel puțin 2 ani de tratament cu o combinație de tiofurine și tratamentul cu factorul de necroză tumorală, sau numai cu tiofurine.
- Azatioprina a fost asociată cu un risc crescut de limfom de 2,40 x într-un studiu publicat în "Jurnalul American de Epidemiologie".
- Combinatia dintre azatioprina si 6-mercaptopurina are un risc de 4,92 ori mai mare pentru dezvoltarea limfomului la persoanele cu IBD, potrivit unui studiu publicat in "Gastroenterologie si Hepatologie Clinica".
Se știe mult mai puțin despre riscul de metotrexat și limfom în IBD. Cu agenți anti-TNF, un studiu din 2009 a constatat că riscul de limfom cu imunomodulator anti-TNF + a fost mai mare decât imunomodulatorul singur.
Linia de fund
Există multe întrebări fără răspuns cu privire la riscul de limfom în contextul terapiei cu IBD. Dacă aveți IBD și aveți nevoie de terapie, cel mai bine este să discutați despre eventualele îngrijorări cu privire la riscurile asociate cu medicul dumneavoastră, care vă pot ajuta să puneți lucrurile în perspectivă și să vă ajutați să adaptați faptele și cifrele la situația dvs. particulară.
Fără tratamentul adecvat, pacienții cu boală Crohn și colită ulcerativă pot avea o calitate a vieții foarte scăzută. Unii medici subliniază faptul că probabil avem de-a face cu un număr foarte mic de cazuri suplimentare de limfom în rândul a mii de pacienți, iar mulți ani ne-au determinat să facem concluzii despre risc.
Un lucru este sigur: îngrijorarea excesivă și stresul cronic sunt asociate cu tot felul de probleme de sănătate, deci dacă tu și medicul tău ați decis că ai nevoie de tratament, nu te face să te îngrijorezi.
surse:
Pasternak B, Svanstrom H, Schmiegelow K, și colab. Utilizarea azatioprinei și riscul de cancer în boala intestinului inflamator. A.m. J. Epidemiol . 2013; 177 (11): 1296-1305.
Kotlyar DS, Lewis JD, Beaugerie L, și colab. Risc de limfom la pacienții cu boală intestinală inflamatorie tratată cu azatioprină și 6-mercaptopurină: o meta-analiză. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (5) 847-858.e4.
Bär F, Sina C, Fellermann K. Thiopurines în bolile inflamatorii intestinale revizuite. World J Gastroenterol. 2013; 19 (11): 1699-1706.
Sokol H, Beaugerie L. Boala intestinului inflamator și tulburările limfoproliferative: praful începe să se stabilească. Gut . 2009 Oct; 58 (10): 1427-36.
Kandiel A, Fraser AG, Korelitz BI, Brensinger C, Lewis JD. Creșterea riscului de limfom la pacienții inflamatorii cu boală intestinală tratați cu azatioprină și 6-mercaptopurină. Intestin. 2005; 54 (8): 1121-1125.
Askling J, Brandt L., Lapidus A, și colab. Riscul de cancer hematopoietic la pacienții cu boală inflamatorie intestinală. Intestin. 2005; 54 (5): 617-622.
Bhandari BM, Kroser JA, Bloomfeld RS, Lynch SP. Boala intestinului inflamator. Colegiul American de Gastroenterologie. 2013.
Siegel CA. Riscul de limfom în bolile inflamatorii ale intestinului. Gastroenterol Hepatol. 2009, 5 (11): 784-790.