Dacă intri într-un magazin de mom-și-pop într-un weekend, poate că serviciul este lent. Săptămânile sunt perioade de nefuncționare pentru multe companii, iar o mulțime de magazine de vânzare cu amănuntul sunt insuficient în timpul perioadelor de trafic mai restrânse, cum ar fi weekend-urile, nopțile și sărbătorile.
Cu toate acestea, s-ar putea să fiți surprinși să aflați că și în spitale există experiență în timpul orelor de nefuncționare.
Acest fenomen, numit Efectul Weekend, este legat de creșterea mortalității în rândul pacienților admiși la spital. Efectul Weekend a fost, de asemenea, legat de alte repercusiuni grave, cum ar fi sângerarea și infecția.
Aparent, efectul de week-end amână timpul pentru un tratament de salvare, iar cu prezentări de urgență într-un cadru spitalicesc, o diferență de câteva minute poate fi critică. Acest fenomen poate fi, de asemenea, legat de o serie de servicii de investigare (diagnosticare) disponibile în timpul weekendului, precum și de reducerea accesului la medici specializați, care sunt adesea "la apel" și nu sunt prezenți fizic în spitale în weekend.
Deși efectul de sfârșit de săptămână a fost documentat în alte țări - în special în Regatul Unit, unde a provocat o mare îngrijorare - a fost recent documentat în Statele Unite. În plus, deși există studii care nu reușesc să susțină valabilitatea acesteia, un corp de dovezi în creștere rapidă pare să indice cu convingere acest fenomen.
Să aruncăm o privire mai întâi la câteva exemple ale efectului Weekend, după cum reiese din literatură. Apoi, vom examina semnificația mai mare a acestui fenomen.
Efectul Weekend și Accident vascular cerebral
Cu îmbunătățiri în îngrijire, mai mulți oameni care suferă de accident vascular cerebral supraviețui. Cu toate acestea, într-un studiu de referință din 2015 publicat în PLoS ONE, cercetătorii au descoperit că Effect Weekend este viu și bine în Regatul Unit.
În acest studiu retrospectiv, cercetătorii au examinat mortalitatea (de exemplu, moartea) printre 37888 de persoane care au fost tratați pentru accident vascular cerebral într-un spital stabilit între 2004 și 2012. În comparație cu admiterea săptămânii pentru a gestiona accidentul vascular cerebral, mortalitatea la șapte zile după admiterea în week-end a fost de 19% mai mare - chiar dacă au existat 21% mai puține admiteri! Analizele datelor au fost ajustate în funcție de vârstă, sex și co-morbidități, sau alte afecțiuni cronice, incluzând afecțiuni maligne, alte afecțiuni circulatorii, diabet și demență .
De notat, în acest studiu, mortalitatea a fost cea mai scăzută în spital, cu o unitate dedicată de accident vascular cerebral. Mai mult, mortalitatea a fost mai mare pentru accidentele vasculare cerebrale cu o cauză nespecificată decât pentru infarctul cerebral, în care un cheag de sânge interferează cu fluxul sanguin către creier.
Cercetatorii au examinat, de asemenea, efectul a trei alti factori asupra mortalitatii accident vascular cerebral: admitere in timpul lunilor de iarna, admitere comunitate versus spital mari si o mai mare distanta intre pacient rezidenta si spital in sine (mai mult de 20 de kilometri). Desi concluziile lor nu au fost semnificative statistic in ceea ce priveste influenta acestor alte variabile asupra ratelor de mortalitate, cercetatorii sugereaza ca acesti trei factori ar putea inca joaca un rol intr-o probabilitate de supravietuire a pacientului dupa accident vascular cerebral.
Efectul de sfârșit de săptămână a fost observat și în ceea ce privește mortalitatea datorată accidentului vascular cerebral în Statele Unite. Într-o scrisoare de cercetare intitulată "Effect Weekend" sau "Effect Saturday"? O analiza a mortalitatii spitalului pentru pacientii cu accident vascular cerebral ischemic in Carolina de Sud, cercetatorii au examinat toate spitalizari acuta ischemica accident vascular cerebral (20187 de cazuri), in Carolina de Sud intre 2012 si 2013. Cercetatorii au evaluat frecventa de deces la pacientii admise pentru accident vascular cerebral in functie de zi de admitere, iar aceste măsuri de mortalitate brute au fost ajustate pentru sexul pacientului, vârsta, rasa, anul de admitere, sezonul de admitere, tipul plătitorului și Indexul de Comorbiditate Charlson (o măsură care încorporează diverse alte afecțiuni cronice).
Printre aceasta populatie de pacienti din Carolina de Sud, mortalitatea accident vascular cerebral a fost mai mare in zilele de sambata, astfel punerea in valoare efectul de week-end la o anumita zi.
Pe o notă asociată, rezultatele acestui studiu din SUA sugerează că severitatea accidentului vascular cerebral a fost mai mare în timpul weekend-urilor, indicând astfel un prag mai mare pentru admitere; pacienții admiși pentru accident vascular cerebral în timpul weekend-ului au fost în mod obișnuit mai bolnavi decât cei admiși în timpul săptămânii. Această constatare ar putea confunda rezultatele și ar explica unele dintre diferențele de mortalitate. Cu alte cuvinte, deoarece pacienții cu accident vascular cerebral care au fost admiși în cursul săptămânii au fost mai bolnavi, aceștia ar putea fi expuși unui risc crescut de deces.
Efectul Weekend și Chirurgia Pediatrică
Într-un studiu publicat în revista Journal of Pediatrics din 2014, cercetătorii de la Universitatea Johns Hopkins au căutat efectul de week-end între 439.457 de intervenții chirurgicale americane care au fost efectuate între 1988 și 2010. Aceste intervenții chirurgicale includ drenajul abcesului, apendicomia , reparația herniei inghinale, cu fixare internă (ORIF) , plasarea unui șunt chirurgical sau revizuirea unui șunt chirurgical.
Cercetatorii au descoperit ca mortalitatea a fost mai mare in randul copiilor care au avut cabinete de week-end decat a fost in randul copiilor care au avut operatii de zi cu zi. Mai mult, copiii care au primit intervenții chirurgicale în timpul weekendului au prezentat un risc mai mare de pierdere a sângelui și transfuzii de sânge, infecții ale rănilor, ruptură a plăgii (dehiscență a rănilor) și alte efecte adverse. Ca și în cazul altor studii care examinează efectul Weekend, aceste constatări au fost prezentate independent de alte caracteristici ale pacientului și ale spitalelor.
Trebuie remarcat faptul că moartea secundară chirurgiei pediatrice este rară în Statele Unite și în alte țări dezvoltate. Cu toate acestea, rezultatele acestui studiu au o relevanță clinică, deoarece Efectul Weekend este încă legat de un număr mic de decese, iar moartea care poate fi prevenită chiar de un singur copil este o pierdere profundă pentru familia, prietenii și comunitatea ei.
Weekend Effect și Departamentul de Urgență
În timpul weekend-urilor și al altor ore de întrerupere, departamentul de urgență este locul în care sunt admiși majoritatea pacienților spitalizați. Într-un studiu efectuat în 2013, intitulat "Nu te îmbolnăvi în week-end: o evaluare a efectului de week-end asupra mortalității pentru pacienții care vizitează medicamentele din SUA", cercetătorii de la Universitatea din Michigan au căutat dovezi ale efectului Weekend în rândul pacienților admiși la spital departamentul de urgență.
În acest studiu retrospectiv, au fost analizate 4.225.973 cazuri reprezentând 20% din totalul admiterilor care au apărut prin intermediul departamentului de urgență în cursul anului 2008. Efectul Weekend a fost observat în acest eșantion, iar mai multe persoane care au fost admise în timpul weekend-ului au murit decât cele admise în timpul săptămânii. Acest efect a fost observat în mod constant, indiferent de venitul pacientului, statutul de asigurare, proprietatea spitalului (publică sau privată), statutul de predare în spitale și recensământul camerei de urgență. Mai mult decât atât, Efectul Weekend a fost evidențiat în mod constant printre primele 10 diagnostice cele mai frecvente, cum ar fi accidentul vascular cerebral, infarctul miocardic, malignitatea și rănirea capului, indicând faptul că acest fenomen nu era specific unui diagnostic.
Ce nu știm
Deși personalul redus de week-end este considerat o explicație generală pentru Efectul Weekend, nu suntem siguri de cauzele exacte ale acestui fenomen. De exemplu, nu știm dacă aceste probleme de personal se referă la asistente medicale, specialiști, medici sau o combinație. De asemenea, nu știm dacă a crescut ocuparea spitalului și supraîncărcarea în timpul weekend-ului a jucat un rol. Este important faptul că schimbările de la sfârșitul săptămânii în care se efectuează tranziția de îngrijire pot contribui, de asemenea, la acest fenomen.
În cele din urmă, studiile care examinează în prezent efectul Weekend sunt limitate de proiectul lor retrospectiv (nu în mod randomizat de control) și trebuie făcute cercetări suplimentare pentru a sugera soluții mai concrete. Între timp, este probabil o idee proastă de a tăia fără discriminare sau de a refuza finanțarea care afectează personalul în spitale.
Ce înseamnă toate acestea?
Să luăm în considerare ce înseamnă Efectul Weekend pentru indivizi. În studiile citate, acest fenomen a fost observat în rândul persoanelor admise la spital pentru prezentări acute și emergente. Deoarece acestea erau probleme de urgență, pacienții nu aveau niciun control asupra timpului prezentării și nu puteau alege să intre în spital într-o zi de lucru sau în week-end.
În mod similar, dacă tu sau un iubit ai o urgență medicală, admiterea trebuie să fie rapidă, indiferent de zi. Cu alte cuvinte, un atac de cord ce are loc sâmbătă nu poate aștepta o admitere de luni. În plus, vă rugăm să luați inima că, în ciuda îngrijorărilor legate de efectul Weekend, îngrijirea oferită de marea majoritate a spitalelor din SUA este bună și respectă orientările clinice stricte - decesele care pot fi prevenite sunt rare chiar și în weekend.
În loc să se refere la individ, rezultatele acestor studii sugerează o problemă mai mare cu care se confruntă clinicienii, administratorii, avocații și factorii de decizie politică: cum să reducă decesele inutile legate de discrepanțele în îngrijirea acordată în timpul weekend-urilor și a altor ore de nefuncționare. Cu costurile de creștere a îngrijirii medicale, există multe discuții despre reducerea finanțării. Cu toate acestea, trebuie să ignorăm retorica și să luăm în considerare cu grijă reducerile care afectează personalul sau calitatea îngrijirii în cadrul instituțiilor de asistență medicală.
Dacă un spital funcționează la sfârșit de săptămână, serviciile trebuie să fie de până la snuff. Spitalele nu pot fi ieftine când vine vorba de resurse și de personal. În plus, atunci când se schimbă schimbările și se transferă îngrijirea pacientului, nu ar trebui să existe o depreciere a serviciilor care să poată fi atribuită acestor tranziții. În cele din urmă, dacă un spital nu poate oferi aceleași calități de îngrijire pe parcursul unui weekend și a unei săptămâni, este discutabil dacă ar trebui să ofere îngrijire la sfârșit de săptămână. În mod specific, studiile au sugerat că accesul la centrele de accident vascular cerebral specializate, sistemele de traume și unitățile de terapie intensivă pediatrică - în care accesul și disponibilitatea personalului sunt mereu consecvente - au demonstrat cu toții capacitatea de a elimina efectul Weekend.
Data viitoare când veți auzi un politician care vorbește despre reduceri la asistență medicală, vă rugăm să luați în considerare faptul că aceste reduceri se pot traduce în consecințe care ne afectează pe toți, cum ar fi Efectul Weekend. Spitalul nu este un magazin de mamă și pop unde puteți aștepta un pic mai mult pentru o ceașcă de cafea sau un pachet de arahide fără îngrijorare pentru sănătatea ta. Un spital este un loc în care timpul și disponibilitatea resurselor sunt cruciale și contează minute.
> Surse
> Goldstein SD și colab. "Efectul de weekend în chirurgia pediatrică - creșterea mortalității pentru copiii supuși unei intervenții chirurgicale urgente în timpul weekend-ului." Jurnalul de Chirurgie Pediatrică. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE și colab. "Mortalitatea după accident vascular cerebral, efectul de sfârșit de săptămână și factorii aferenți: înregistrarea studiului de legătură" PLoS ONE . 2015.
> Sharp AL, Choi H și Hayward RA. "Nu vă îmbolnăviți în week-end: o evaluare a efectului de week-end asupra mortalității pentru pacienții care vizitează pacienții din SUA", Jurnalul American de Medicină de Urgență . 2013; 31.
> Shi, L și colab. "" Effect Weekend "sau" Effect Saturday "? O analiză a mortalității spitalului pentru pacienții cu accident vascular cerebral ischemic din Carolina de Sud ". 2016; 134: 1510-1512.