O metodă chirurgicală de reducere a riscului de accident vascular cerebral
Endarterectomia carotidiană este o operație chirurgicală în care o placă este îndepărtată din artera carotidă. Placile sunt zone de acumulare de grasime în vasele de sânge. În artera carotidă, placa poate îngusta deschiderea, reducând fluxul sanguin în creier, precum și creșterea riscului de formare a cheagurilor de pe placă și de deplasare prin vasele cerebrale pentru a provoca un accident vascular cerebral.
Această îngustare a vasului de sânge se numește stenoză .
commonality
Medicii au făcut endarterectomie carotidă pentru o lungă perioadă de timp, și le fac destul de frecvent în centre medicale majore. Prima CEA a fost făcută în 1953 de Dr. DeBakey în Houston, Texas. În prezent, peste 100.000 endarterectomii carotide sunt efectuate în fiecare an în Statele Unite.
Procedură
În timpul unei endarterectomii carotide, un chirurg deschide artera carotidă și îndepărtează placa care sa format în stratul său interior, cunoscut sub numele de endoteliu.
Primul pas este să se asigure că pacientul este confortabil folosind anestezie generală sau locală. Unii pacienți preferă anestezia locală, astfel încât aceștia să poată fi treji și să informeze chirurgul dacă simt că nu ar trebui. Această abordare permite, de asemenea, medicului să testeze starea neurologică a pacientului, cerându-i să facă lucruri cum ar fi strângerea mâinii. Alții preferă să doarmă prin procedură.
În acest caz, monitorizarea electrofiziologică intraoperatorie cu tehnici precum electroencefalografia (EEG) poate fi utilizată pentru a asigura funcționarea continuă a creierului. Nici o dovadă nu a evidențiat o diferență în rezultatul utilizării anesteziei locale sau generale în endarterectomia carotidă.
După administrarea anesteziei, chirurgul fixează artera pentru a evita sângerarea în timpul procedurii.
În timp ce artera este fixată, creierul va depinde de artera carotidă de pe partea opusă pentru aprovizionarea cu sânge. O incizie se face în artera fixată și stratul de țesut care conține placa este îndepărtat. Odată ce placa este îndepărtată, chirurgul cusută artera înapoi împreună și clema este îndepărtată.
Candidați
Riscul de a avea un accident vascular cerebral este de aproximativ 1 la 2 procente pe an pentru persoanele cu stenoză carotidă. Institutul National de Sanatate si Clinic de Excelenta a recomandat ca pacientii cu stenoza moderata pana la severa care au suferit recent de accident vascular cerebral sau un atac ischemic tranzitoriu au o endarterectomie in doua saptamani.
Studiile clinice mari au arătat că, dacă un pacient are simptome, se așteaptă să trăiască timp de cinci sau mai mulți ani și are un chirurg calificat cu o rată de complicații mai mică de 3 procente, pacientul ar beneficia de o endarterectomie.
Beneficiile sunt mai puține pentru persoanele fără simptome, dar în cazuri grave, o endarterectomie carotidă poate fi în continuare adecvată. Există mai multe dezbateri între medici cu privire la momentul în care să se facă o endarterectomie la persoanele care sunt asimptomatice, mai ales că administrarea farmacologică a acestor pacienți se îmbunătățește cu timpul.
Contraindicații
Endarterectomia carotidiană nu trebuie să fie încercată dacă artera carotidă internă este complet obstrucționată. Deși poate părea ciudat, nu există nici un beneficiu cunoscut de a deschide o arteră complet închisă, poate pentru că, dacă artera este închisă, nu există nici o cale ca bucățile de cheag să se desprindă de placă și să se deplaseze până la creier.
Dacă a existat deja un accident vascular cerebral mare pe partea creierului furnizat de artera îngustă, există mai puține avantaje pentru efectuarea procedurii. Majoritatea leziunilor care ar putea fi făcute au avut deja loc și procedura ar putea crește riscul de sângerare în zona afectată de accident vascular cerebral.
Dacă chirurgul sau anestezistul decide că cineva are prea multe probleme medicale și probabil ar suferi o complicație din chirurgie, operația nu ar trebui să meargă înainte.
Testarea inițială
Imagistica vaselor de sânge din gât trebuie făcută pentru a determina severitatea și localizarea plăcii. Există câteva modalități diferite de vizualizare a arterei carotide interne. Ecografia duplex utilizează unde sonore pentru a arăta cum curge sângele prin vase. Angiografia cerebrală tradițională implică injectarea unui colorant de contrast în vasele de sânge și examinarea modului în care se extinde prin vasele pe raze X. Deși acest lucru este considerat un standard de aur în imagistica vasculară, acesta este invaziv, iar imaginile foarte bune pot fi realizate și cu angiograma CT (CT) sau angiograma MR (MRA). Dacă un mod de a privi la vase duce la rezultate ambigue, medicul poate comanda mai mult de un test.
Posibile complicații
CEA poate fi asociată cu complicații atât de grave, cum ar fi accidentul vascular cerebral sau decesul datorat procedurii, cu toate acestea, riscul este relativ scăzut. Aproximativ 3 la suta dintre pacientii fara simptome si 6 la suta dintre pacientii cu simptome sufera aceste complicatii. Acesta este un alt motiv pentru care este important să fiți sănătoși în chirurgie: la un risc cumulativ de accident vascular cerebral de 1% pe an fără intervenție chirurgicală, poate dura câțiva ani pentru ca beneficiile operației să depășească riscurile. Acestea fiind spuse, cel mai mare risc de a avea un accident vascular cerebral datorită unei artere carotide înguste este la scurt timp după ce a avut un accident vascular cerebral anterior, caz în care o intervenție chirurgicală ar trebui să fie recomandată cât mai curând posibil.
Sindromul de hyperperfuzie este un alt efect potențial periculos al endarterectomiei carotide. Atunci când o parte din creier a fost lipsită de fluxul sanguin pentru o lungă perioadă de timp, acesta își poate pierde capacitatea de a controla modul în care sângele ar trece în mod normal prin aceste vase de sânge. Atunci când fluxul sanguin crește brusc după ce se restrânge îngustarea, incapacitatea creierului de a controla faptul că fluxul sanguin poate duce la umflarea și diminuarea funcției, ceea ce poate imita un accident vascular cerebral .
Complicațiile mai puțin severe ale procedurii includ afectarea nervului hipoglosal , care inervază limba, ceea ce poate duce la slăbirea limbii pe o parte. Și, ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există un risc de infecție și sângerare.
surse:
Comitetul Executiv pentru Studiul aterosclerozei carotidei asimptomatice (ACAS). Endarterectomia pentru stenoza arterei carotide asimptomatice. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Prevenirea accidentelor de invaliditate și fatale prin endarterectomie carotidă de succes la pacienți fără simptome neurologice recente: studiu controlat randomizat. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd, în numele Grupului de Dezvoltare a Orientărilor, Diagnosticul și managementul inițial al accidentului vascular cerebral acut și a atacului ischemic tranzitoriu: rezumat al ghidului NICE, BMJ 2008, 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Publicat 24 iulie 2008)