Debriderarea sau spălarea artroscopică nu este recomandată pentru osteoartrită
Când aveți osteoartrita genunchiului , este o practică acceptată că tratamentele non-chirurgicale, conservatoare sunt încercate mai întâi atunci când încercați să o gestionați. Atunci când tratamentele non-chirurgicale eșuează, poate fi timpul să examinăm operația articulară. Debridarea artroscopică este o opțiune chirurgicală, însă experții au sugerat că aceasta este efectuată numai la anumiți pacienți și din motive justificate.
Înțelegerea debridementului artroscopic
Ați auzit probabil debridarea artroscopică la care se face referire în termeni mai generali, cum ar fi artroscopia , chirurgia artroscopică sau scopificarea genunchiului. Debridarea artroscopică implică utilizarea instrumentelor chirurgicale pentru a îndepărta cartilajul sau osul deteriorat. Chirurgul face în mod obișnuit o spălare, numită spălare comună, pentru a îndepărta orice resturi din jurul articulației afectate. Dacă în urma lavajului rămân corpuri sau fragmente pierdute, acestea sunt îndepărtate.
Nu cu mulți ani în urmă, debriderea artroscopică a fost destul de frecventă pentru pacienții cu osteoartrită care nu au găsit nici o scutire de tratamentul conservator. Aproape era de așteptat ca un doctor să sugereze definirea unui genunchi pentru a vedea ce cauzează simptomele osteoartritei neobosite. Dar, în 2002, un articol publicat în New England Journal of Medicine a schimbat modul în care a fost văzut debridarea artroscopică.
Cercetătorii Efectivitatea întrebării de debridare artroscopică
Unii au crezut că debriderea artroscopică a fost operată prin spălarea fluidului prin articulație în timpul procedurii de eliminare a genunchiului de resturi și, eventual, a enzimelor inflamatorii.
Alții au crezut că îmbunătățirea se datorează eliminării flapsurilor de cartilagiu, fragmente meniscale rupte, țesuturi sinoviale și resturi libere. Dar într-adevăr nu era clar ce se întâmplă.
Rezultatele studiului care au fost publicate în 2002 au surprins mulți, dintre care nu mai puțini dintre aceștia au fost pacienții care au jurat că debridarea artroscopică le-a ajutat.
Cercetătorii au început să suspecteze că debridarea artroscopică nu a fost mai eficace decât placebo, deoarece nu aveau o explicație solidă pentru cum și de ce a funcționat.
In cadrul studiului, 180 de pacienti cu osteoartrita a genunchiului au fost repartizati aleatoriu pentru a primi debridement artroscopic, lavaj artroscopic sau chirurgie cu placebo. În nici un moment în timpul studiului, pacienții din grupurile care au primit debridări artroscopice sau lavaj nu au raportat o mai mică durere sau o îmbunătățire a funcției articulare comparativ cu grupul placebo.
Rezultatele studiului au avut un impact uriaș și a existat o confuzie cu privire la cine ar trebui să aibă operația. Dacă pacienții și companiile de asigurări ar fi plătit bani mari pentru o procedură care nu mai avea efect decât placebo?
Revista Cochrane a debridementului artroscopic
O revizuire Cochrane a cercetării referitoare la debridement artroscopic a fost publicată în 2008 și a oferit un pic mai multă înțelegere. Trei studii randomizate, controlate care implică un total de 271 de pacienți au fost incluse în revizuire. Într-un studiu, comparativ cu lavajul, nu a fost găsită nicio diferență semnificativă pentru debridarea artroscopică. În comparație cu placebo (intervenție chirurgicală simplă), au existat rezultate mai slabe pentru intervenția chirurgicală artroscopică la 2 săptămâni în ceea ce privește durerea și funcția și nici o diferență semnificativă la doi ani.
Al doilea studiu a comparat debridarea artroscopică cu eliminarea și a concluzionat că debridarea artroscopică a redus semnificativ durerea la genunchi la cinci ani. Al treilea studiu a comparat debridarea artroscopică cu lavajul cu ac închis și a concluzionat că nu există nicio diferență semnificativă.
Alte studii de atunci au ajuns la aceeași concluzie: nu există suficiente dovezi clinice că debriderea artroscopică este eficientă pentru osteoartrita genunchiului și nu este un tratament recomandat.
Linia de fund
Academia Americana de Chirurgie Ortopedica (AAOS) a inclus concluziile in recomandarile lor de tratament pentru osteoartrita genunchiului.
AAOS afirmă că nu poate recomanda debridement artroscopic și / sau lavaj pentru a trata osteoartrita. Această recomandare se bazează în primul rând pe studiul menționat mai sus, împreună cu alte două studii similare efectuate mai târziu. Cu toate acestea, recomandarea nu se aplică persoanelor cu diagnostic precoce de lacrimă meniscală, corp liber sau alte dereglări la nivelul genunchiului, împreună cu osteoartrita.
> Surse:
> Academia Americana de chirurgi ortopedici (AAOS). Tratamentul osteoartritei genunchiului, ediția a 2-a: Rezumatul recomandărilor . Publicat în 18 mai 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Debridement artroscopic pentru osteoartrita genunchiului. Cochrane Review. Publicat 23 ianuarie 2008.
> Mandl LA, Martin GM. Privire de ansamblu asupra terapiei chirurgicale a osteoartritei genunchiului și șoldului. La zi. Actualizat 15 februarie 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, și colab. Un studiu controlat al chirurgiei artroscopice pentru osteoartrita genunchiului. New England Journal of Medicine . 11 iulie 2002; 347: 81-88. doi: 10.1056 / NEJMoa013259.