Instrucțiunile actualizate susțin o abordare mai personalizată
În 2017, inițiativa globală pentru bolile pulmonare obstructive cronice (GOLD), un comitet internațional de experți medicali, și-a actualizat recomandările privind diagnosticarea și gestionarea bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) .
De la eliberarea sa anterioara in 2012, comisia a facut schimbari semnificative in modul in care medicii sunt menite sa se apropie de boala, simplificarea definitii si schimbarea modului in care simptomele sunt evaluate si terapii de droguri sunt prescrise.
Pe măsură ce oamenii de știință continuă să obțină o perspectivă asupra efectului și eficienței pe termen lung a tratamentelor cu BPOC, accentul se îndreaptă din ce în ce mai mult către pacient, adaptându-se tratamentelor la individ și nu la stadiul bolii.
Modificări în definiție
Printre modificările cheie din actualizarea din 2017 se numără definirea BPOC în sine. În trecut, boala a fost în mare parte definită de procesele sale, de la mecanismele de inflamare la modul în care boala a progresat.
Nu mai. În locul său, comitetul GOLD definește BPOC ca fiind o "boală comună, care poate fi prevenită și tratabilă, care este caracterizată prin simptome respiratorii persistente și limitări ale fluxului de aer ... cauzate, de obicei, de o expunere semnificativă la particule sau gaze nocive".
Nu mai este boala descrisă în termeni de exacerbări sau căi de boală sau boli comorbide . În schimb, este împărțită într-o cauză-și-simplă: cum expunerea la o substanță nocivă (cum ar fi țigările) poate provoca boli respiratorii persistente.
Deși această schimbare poate părea întâmplătoare, aceasta depășește una dintre provocările majore în diagnosticarea și tratarea BPOC. Recunoaște că persoanele fără dovezi clinice de obstrucție a căilor respiratorii pot avea simptome ale bolii, uneori severe.
Deci, mai degrabă decât cântărirea rezultatelor laboratorului împotriva simptomelor, medicii se concentrează acum pe cauza, efectul și experiența pacientului pentru a direcționa cursul tratamentului.
Schimbări în înțelegerea noastră de dezvoltare a bolilor
La fel de contradictorie a fost înțelegerea noastră privind evoluția bolii. Deși am asociat în mare parte BPOC cu fumatul (definit de comitetul GOLD drept "auto-provocat"), simplul fapt este că nu toți fumătorii primesc BPOC și nu toți oamenii cu BPOC sunt fumători.
Raportul GOLD actualizat confirmă faptul că încă nu știm pe deplin unde este punctul de vârf legat de cine primește BPOC și cine nu. Pe lângă expunerea la țigări, comitetul GOLD recunoaște și alți factori posibili legați de boală, printre care:
- Slabă creștere pulmonară în timpul gestației și în copilărie
- Expunerea la substanțe chimice nocive în setările ocupaționale
- Diferite tipuri de poluare a aerului
- Statutul socio-economic slab
- Locuințe slab ventilate
- Expunerea la combustibili arși (incluzând incendii de lemn și combustibil pentru gătit)
- Alte afecțiuni pulmonare (cum ar fi bronșita cronică sau infecții)
- Un răspuns inflamator anormal, poate congenital sau rezultat al leziunilor pulmonare progresive sau anterioare
Ceea ce ne spune simplu este că, până când avem o mai bună înțelegere a patogenezei adevărate (calea bolii) a BPOC, trebuie să privim boala și cauzele bolii - dintr-o perspectivă mult mai largă decât țigările și țigările singure .
Schimbări în practicile de tratament
În trecut, planurile de tratament au fost determinate de un test cunoscut sub numele de post-bronhodilatator FEV1 . Pe baza rezultatelor, boala persoanei ar fi clasificată ca A (ușoară), B (moderată), C (severă) sau D (foarte severă). Tratamentul va fi apoi prescris pe baza clasificării.
În actualizarea lor din 2012, comitetul GOLD a revizuit liniile directoare astfel încât clasificarea ABCD a fost determinată atât de o revizuire a rezultatelor laboratorului, incluzând FEV1 și istoricul individual al exacerbărilor BPOC .
Problema cu ambele metodologii este că nu au reușit să recunoască faptul că simptomele BPOC nu corespund întotdeauna gradului.
Pe de o parte, o persoană fără dovezi de obstrucție a căilor respiratorii poate avea simptome severe de BPCO. Pe de altă parte, o persoană cu dovezi de obstrucție moderată poate avea puține simptome și poate gestiona bine.
Din acest motiv, noile linii directoare recomandă ca tratamentul farmaceutic al BPOC să fie ghidat exclusiv de simptomele individului. În plus, determinarea trebuie să se bazeze pe o autoevaluare de către pacient.
Mulți medici au început deja să facă acest lucru folosind un test de evaluare a BPOC (CAT), în care individul este rugat să evalueze severitatea simptomelor sau a afectării pe o scară de la zero la cinci. Testul nu urmărește doar să stabilească severitatea simptomelor, ci cât de "rău" sau "bun" o persoană percepe boala lui sau ei să fie. Aceste informații pot ajuta un medic să prezică modul în care o persoană va face față tratamentului, care poate include medicație, exerciții fizice, dietă și renunțarea la fumat .
Prin schimbarea focalizării înapoi la pacient, orientările actualizate ale GOLD afirmă importanța experienței clinice și a judecății în direcționarea tratamentului, mai degrabă decât aderarea la un manual pentru o singură mărime.
> Sursa:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; si Clini, E. Recomandari GOLD 2017 pentru pacientii cu BPOC: spre o abordare mai personalizata, BPOC Research and Practice. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.