Capacitatea maximă de ieșire din buzunar va fi cu 12,6% mai mare decât în 2014
Dacă aveți un plan de sănătate care respectă Legea cu privire la îngrijirea accesibilă (ACA), suma maximă a buzunarului dvs. este de 6.850 USD în 2016. Dacă aveți mai mult de o persoană planul dvs., familia combinată maximă din buzunar poate " t depășesc 13.700 de dolari, deși planul trebuie să aibă un maxim individual încorporat în afara buzunarului, care nu poate depăși 6.850 $.
Este important să înțelegeți că planul maxim de ieșire din buzunar poate fi mai mic decât aceste sume ...
aceasta nu poate fi mai mare (dacă nu aveți un plan de bunicuță sau bun venit ). Așadar, puteți avea o politică cu o deductibilă de 1.000 de dolari și un buzunar maxim de 4.000 de dolari. Acest lucru se încadrează în regulile regulamentelor și este destul de comun, în funcție de nivelul metalic al planului (planurile de bronz tind să aibă cele mai mari maxime din buzunar - adesea la cel mai înalt nivel posibil - în timp ce planurile de aur și platină tind să au cele mai mici maxime din buzunar, de obicei destul de puțin mai mici decât nivelul maxim admisibil).
Un maxim de maxim de buzunar în 2017
În februarie 2016, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (HHS) a eliberat Parametrii de Beneficii și Plăți pentru anul 2017 . În acesta, HHS a abordat o gamă largă de probleme, inclusiv limitele maxime de buzunar.
Pentru anul 2017, HHS a stabilit maximul de buzunar la 7 150 de dolari pentru un individ și 14 300 de dolari pentru o familie (în plus, planurile familiei vor fi necesare în limita maximă a buzunarelor încorporate).
Din nou, vor fi disponibile numeroase planuri cu maxime maxime în afara buzunarului. Dar niciun plan nou nu va putea avea maxime de peste acest nivel.
Pentru perspectivă, maximul din buzunar în 2014 - primul an în care erau disponibile planurile ACA - era de 6.350 USD pentru un individ și 12.700 de dolari pentru o familie.
Până în 2017, maximul din buzunar va crește cu 12,6% din 2014.
De ce crește creșterea maximă în fiecare an?
În esență, este o metodă de menținere a prețurilor sub control și a ține pasul cu inflația medicală. HHS folosește o formulă care compară prima anuală medie anuală de asigurări de sănătate pentru planurile sponsorizate de angajator (6.076 dolari în 2016), cu o medie anuală anuală de asigurări de sănătate pentru planurile sponsorizate de angajator în 2013 (5.365 dolari).
În acest caz, luăm 6076 - 5365 = 711. Apoi luăm 711 împărțit la 5365 pentru a vedea creșterea procentuală a primelor medii per-enrollee pentru planurile sponsorizate de angajator. Avem 0.1325256291, sau aproximativ 13.25%.
Acum vom lua maximul inițial în afara buzunarului stabilit pentru 2014 (6.350 $) și îl vom majora cu 13.25%. Încheiem cu aproximativ 7.191 dolari.
Dar există o dispoziție din regulament care cere HHS să rotunjească până la cele mai apropiate 50 de dolari, astfel încât rezultatul este rotunjit până la 7 150 $.
Pe scurt, ideea este că prima medie sponsorizată de angajatori a crescut cu aproximativ 13,25% între 2013 și 2016, astfel încât maximele din buzunar trebuie, de asemenea, să crească cu aproximativ același procent din 2014 până în 2017 creșterea efectivă a maximelor din buzunar este de numai aproximativ 12,6%).
Cu această formulă, este de asemenea posibil ca maximele de tip "buzunar" să scadă de la un an la altul, dacă primele medii angajate de angajatori au scăzut. 2017 va fi doar cel de-al patrulea an de limitare a limitelor maxime (înaintea anului 2014, asigurătorii au fost liberi să-și fixeze maximul în afara buzunarului așa cum au considerat-o potrivit). Și deși maximele de buzunar depășesc în fiecare an până acum, nu există nicio regulă care să spună că vor continua să facă acest lucru în fiecare an.
Ce înseamnă maximul maxim din buzunar?
Un maxim de buzunar al planului (denumit și "maximul în afara buzunarului") este suma totală pe care pacientul ar trebui să o plătească într-un anumit an pentru tratamentul în rețea , care este clasificat ca beneficii esențiale pentru sănătate.
Dacă primiți îngrijiri în afara rețelei planului dvs. , maximul din buzunar poate fi mai mare sau poate fi nelimitat.
Atâta timp cât rămâneți în rețea și beneficiați de îngrijiri care sunt acoperite de planul dvs. de sănătate, cheltuielile totale pentru acest an vor fi limitate la maxim 6.850 USD în 2016. Aceasta include o combinație a dvs.
- deductibile (suma pe care o plătiți înainte de majorarea beneficiilor)
- copiilor (suma mai mică pe care o plătiți pentru a vă consulta un medic, completați o rețetă, vizitați un specialist, mergeți la camera de gardă etc.) și
- coasigurare (procentul creanței pe care o plătiți după ce ați plătit deductibilul, dar înainte de a-ți cunoaște maximul în afara buzunarului).
Nu toate planurile includ toate cele trei zone de cheltuieli. De exemplu, un plan de sănătate de înaltă densitate calificat HSA nu va include, de obicei, copiaje, dar va avea o deductibilitate și poate sau nu poate avea coinsurance (în unele cazuri, deductibilul pe HDHP este maximul total de ieșire din buzunar, în timp ce alte HDHP-uri vor avea o deductibilă plus coinsurance pentru a ajunge la maximul din buzunar).
Odată ce ați ajuns la maximul de buzunar al anului, planul dvs. de sănătate va plăti 100% din costurile acoperite în rețea pentru restul anului. Dar dacă schimbați planurile la jumătatea anului (ca urmare a unui eveniment calificativ care declanșează o perioadă specială de înscriere ), costurile dvs. de la buzunar vor începe cu noul plan. Și chiar dacă păstrați planul același an după an, costurile din buzunar vor începe de la începutul fiecărui an.
Cerința ACA, conform căreia planurile de sănătate în afara costurilor de buzunar se aplică planurilor individuale și de grup, inclusiv planurilor de grupuri mari. Dar planurile bunicate sunt scutite, la fel ca și planurile individuale și de grupuri mici. Planurile de grupuri mari nu sunt necesare pentru a acoperi beneficiile esențiale ale ACA pentru sănătate , dar în măsura în care o fac, ele nu pot solicita acelui membru să plătească mai mult în costurile de buzunar decât maximul anual aplicabil pentru acel an.