Conceptul și efectul Medicamentele IBD au o sarcină și un copil
Femeile cu IBD pot avea copii?
Da, femeile cu boli inflamatorii intestinale (IBD) pot avea copii. În trecut, femeile cu IBD au fost sfătuite împotriva sarcinii. Dar strategiile curente de gestionare a IBD au făcut ca un copil să fie mai sigur atât pentru mamă, cât și pentru copil. Având o boală cronică în timpul sarcinii necesită supraveghere atentă de către medici calificați, dar o sarcină sănătoasă și copilul sunt ambele posibile.
Barbatii si femeile cu IBD au scazut rate de fertilitate?
Ratele de fertilitate pentru femeile cu IBD sunt aceleași ca și femeile care se află în stare bună de sănătate. Femeile cu boala Crohn activă pot avea o scădere a fertilității. Planificarea familială este un subiect important pentru orice femeie, dar mai ales pentru cei cu IBD. Există circumstanțe în care sarcina poate să nu fie sfătuită, cum ar fi în timpul unei episoade sau în timp ce luați anumite medicamente.
S-a cunoscut de mulți ani că sulfasalazina (azulfadina), un medicament utilizat pentru a trata aceste afecțiuni, poate provoca infertilitate temporară la aproximativ 60% dintre bărbați. Componenta sulfată a medicamentului poate modifica sperma, dar acest efect este inversat în termen de două luni de la oprirea utilizării acestuia. Chirurgia proctocolectomie la bărbați poate provoca impotență, deși acest lucru este rar.
Conform unei revizuiri a literaturii, infertilitatea apare la 48% dintre femeile care au intervenit chirurgical pentru a trata colita ulceroasă. Acest lucru se datorează, probabil, cicatricilor în tuburile uterine care pot apărea după o astfel de intervenție chirurgicală extensivă.
Riscul infertilității după colectomie a fost pus în discuție de mai mulți ani, deoarece multe studii au arătat rate foarte diferite de infertilitate. Există rapoarte similare despre infertilitate la pacienții cu boală Crohn.
Ce efect are medicația asupra sarcinii?
Multe femei cred că ar trebui să întrerupă medicamentele în timpul sarcinii, totuși, continuarea tratamentului cu IBD oferă cea mai bună șansă de a evita apariția unei erupții.
Cele mai multe medicamente pentru IBD s-au dovedit a fi sigure pentru a continua în timpul sarcinii și mulți au o istorie îndelungată de utilizare sigură de către pacienți. Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA) a creat un sistem de clasificare pentru utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii (vezi Tabelul 1 de mai jos).
Studiile de cercetare au arătat că cele mai multe medicamente utilizate în mod obișnuit atât pentru terapia de întreținere, cât și pentru apariția unor afecțiuni acute de IBD sunt sigure pentru femeile gravide. Acestea sunt:
- Sulfasalazina (Azulfidina [Sarcina Categoria B])
- Formele de mesalamină (Asacol, Pentasa, Rowasa [Categoria B de sarcină])
- Corticosteroizi (prednison [Sarcina Categoria B])
- Biologici ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Când terapia medicală trebuie să fie individualizată
Majoritatea medicamentelor cu IBD vor fi în siguranță în continuare în timpul sarcinii și nu ar trebui întrerupte fără recomandări directe ale gastroenterologului și OB / GYN familiarizați cu cazul particular al IBD al unei femei. Există totuși unele medicamente care ar putea fi necesare ajustării în timpul sarcinii.
Imunosupresoare. Medicamentele imunosupresoare azatioprină (Imuran [Categoria D de sarcină]) și 6-mercaptopurină (Purinethol sau 6-MP [Categoria D de sarcină]) traversează placenta și pot fi detectate în sângele din cordonul ombilical.
Cu toate acestea, ei ar putea fi recomandați cu prudență în timpul sarcinii de către unii medici pentru a combate o inflamare gravă. Aceste medicamente nu cresc riscul de defecte congenitale.
Metotrexatul și talidomida. Metotrexatul (Categoria X a sarcinii) și talidomida (Categoria X de sarcină) sunt două medicamente imunosupresoare care nu trebuie utilizate în timpul sarcinii, deoarece acestea au un efect asupra unui copil nenăscut. Metotrexatul poate provoca avort și anomalii scheletice și ar trebui întrerupt cu trei luni înainte de concepție, dacă este posibil. Thalidomida este bine cunoscută pentru că provoacă defecte ale membrelor, precum și alte complicații majore ale organelor la un făt.
Utilizarea este permisă numai cu control riguros al nașterilor și testarea frecventă a sarcinii.
Metronidazol. Metronidazol ( Flagyl [Sarcina Categoria B]), un antibiotic care este folosit ocazional pentru a trata complicațiile asociate cu IBD, poate să nu fie sigur pentru făt după primul trimestru. Un studiu a arătat că metronidazolul nu a provocat defecte congenitale în primul trimestru, dar nu s-au efectuat studii pe termen lung. Cursuri scurte de acest medicament sunt adesea folosite în timpul sarcinii, deși cursuri mai lungi sunt încă controversate.
Cum influențează sarcina cursul IBD?
Cursul IBD pe întreaga durată a sarcinii tinde să rămână similar cu starea cuiva la momentul concepției. Din acest motiv, este important ca femeile care iau în considerare sarcina să își mențină regimul de tratament și să lucreze pentru a aduce sau a menține boala lor în remisie.
Dintre femeile care își închipuie în timp ce IBD-ul lor este inactiv, o treime se îmbunătățește, o treime se înrăutățește și o treime nu se schimbă în boala lor. Printre femeile care concepe in timp ce colita lor ulcerativa se arde, doua treimi vor continua sa experimenteze boala activa.
Medicii pot trata o apariție severă a IBD care apare foarte agresiv în timpul unei sarcini neplanificate. Realizarea remisiunii este importantă pentru a vă asigura că sarcina este cât mai sănătoasă posibil.
Tabelul 1 - Categoriile de medicamente FDA
| Categorie | Descriere |
| A | Studiile adecvate, bine controlate la femeile gravide nu au arătat un risc crescut de anomalii fetale. |
| B | Studiile la animale nu au evidențiat niciun indiciu de afectare a fătului, totuși nu există studii adecvate, bine controlate la femeile gravide. SAU Studiile la animale prezintă un efect advers, dar studii adecvate, bine controlate la femeile gravide nu au prezentat un risc pentru făt. |
| C | Studiile la animale au demonstrat efecte adverse și nu există studii adecvate, bine controlate la femeile gravide. SAU Nu s-au efectuat studii la animale, nu există studii adecvate, bine controlate la femeile gravide. |
| D | Studiile, adecvate, bine controlate sau observaționale, la femeile gravide au demonstrat un risc pentru făt. Totuși, beneficiile terapiei pot depăși riscul potențial. |
| X | Studiile, bine controlate sau observaționale, la animale sau la femeile însărcinate au demonstrat dovezi pozitive privind anomaliile fetale. Produsul este contraindicat la femeile care sunt sau pot rămâne gravide. |
Există vreo complicație cu sarcina și IBD?
Pentru femeile cu colită ulcerativă și boala Crohn în timpul remisiunii, riscurile de avort spontan, de naștere mortală și de anomalii congenitale sunt aceleași cu cele pentru femeile sănătoase. O erupție a bolii Crohn la momentul concepției sau în cursul unei sarcini este asociată cu un risc mai mare de avort spontan și de naștere prematură.
Hemoroizii sunt o problemă comună pentru femeile gravide, cu până la 50% dintre femeile care suferă prin acestea. Simptomele IBD, cum ar fi diareea sau constipatia, pot creste efectiv riscul hemoroizilor. Există mai multe tratamente care vor reduce hemoroizii, cum ar fi exercițiile Kegel, menținând zona curată a analei, evitând șederea și în picioare pentru perioade lungi de timp și ridicarea grele sau moderate, folosind jeleu pentru răcirea rectului și ușurând mișcările intestinului, gheață pentru eliberarea de arsură, ședința în suficientă apă caldă pentru acoperirea hemoroizilor și utilizarea supozitoarelor sau cremelor.
IBD devine trecut la copii?
Unii oameni cu IBD pot rămâne fără copii din cauza îngrijorării că copiii ar putea moșteni boala lor. În ultimii ani, sa pus accentul pe ideea că IBD se desfășoară în familii și poate fi chiar legată de anumite gene. Cercetatorii nu au raspunsuri clare cu privire la modul in care IBD este trecut intre generatii, dar exista unele cercetari cu privire la probabilitatea ca copiii moartea boala parintilor lor.
Se pare că există un risc mai mare de moștenire a bolii Crohn decât de colită ulcerativă, în special în familiile evreiești. Cu toate acestea, copiii care au un părinte cu boala Crohn au doar un risc de viață de până la 7% până la 9% pentru dezvoltarea afecțiunii și doar un risc de 10% pentru dezvoltarea unei forme de IBD. Dacă ambii părinți au IBD, acest risc este crescut la aproximativ 35%.
Ce va ajuta înainte de concepție sau în timpul sarcinii?
Femeile sunt acum încurajate să își pregătească corpul pentru o sarcină prin creșterea consumului de acid folic, renunțarea la fumat, obținerea unui exercițiu mai mare și mâncarea mai sănătoasă. Pentru femeile cu IBD, cel mai mare factor care influențează cursul sarcinii și starea de sănătate a copilului este starea activității bolii. Întreruperea oricăror medicamente care pot fi dăunătoare fătului în curs de dezvoltare este, de asemenea, importantă. O sarcină planificată când IBD este în remisiune are cea mai mare șansă pentru un rezultat favorabil.
surse:
Eisenberg S, Friedman LS. Boala intestinului inflamator in timpul sarcinii. Gastroenterolul practic. 1990.
EM Alstead. Boala inflamatorie a intestinului in timpul sarcinii. " Jurnalul Medical Postuniversitar . 2002.
Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter DR Higgins. De trei ori riscul crescut de infertilitate: o meta-analiză a infertilității după intervenția chirurgicală a pungii în colita ulcerativă. " Gut . 13 iunie 2006.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, și colab. "Studiul de control al cazurilor bazat pe populație privind siguranța utilizării sulfasalazinei în timpul sarcinii" Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Acid 5-aminosalicilic oral pentru boala inflamatorie a intestinului in timpul sarcinii: siguranta si cursul clinic." Gastroenterologie. 1993.
Janssen NM, Genta MS. Efectele medicamentelor imunosupresoare și antiinflamatorii asupra fertilității, sarcinii și alăptării. "Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O și colab. "Siguranța metronidazolului în timpul sarcinii: o meta-analiză". Am J Obstet Gynecol . 1995.
Dayan A, Rubin P, Chapman M, Present D. "Utilizarea 6-Mercaptopurinei (6MP) în boala inflamatorie intestinală (IBD) la pacienții în vârstă fertilă: o creștere a anomaliilor congenitale - un studiu controlat de caz". Gastroenterologie. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, și colab. "Siguranța azatioprinei în timpul sarcinii în boala inflamatorie intestinală" Gastroenterologie. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. Anomalii multiple la un făt expus la doza mică de metotrexat în primul trimestru. " Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Thalidomida în tulburările gastrointestinale" . 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, și colab. Rezultatul sarcinii după expunerea gestațională la metronidazol: un studiu de cohortă prospectiv controlat. " Teratologie. Mai 2001.
Caro-Paton T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodriguez Pinilla E. "Metanidazol teratogenic este o meta-analiză" Br J Clin Pharmacol . August 1997.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. Rezultatul sarcinii la femeile care primesc infliximab pentru tratamentul bolii Crohn si artrita reumatoida. Jurnalul American de Gastroenterologie . Decembrie 2004.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Utilizarea intenționată de infliximab în timpul sarcinii pentru inducerea sau menținerea remisiunii în boala Crohn". Alimentar Pharmacology & Therapeutics . Mar 2005.
Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. Boala lui Crohn și sarcina. 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. Colită ulcerativă și sarcină. Gut . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. Boala intestinului inflamator la femeia gravida. Clin Perinatol . 1985.
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Sarcina în colita ulcerativă" Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Efectele bolii inflamatorii intestinale asupra sarcinii: o analiză retrospectivă controlată de caz." Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. Influenta bolii intestinale inflamatorii si tratamentul acesteia asupra sarcinii si a rezultatului fetal. J Clin Gastroenterology . 1984.
Miller JP. Boala inflamatorie a intestinului in timpul sarcinii: o revizuire. J Royal Soc Med . 1986.
Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, dr., Dr., Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Activitatea bolii la femeile insarcinate cu boala Crohn si rezultatele nasterii: un studiu regional de cohorta danez" Am J Gastroenterol . Iul 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F, și colab. "Agregarea familială în boala Crohn: Vârsta crescută, riscul ajustat și concordanța în caracteristicile clinice." Gastroenterologie . 1996.