Leziuni la una din oasele mici ale încheieturii mâinii
Oasele scapoide sunt una dintre cele opt mici oase din încheietura mâinii, numite oase carpatice. Aceste oase permit mișcări complexe, dar delicate ale mâinii și încheieturii mâinii. Oasele carpale se potrivesc între osul antebratului și mâna. Scapul este așezat sub degetul mare și este în formă de fasole de rinichi.
Fracturile scapoide sunt cele mai frecvente fracturi ale oaselor carpatice.
Managementul tradițional al unei fracturi scapoide, în special în cazul fracturilor nedistructive, este cu imobilizarea prin turnare. Cu toate acestea, vindecarea fracturilor scapoide poate dura o lungă perioadă de timp, iar uneori osul nu se vindecă complet, o afecțiune numită nonunion. Prin urmare, recomandările de tratament pentru fracturile scapoide pot varia și uneori includ tratamentul chirurgical.
Fluxul de sânge către scaphoid
Lucrul interesant despre osul scaphoid este acela că are o aprovizionare retrogradă a sângelui. Aceasta înseamnă că fluxul sanguin provine de la un vas mic care intră în cea mai îndepărtată parte a osului și curge înapoi prin os, pentru a da hrană celulelor osoase.
Acest flux neobișnuit de sânge în scaphoid prezintă o problemă atunci când susțineți o fractură scaphoidă. Din cauza aportului sanguin slab, o fractură scaphoidă poate întrerupe acest flux sanguin și poate opri livrarea oxigenului și a nutrienților necesari celulelor osoase.
Când se întâmplă acest lucru, vindecarea poate fi lentă, iar fractura scaphoidă nu se poate vindeca deloc.
Semne de fractură scaphoidă
Semnele unei fracturi scapoide includ:
- durere pe partea degetului mare al încheieturii mâinii
- umflături și vânătăi la baza degetului mare
- dificultate de prindere a obiectelor
Mulți pacienți sunt diagnosticați cu entorse ale încheieturii mâinii , când în realitate au un os scapos rupt.
Diagnosticul este dificil deoarece razele X luate imediat după leziune pot să nu prezinte anomalie dacă osul nu este în afara poziției. O fractură scaphoidă care nu este deplasată poate să apară numai pe raze X după începerea vindecării, care poate fi una până la două săptămâni după accident. Din acest motiv, nu este neobișnuit să se trateze o leziune a încheieturii mâinii cu imobilizare (ca și cum ar fi o fractură scaphoidă ) timp de o săptămână sau două și apoi să se repetă raze X pentru a vedea dacă osul este rupt. Un RMN poate fi, de asemenea, utilizat pentru a diagnostica acest prejudiciu, fără a trebui să așteptați să repetați o radiografie.
Nonunionul fracturilor scapoide
Atunci când o fractură scaphoidă se vindecă încet (unirea întârziată) sau nu se vindecă deloc (rănirea), rănirea poate rămâne dureroasă și, pe termen lung, ar putea să apară artrită a încheieturii mâinii. Riscul de a dezvolta o neuniune a scaphoidului depinde, cel mai important, de localizarea fracturii în os. Alți factori care pot contribui la non-uniune sunt fumatul, anumite medicamente și infecția.
Tratamentul fracturii scapoide
Există două abordări generale pentru tratamentul unei fracturi scapoide: imobilizarea prin turnare sau stabilizarea chirurgicală .
Atât timp cât fractura scaphoidă nu este deplasată (din poziție), imobilizarea prin turnare este un tratament foarte rezonabil.
Distribuția trebuie să se extindă asupra degetului mare pentru a limita mobilitatea degetului mare. Cât de mare este extinderea distribuției (deasupra sau dedesubtul cotului) depinde de preferința medicului. Medicul va continua să monitorizeze încheietura mâinii atât prin examinare, cât și prin evaluarea cu raze X pentru a asigura vindecarea osului. Vindecarea unei fracturi scapoide durează adesea între 10 și 12 săptămâni.
În cazul în care fractura scaphoid este deplasat, riscul de nonunion este mai mare, și medicul dumneavoastră va recomanda o intervenție chirurgicală pentru a repoziționa oasele, și să le țină solid în alinierea corespunzătoare. Chirurgia implică în mod obișnuit folosirea unui singur șurub pentru a ține osul împreună în poziția corectă.
Există unele controverse cu privire la utilizarea chirurgiei ca tratament inițial al unei fracturi care nu este în afara poziției. Avantajul este că există un risc mai mic de neunitare și timpul pentru imobilizare poate fi redus dramatic. Dezavantajul este că chirurgia are întotdeauna riscuri și în timp ce rata de complicații a intervenției chirurgicale la fractură scaphoidă este mică, există o posibilitate de complicații, inclusiv infecție, și leziuni cartilajului sau tendoanelor în jurul scapului. Mulți sportivi sau muncitori muncitori aleg să facă o intervenție chirurgicală pentru a permite o recuperare mai rapidă.
Când se dezvoltă neuniunea unei fracturi, chirurgia este, în general, recomandată să stimuleze osul pentru a se vindeca. O grefă osoasă este adesea folosită pentru a promova vindecarea la locul de fractură . Aceste leziuni pot fi complexe și necesită tratament îndelungat pentru a obține vindecarea osului. Fără tratamentul adecvat, artroza încheieturii este probabil să se dezvolte mai târziu în viață.
Un cuvânt din
Fracturile scapoide sunt leziuni ale încheieturii mamei, iar tratamentul poate depinde de o serie de factori. Imobilizarea prin rotație evită tratamentul chirurgical și riscurile de infecție și leziuni cartilaginoase, dar poate necesita imobilizare prelungită și conduce la rigiditate articulației. Tratamentul chirurgical are riscuri asociate, dar poate oferi o vindecare mai previzibilă. Există factori precum vârsta pacientului, nivelul de activitate, localizarea și tipul fracturii, care pot influența toate tratamentul recomandat.
surse:
> Moon ES, Dy CJ, Derman P, Vance MC, Carlson MG "Managementul neuniunii după administrarea chirurgicală a fracturilor scapoide: concepte actuale" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Sep; 21 (9): 548-57.