Dacă aveți semne sau simptome de hipertiroidism, este important să vă supuneți unei evaluări complete, astfel încât să puteți fi tratată corespunzător și prompt, dacă este necesar. Medicul dumneavoastră va efectua un examen fizic aprofundat, va examina istoricul medical și va efectua teste de sânge detaliate (cum ar fi TSH, T3, T4) pentru a ajunge la un diagnostic; pot fi comandate teste de imagistică, cum ar fi ultrasunetele tiroidiene sau scanarea CT.
Hipertiroidismul poate fi gestionat, dar poate provoca complicații dacă este lăsat netratat, deci un diagnostic precoce este întotdeauna cel mai bun.
Examinare
După examinarea simptomelor și a factorilor de risc pentru boala tiroidiană, dacă medicul dumneavoastră suspectează un diagnostic potențial de hipertiroidism, acesta va efectua o examinare aprofundată concentrată asupra tiroidei, dar și a altor părți ale corpului.
Examenul tiroidian
În timpul examenului tiroidian , medicul vă va atinge (palpatează) gâtul, căutând lărgirea tiroidei și nodulii.
El va palpa, de asemenea, pentru ceea ce este cunoscut sub numele de "emoție", care descrie creșterea fluxului de sânge în tiroidă, care poate fi simțită. Medicul dvs. va asculta de asemenea un "brute" cu stetoscopul său, care este sunetul fluxului sanguin crescut la tiroidă.
Prezența unei emoții tiroidiene și / sau a unui bruț este foarte sugestiv pentru boala lui Graves .
Examinare fizică
Pe lângă examinarea tiroidiană, medicul vă va examina restul corpului pentru semne de tiroidă hiperactivă.
De exemplu, el vă va testa reflexele, deoarece reacțiile rapide sau hiper-responsive pot fi un semn de hipertiroidism. De asemenea, vă va verifica ritmul cardiac, ritmul și tensiunea arterială. Acest lucru se datorează faptului că palpitațiile , fibrilația atrială , bătăile inimii de curse sau tensiunea arterială ridicată pot sugera hipertiroidismul.
Alte părți ale examenului fizic includ:
- Examinarea pielii, din moment ce pielea neobișnuit de netedă și caldă, poate fi un semn de hipertiroidism. Un procent mic de persoane care suferă de boala Graves dezvoltă, de asemenea, o erupție cutanată pe gât (mixedem pretibial).
- Observarea cantității și calității generale a părului dvs., subțiri, fine sau parul care se varsă, pot semnala o stare tiroidiană
- Observarea oricărui tremur, șoc în mâini sau mișcări hiperkinetice, cum ar fi tamburul de masă, picioarele care ating sau mișcările jignite (adesea mai severe la copii)
- Examinarea ochilor, sub formă de ochi roșii, înfundați, uscați, umflați, umflați și apoși, pot fi semne ale unei probleme tiroidiene. În plus, "decalajul capacului" (când pleoapa superioară nu urmărește cu ușurință mișcările descendente ale ochilor când privești în jos) poate fi observată în hipertiroidism.
Laboratoare și teste
Testele de sânge includ un test pentru hormonul de stimulare a tiroidei (TSH), împreună cu testele de tiroxină (T4) și triiodotironină (T3). Medicul dvs. poate testa, de asemenea, nivelurile de anticorpi tiroidieni pentru a confirma diagnosticul bolii Graves.
Este important să examinați rezultatele testului împreună cu medicul dumneavoastră. Nu vă fie frică să puneți întrebări. Aceasta este sănătatea dvs., deci este important să înțelegeți ce se întâmplă.
Rezultatele TSH
Intervalul normal pentru testul TSH este de aproximativ 0,5 până la 5,0 milioane de unități internaționale pe litru (mIU / L). Toți pacienții cu hipertiroidism primar au TSH scăzut; cu toate acestea, nivelul TSH singur nu poate determina gradul hipertiroidismului. Acesta este motivul pentru care medicul dumneavoastră va verifica, de asemenea, nivelurile T4 și T3.
Rezultatele T4 și T3 gratuite
Un diagnostic al hipertiroidismului primar este în concordanță cu TSH scăzut și cu un test de sânge T4 și / sau T3 liber.
Ca o parte, dacă TSH-ul este normal sau ridicat, iar T4 și T3 liber sunt mari, veți avea nevoie de un RMN al glandei hipofizare pentru a evalua o afecțiune numită hipertiroidism indus central sau TSH.
Rezultate T3 înalte și rezultate T4 gratuite
Dacă TSH este scăzută și T3 este mare (dar T4 liber este normal), este posibil ca diagnosticul să fie în continuare boala Graves sau un nodul tiroidian care produce prea mult hormon. Un test de imagistică, numit scanare de absorbție a iodului radioactiv, poate face diferența între aceste două diagnostice.
Utilizarea prea mare a T3 (numită ingestie exogenă T3) este o altă posibilitate.
Rezultate T3 normale și rezultate T4 gratuite
Dacă TSH este scăzută, T4 liber este mare, dar T3 este normal, s-ar putea să suferiți hipertiroidie de a lua prea mult T4 exogen (levothyroxine). Un alt diagnostic posibil este o problemă tiroidiană indusă de amiodaronă.
Această combinație de laborator poate fi de asemenea observată la persoanele cu hipertiroidism care au o boală concomitentă non-tiroidiană (de exemplu, o infecție severă) care scade conversia T4 în T3.
Rezultate libere T4 și T3 gratuite
Dacă TSH este scăzută, dar nivelurile T3 și T4 sunt normale, este posibil să aveți hipertiroidism subclinic. Acest lucru poate fi observat și în timpul sarcinii.
Rezultatele anticorpilor
Testarea sângelui pentru anticorpi, cum ar fi imunoglobulina stimulatoare tiroidiană sau autoprotitele cu receptori TSH, este importantă. Un test pozitiv confirmă diagnosticul bolii Graves, deși unii oameni cu boala au un test negativ de anticorpi. În acest caz, un test de absorbție a iodului radioactiv (RAIU) poate confirma diagnosticul.
imagistica
În multe cazuri, testele imagistice , cum ar fi ultrasunetele, absorbția de iod radioactiv (RAI-U), scanarea CT sau RMN, vor fi efectuate pentru a face un diagnostic detaliat și corect.
Scanarea cu iod radioactiv
Într-un test de absorbție a iodului radioactiv (RAI-U), o mică doză de iod radioactiv 123 este administrată sub formă de pilule sau lichide.
După câteva ore, cantitatea de iod din sistemul dvs. este măsurată, însoțită de o radiografie. O tiroidă hiperactivă va avea deseori rezultate RAI-U ridicate (glanda hiperactivă ia în mod obișnuit cantități mai mari de iod decât în mod obișnuit și că absorbția este vizibilă pe raze X).
În boala lui Graves, RAI-U este mare și puteți vedea că există absorbție în întreaga glandă. Dacă sunteți hipertiroid, datorită unui nodul care produce hormonul tiroidian, consumul va fi observat în acest nodul localizat. Dacă aveți tiroidită ca cauză a glandei tiroide hiperactive, absorbția va fi scăzută în întreaga glandă.
În timp ce iodul radioactiv 123 nu dăunează glandei tiroide, nu trebuie administrat femeilor însărcinate sau care alăptează.
Tiroidian cu ultrasunete
Un ultrasunete tiroidian poate identifica gusa, precum si noduli care pot cauza hipertiroidism. La femeile care sunt însărcinate sau care alăptează, ultrasunetele tiroidiene sunt adesea folosite ca o alternativă la o scanare cu iod radioactiv.
Scanarea CT
O scanare CT, cunoscută sub numele de tomografie computerizată sau scanare de pisică, este un tip specializat de raze X care poate ajuta la detectarea buruienilor, precum și a nodulilor tiroidieni mai mari.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
Ca un scan de CT sau de ultrasunete, un RMN nu poate spune unui medic cum funcționează tiroida, dar poate ajuta la detectarea gutului și a nodulilor tiroidieni.
RMN este uneori preferabilă unei scanări CT, deoarece nu necesită nici o injecție de contrast, care conține iod și poate interfera cu o scanare de iod radioactiv.
Diagnostice diferențiale
În timp ce simptomele hipertiroidismului pot fi confundate cu nervozitate sau stres sporit, ele pot, de asemenea, să imite cele ale altor afecțiuni obișnuite.
De exemplu, pierderea inexplicabilă a greutății ar putea fi un semn al bolii întregului corp (de exemplu, o infecție, o boală autoimună ne-tiroidă sau cancer). Ar putea fi, de asemenea, primul semn al unei boli psihiatrice, cum ar fi depresia sau demența, mai ales dacă o persoană se confruntă cu schimbări de dispoziție, iritabilitate sau apatie - un simptom mai frecvent la persoanele în vârstă cu hipertiroidism.
O rată rapidă a inimii sau un ritm cardiac neregulat ar putea fi primul semn al unei probleme primare de inimă sau plămân sau a anemiei.
Aceste exemple sunt doar vârful aisbergului, deoarece există adesea mai multe diagnostice posibile. Vestea bună este că medicul poate, în general, să confirme sau să reducă cu ușurință și rapid un diagnostic de hipertiroidism cu un istoric medical, examinare fizică și câteva teste de sânge.
În cele din urmă, dacă medicul vă va diagnostice hipertiroidismul, atunci va dori să determine cauza hipertiroidismului dvs. (de exemplu, boala Graves versus tiroidita). Acest lucru poate fi sortat cu mai multe teste de sânge și un test de imagistică numit scanare de preluare a iodului radioactiv.
> Surse:
> Asociația Americană de Tiroidă. (2018). Graves 'Disease FAQ.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Tiroidian, ediția a 10-a. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Kravets I. Hipertiroidismul: Diagnosticul și tratamentul. Sunt medic de Fam. 2016 Mar 1; 93 (5): 363-70.
> Ross DS. (2017). Diagnosticul hipertiroidismului. Cooper DS, ed. La zi. Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Ross DS și colab. Asociația americană de tiroidă de orientare pentru diagnosticul și managementul hipertiroidismului și a altor cauze ale tirotoxicozei. Tiroidian . 2016 Oct; 26 (10): 1343-1421.