Complicații rare după operația de prevenire a accidentului vascular cerebral
Sindromul hiperperfuziei cerebrale (CHS) este o complicație rară care poate apărea după ce a suferit o procedură chirurgicală cunoscută sub numele de revascularizare arterială carotidă. Scopul revascularizării este de a preveni accidente vasculare cerebrale cauzate de îngustarea arterei carotide (vasul de sânge care transportă sânge oxigenat către creier).
Termenul hiperperfuzie este utilizat pentru a descrie tensiunea arterială crescută, care este caracteristică sindromului.
Dacă nu este tratată în mod corespunzător, SHS poate duce la edeme cerebrale severe (edem), sângerări intracraniene și chiar moartea.
Cum se întâmplă CHS
Stenoza arterei carotide interne se caracterizează prin îngustarea arterei, care încetinește treptat fluxul de sânge și oxigen către creier.
Spre deosebire de un accident vascular cerebral hemoragic , care se întâmplă atunci când un vas se rup, acest tip de accident vascular cerebral este considerat ischemic , ceea ce înseamnă că creierul este lipsit de oxigen din cauza restrângerii sau blocării fluxului sanguin.
Dacă este diagnosticat, medicii vor efectua adesea una din cele două proceduri care au ca scop asigurarea neîntreruptă a alimentării cu sânge:
- Endarterectomia , o procedură utilizată pentru a elimina orice blocaj din interiorul vasului
- Stentul , introducerea unui tub pentru a menține vasul sanguin deschis
În timp ce ambele proceduri sunt eficiente în tratarea stenozei arteriale, ele pot fi uneori prea eficiente. Atunci când fluxul sanguin este restabilit brusc și pe deplin, rețeaua de vase și capilare mai mici poate fi incapabilă să facă față, mai ales dacă s-au confruntat cu îngustare și întărire .
Această ruptură bruscă de sânge poate provoca un vârf enorm de presiune care poate perturba țesutul vascular, provocând scurgerea și umflarea localizată. În unele cazuri, vasele de sânge se pot rupe în întregime, provocând un accident vascular cerebral masiv hemoragic - exact ceea ce chirurgia trebuia să prevină.
Factorii de risc asociate cu CHS
Dintre cele două proceduri, endarterectomia carotidiană este considerată abordarea standard de aur pentru tratarea stenozei arteriale.
Riscul de urmărire a accidentului vascular cerebral cu o endarterectomie este estimat a fi de aproximativ cinci procente și este cel mai adesea cauzat atunci când o piesă de placă arterială se rupe în timpul intervenției chirurgicale și blochează un vas într-o altă parte a creierului.
Chiar daca procedura se desfasoara fara nici un efort, oriunde intre noua si 14 la suta dintre pacienti vor experimenta hyperperfusion. Totuși, mai puțin de trei procente din endarterectomiile carotide au ca rezultat SHS simptomatice.
Simptomele CHS
Simptomele CHS sunt cel mai probabil sa apara la persoanele care au o crestere mai mare de 100% a fluxului de sange la creier dupa o interventie chirurgicala. Acestea pot varia de la severitate, de la ușoară și tranzitorie la potențial periculoase pentru viață și includ:
- Durere de cap
- Greaţă
- Vărsături
- Ameţeală
- Slăbiciune
- Vedere neclara
- convulsii
- Accident vascular cerebral
- Comă
În funcție de locul în care se produce umflarea sau sângerarea, se pot dezvolta numeroase alte simptome neurologice, inclusiv pierderea memoriei, tulburările de vorbire, neregulile de respirație și problemele legate de motor.
Prevenirea CHS
Cel mai mare factor de risc unic pentru CHS este hipertensiunea postoperatorie. Prin urmare, este important ca oricine care urmează o endarterectomie să fie monitorizat îndeaproape pentru a identifica problema mai devreme. Opțiunile imaginii includ Doppler transcranial , o formă de ultrasunete care măsoară viteza sângelui prin creier.
În cele din urmă, intervenția timpurie și controlul tensiunii arteriale sunt esențiale pentru gestionarea sau atenuarea simptomelor SHS.
> Sursa:
> Lieb, M .; Shah, U .; și Hines, G. "Sindromul hiperperfuziei cerebrale după intervenția carotidă: o revizuire". Cardiologie revizuire. 2012: 20 (2): 84-9.