Tuburile urechii sunt adesea transformate în soluție pentru lichidul persistent în ureche de la infecțiile urechii, deoarece acumularea de lichide poate cauza pierderea auzului. Cu toate acestea, există întrebări cu privire la eficacitatea tuburilor urechii. În plus, tuburile urechii prezintă riscuri chirurgicale, inclusiv riscul de stafilococ aureus cu rezistență la meticilină (SAMR), care este rezistent la multe antibiotice.
Când să folosiți tuburi pentru urechi
De ce sunt chiar necesare tuburi de ureche (tuburi de timpanostomie)? Un copil mic are un tub eustachian mai scurt, ceea ce îl face mai predispus la infecții ale urechii. Acest tub eustachian nu se prelungește până la vârsta de trei sau patru ani.
Academia Americană de Pediatrie are orientări privind gestionarea infecțiilor urechilor din copilărie. Infecțiile la urechi se rezolvă adesea în mod independent în câteva luni. Academia recomandă evaluarea pierderii auzului la un copil care are otită medie cu efuziune (OME, o infecție a urechii cu fluid urechii medii persistente) timp de trei luni sau mai mult.
Academia are recomandări privind ce trebuie făcut în funcție de severitatea pierderii auzului datorată OME. Apoi, dacă se constată că pierderea auzului este mai mare sau egală cu 40 de decibeli (moderată sau mai mare), chirurgia (tuburile urechii) este recomandată deoarece pierderea auzului la acel nivel sau mai mare este cunoscută ca influențând "vorbirea, limba și performanța academică". Pentru pierderi mai slabe ale auzului de 21-39 de decibeli, Academia recomandă monitorizarea pierderii auzului deoarece se știe, de asemenea, că pierderea ușoară a auzului are un impact.
Când auzul este normal, dar OME persistă, se recomandă repetarea testelor auditive cu trei până la șase luni mai târziu.
eficacitate
Cât de eficiente sunt tuburile urechii și este de trei luni suficient de lungă pentru a aștepta înainte de a obține tuburi? Un studiu, citat în Child Health Alert , a fost realizat în 1991 de 429 de copii sub vârsta de trei ani care au primit tuburi fie imediat, fie până la nouă luni mai târziu.
Acest studiu a verificat dezvoltarea copiilor la vârsta de trei, patru și șase ani și nu a constatat nicio diferență în dezvoltarea lor. Un studiu ulterior a fost efectuat când copiii aveau nouă până la unsprezece ani și, din nou, nu s-au găsit diferențe în 48 de măsuri de dezvoltare, inclusiv testele auditive. Autorii studiului au concluzionat că, în loc să se obțină tuburi de ureche după numai trei luni de infecție persistentă, ar fi mai bine să așteptați și să urmăriți cel puțin șase luni pentru ambele urechi și cel puțin nouă luni pentru o ureche.
Un studiu similar, raportat în Archives of Disease in Childhood , a fost făcut din 395 de copii sub vârsta de trei ani care aveau lichid persistent de ureche medie timp de cel puțin 90 de zile în ambele urechi sau cel puțin 135 de zile într-o ureche. Acești copii au primit, de asemenea, tuburi de urechi fie cu promptitudine, fie până la nouă luni mai târziu. Au fost verificați la vârsta de șase ani pentru diferențele de dezvoltare dintre grupul "prompt" și grupul "întârziat", și nici unul nu a fost găsit.
riscuri
La fel ca orice intervenție chirurgicală, tuburile urechii au riscuri asociate de infecție, inclusiv riscul de SAMR. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) definesc o infecție a site-ului chirurgical ca una care are loc în decurs de un an de la implantarea unui corp străin, cum ar fi tuburile urechii.
Cât de des apare SAMR după plasarea tubului urechii? Se pare că nu de multe ori. Un articol din 2000 Archives of Otolaryngology Head & Neck Chirurgie articol a raportat că, din decembrie 1998 până în ianuarie 2000, opt copii care au primit tuburi de ureche au dezvoltat SAMR. Autorii au spus ca aceasta a fost o incidenta de 0,2% pentru MRSA, dar nu a precizat ce numar total de copii care au primit tuburi de urechi a fost. Cu toate acestea, autorii, de asemenea, a spus aceasta a fost o incidenta extrem de scazuta a SAMR.
Mai mult, pe baza unui articol care a apărut în ediția din august 2009 a Jurnalului de ORL , chirurgia capului și gâtului , SAMR nu pare a fi atât de comună în culturile de infecții ale urechilor, fie că sunt sau nu tuburi ureche implicate.
Un studiu amplu al mai mult de 400 de culturi de urechi din 2002 până în 2006 a constatat că MRSA a fost prezentă în doar 38 (8,5%) din culturile urechii. În plus, o revizuire a studiilor anterioare a vizat SAMR în doar 7% din culturile de infecții ale urechii.
De asemenea, este posibil, așa cum a sugerat The Journal of Laryngology & Otology , că tipul de material utilizat pentru tuburile urechii poate face diferența. Un studiu a comparat trei seturi fiecare dintre tuburile de silicon acoperite cu vancomicină, tuburile de silicon acoperite cu oxid de argint comercial și tuburile tympanostomie neacoperite. (Aceste tuburi nu au fost implantate la niciunul dintre pacienți.) Cercetătorii au verificat formarea biofilmului MRSA și au descoperit că tuburile acoperite cu vancomicină au fost "practic lipsite" de biofilmul MRSA. Rezultatele acestui studiu susțin ideea că materialul tubului urechii este un factor, dar nu a fost replicat în viața reală.
Frustrațiile părinților cu MRSA în ureche
Nu există dovezi care să susțină ideea că tuburile de urechi provoacă SAMR . De fapt, aceasta poate fi prezentă înainte de introducerea tuburilor urechii, deoarece MRSA este achiziționat atât în comunitate, cât și în spitale. Cu toate acestea, SAMR în ureche este aparent dificil de a scăpa de.
Cum poate tratarea cu succes a SAMR în ureche? Un raport din 2005 din Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery a arătat că șase copii cu MRSA la ureche nu răspundeau la antibioticele uzuale pe cale orală. Toți cei șase au fost tratați cu succes cu trimetoprim-sulfametoxazol și picături de urechi (sulfat de gentamicină sau sulfat de polimixină B sulfat-neomicină-hidrocortizon [Cortisporin]). Majoritatea SAMR s-a dovedit a fi susceptibilă la trimetoprim-sulfametoxazol.
> Surse:
> Ghidul clinic de practică. Otitis Media cu efuzie. Academia Americana de Pediatrie. 113 Nr. 5 mai 2004, pp. 1412-1429.
> "Tuburile urechii la copii mici imbunatatesc dezvoltarea lor ulterioara?" Alertă de sănătate a copilului februarie 2007: 3.
> Efectul tuburilor cu timpanostomie acoperite cu vancomicină asupra formării de biofilm Staphylococcus aureus rezistent la meticilină: studiu in vitro. Journal of Laryngology & Otology (2010), 124: 594-598
> Întrebări frecvente. Chirurgie Site infectie (SSI).
> Jurnal Watch. Arhivele bolii în copilărie. 2006 aprilie; 91 (4): 371-372.
> Oftrhea Staphylococcus aureus rezistent la meticilină După plasarea tubului cu tamponostomie. O preocupare emergentă. Archives of Otolaryngology Chirurgia capului și gâtului Vol. 126, Dec 2000.
> Către elaborarea orientărilor bazate pe dovezi pentru administrarea otitei rezistente la meticilină Staphylococcus aureus. Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, vol. 38, nr. 4 (august), 2009: pp. 483-494.
> Trimetoprim-sulfametoxazol plus antibiotice topice ca terapie pentru otita medie acută cu otorrhea cauzată de Staphylococcus aureus cu rezistență la meticilină dobândită în comunitate la copii. Archives of Otolaryngology Chirurgia capului si gatului 2005 Sep; 131 (9): 782-4.