Un tip unic de confiscare care te poate surprinde
Majoritatea oamenilor cred că știu cum arată un sechestru . Cineva cu o criză începe să se scuture necontrolat, cade la pământ și își pierde cunoștința. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. Capturile pot apărea în moduri neobișnuite, uneori afectând doar o parte a corpului și, uneori, afectează doar o parte a creierului fără nici o convulsivitate stereotipică.
Status epilepticus este cel mai grav tip de criză - este o criză care nu se va opri. În plus față de punerea eficientă a pacientului într-o comă , status epilepticus poate ucide și duce la leziuni cerebrale permanente. Status epilepticus este o urgență medicală.
Acum un deceniu, cercetatorii de la Universitatea Columbia din New York au creat o agitație în comunitatea medicală atunci când au evaluat pacienții din UTI cu electroencefalografie . Deși nu existau suspiciuni că acești pacienți aveau convulsii, tocmai au descoperit acești cercetători. Aproximativ zece procente din pacienții care nu au răspuns la terapie intensivă au fost efectiv în epilepticus non-convulsiv, NCSE.
Care este starea non-convulsivă Epilepticus?
În status epilepticus nonconvulsiv, creierul fie se confruntă continuu, fie se confruntă atât de frecvent încât pacientul nu are niciodată șansa de a se recupera din perioada de confuzie extremă care în mod obișnuit urmează o criză.
Această perioadă de recuperare se numește starea post-ictală .
În cea mai mare parte, persoanele cu status epilepticus nonconvulsiv arată la fel ca mulți alți pacienți din ICU care nu răspund din cauza unei encefalopatii sau a oricăror alte tulburări de conștiență . Cu toate acestea, dacă se evaluează cu un EEG, putem vedea că, în actualitate, pacientul este în stare epilepticus.
Distincția este importantă, deoarece statusul epileptic poate reacționa la medicamente. În mod normal, ar fi o idee teribilă de a oferi unui pacient encefalopatic o benzodiazepină ca Ativan (lorazepam), deoarece aceste medicamente reduc activitatea creierului. Într-un pacient care nu se gândește prea bine, benzodiazepinele pot face problema mai rea.
Convulsiile, pe de altă parte, sunt cauzate de prea multă activitate anormală a creierului. În aceste cazuri, un medicament antiepileptic, cum ar fi o benzodiazepină, ar putea ajuta pacientul să își recapete conștiința după întreruperea statusului epileptic.
Diagnosticul statusului nonconvulsiv Epilepticus
Desigur, pentru a trata epilepticul de stare nonconvulsivă, trebuie mai întâi să determinați că pacientul se confecționează. În general, status epilepticus nonconvulsiv este subdiagnosticat, ceea ce înseamnă că mulți pacienți merg netratate. O parte a motivului este că NCSE este un fenomen relativ recent descris și, prin natura sa, nu este evident evident ca epilepticus de stare convulsivă.
Un alt motiv pentru subdiagnosticul NCSE este că poate apărea în multe moduri diferite, dintre care multe sunt, de obicei, cauzate de ceva mai comun. De exemplu, aproximativ jumătate dintre pacienții din spital suferă de delir , care poate apărea similar cu NCSE, dar este mult mai comună.
În unele centre academice majore pentru neurologie, devine o practică obișnuită de a atașa conducerea EEG la toți pacienții cu ICU. Cu toate acestea, în majoritatea spitalelor, medicul trebuie să analizeze cu atenție pacientul care merită o evaluare mai strânsă cu EEG.
Tratamentul stării nonconvulsive Epilepticus
Cum să tratăți cel mai bine NCSE este o zonă în evoluție a medicinei. Cea mai bună abordare variază în funcție de vârsta pacientului, alte boli și anumite aspecte ale confiscării. De exemplu, NCSE urmează epilepticul statusului convulsiv mai evident. În aceste cazuri, există un pericol clar pentru NCSE, iar tratamentul agresiv în cadrul unei unități de terapie intensivă (UTI) este solicitat.
Cu toate acestea, în alte cazuri în care NCSE nu este precedată de convulsii, ar fi mai bine ca pacienții să nu fie expuși la o unitate de terapie intensivă, mai ales dacă pacienții sunt în vârstă. Acest lucru se poate datora faptului că medicamentele anticonvulsivante au și efecte secundare și din cauza riscurilor suplimentare de a rămâne în UTI.
Vârsta este, de asemenea, importantă atunci când tratați NCSE la cei foarte tineri, deoarece cauzele convulsiilor sunt, de obicei, foarte diferite de pacienții mai în vârstă. Copiii au adesea convulsii din cauza tulburărilor genetice, în timp ce pacienții mai în vârstă pot avea convulsii datorită unei probleme dobândite, cum ar fi un accident vascular cerebral.
În cazurile în care statusul epileptic este însoțit de alte probleme medicale, una dintre pietrele de temelie ale tratamentului este de a aborda problemele de bază. Convulsiile se agraveaza atunci cand organismul este dezechilibrat de infectii sau alte probleme medicale. De exemplu, dacă pacientul prezintă leziuni grave la nivelul rinichilor și ficatului, adăugarea de anticonvulsivante poate face starea mai gravă. După cum se întâmplă de obicei, tratamentul NCSE trebuie adaptat nevoilor fiecărui pacient ca individ.
surse:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Detectarea crizelor electrografice cu monitorizare EEG continuă la pacienții critic. Neurologie. 2004, 25 mai; 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1Prezentarea, evaluarea și tratamentul stării nonconvulsive Epilepticus Epilepsy & Behavior 1, 301-314 (2000)
Simon Shorvon Ce este epilepticul status nonconvulsiv și care sunt subtipurile sale? Epilepsia, 48 (Suppl. 8): 35-38, 2007
Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, Mullen PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR. Epilepsia. Starea epileptică non-convulsivă la vârstnicii cu boli critice. 1998 Nov; 39 (11): 1194-202.