Multe tipuri diferite de intervenții chirurgicale sunt utilizate pentru a trata boala inflamatorie intestinală (IBD) . Un tip de intervenție chirurgicală care se folosește uneori este îndepărtarea rectului (care se numește proectomie) și a anusului. Când ambele structuri sunt îndepărtate, va fi nevoie de un alt mod pentru ca scaunul să părăsească corpul. Dacă tot colonul a fost, de asemenea, eliminat (numit colectomie ), fie în același timp cu proectomia, fie înainte, va fi necesară o ileostomie.
Pentru persoanele cu boala Crohn si colita ulcerativa, un tip de ileostomie numit o ileostomie de capat este ceea ce se face de obicei. Aceasta este atunci când o parte a intestinului subțire este adusă prin abdomen, în afara corpului, pentru a crea ceea ce se numește stoma. O pungă de stomie este purtată peste stomă pentru a colecta scaunul și este golită de mai multe ori pe zi, când este necesar.
Chirurgia proectomică poate fi, de asemenea, utilizată pentru a trata cancerul rectal, dar acest articol va discuta despre intervenția chirurgicală în ceea ce privește IBD și în legătură cu eliminarea anusului. Rectul sau cea mai mare parte a rectului este, de asemenea, îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale cu pungă (anastomoză pungă ileoanală sau IPAA) , care se face de obicei numai la pacienții care prezintă colită ulcerativă. Pentru acești pacienți, anusul este lăsat în poziție, iar ultima secțiune a intestinului subțire este transformată într-o structură care suportă scaun, ca și rectul.
Când anusul este de asemenea înlăturat, acea zonă a corpului este apoi închisă chirurgical.
Unii oameni din comunitatea IBD se referă la acest lucru ca având un "buton Barbie" - numit pentru că pentru unii îi amintește de fundul unei păpuși, care (evident) nu are o structură care să lase scaunul.
O proectomie este o intervenție chirurgicală mare, și nu doar pentru că se face sub anestezie generală și tot ce merge cu ea.
După o îndepărtare a proectomiei și anusului pentru IBD, o ileostomie este permanentă. Aceasta poate fi o idee dificilă de a face față din mai multe motive.
Cu toate acestea, este important să rețineți că aceasta poate fi o operație de salvare a vieții pentru unii cu IBD și va îmbunătăți considerabil calitatea vieții pentru mulți alții. Persoanele cu IBD care au boala în zona rectului și anusului lor (zona perianală ) pot face față durerii și pot avea numeroase intervenții medicale și numiri de doctori pentru a gestiona complicații precum abcesele și fistulele . După operația de proectomie, persoanele cu IBD se simt adesea mai bine și își îmbunătățesc calitatea vieții.
De ce cineva ar putea avea nevoie de rect și anus
Estimările curente au pus procentul de pacienți cu boala Crohn care au nevoie de chirurgie proectomică ca fiind între 12 și 20%. Persoanele cu boala Crohn ar putea avea nevoie de această intervenție chirurgicală, deoarece boala Crohnului afectează zona din jurul anusului, care se numește zona perianală.
Boala Crohn poate provoca uneori complicații cum ar fi fistule sau abcese în apropierea anusului. Aceste probleme pot fi dificil de gestionat și de vindecat și pot provoca nu numai durere, ci și o scădere a calității vieții. În unele cazuri, folosirea unei ileostomii pentru o perioadă de timp pentru a evita scaunul în zona sau punerea în canalizare poate ajuta, dar când aceste lucruri nu funcționează, poate fi recomandată o proectctomie.
Pentru pacienții cu colită ulcerativă care fie nu doresc să sufere o intervenție chirurgicală sau nu sunt capabili să aibă această intervenție chirurgicală din cauza unor probleme în zona perianală, o proctocolectomie cu ileostomie permanentă este, de asemenea, o opțiune. Pentru o minoritate de oameni cu colită ulcerativă, rectul încă are inflamație, iar îndepărtarea acestuia ar da cele mai bune șanse de îmbunătățire a calității vieții.
La alți pacienți, și acest lucru este de asemenea rar, riscul de cancer rectal este de așa natură încât eliminarea rectului este considerată cea mai bună opțiune pentru scăderea acestui risc.
Chirurgie chirurgicală
Chirurgia chirurgicală este o intervenție chirurgicală majoră și există diferite tehnici care ar putea fi utilizate.
Chirurgul colorectal care completează intervenția chirurgicală va decide cum va fi efectuată intervenția chirurgicală, iar pacienții vor dori să vorbească asupra detaliilor la întâlnirile pre-chirurgicale. Fiecare echipă chirurgicală și spitalul va avea un mod preferat de a finaliza operația și de a decide cât timp pacienții vor rămâne în spital după aceea și de gestionarea îngrijirii ulterioare.
În toate cazurile, această intervenție chirurgicală se face sub anestezie generală și va necesita o ședere de spital de cel puțin câteva zile. Controlul durerii va fi o parte importantă a recuperării atât în spital, cât și acasă. Ca și în cazul majorității intervențiilor chirurgicale, urcarea și ieșirea din pat și mersul pe jos, de îndată ce personalul spitalului recomandă, este vital pentru vindecare.
După operația de proectomie, pacienții se vor întoarce acasă cu o nouă ileostomie, dacă nu se află în locul lor înainte de operație. O asistentă de terapie enterosomală vă va ajuta să înțelegeți cum să aveți grijă de o nouă stomă și cum să schimbați un aparat pentru stomi. De asemenea, vor exista cusături în partea inferioară în care anusul a fost închis, iar zona respectivă poate necesita o îngrijire și o curățare specială pentru o perioadă până când este complet vindecată. Echipa chirurgicală va da instrucțiuni cu privire la orice alte preocupări înainte ca pacientul să fie eliberat din spital.
Modificări în dietă
Pacienții pot fi în zona de repaus a intestinului (nu mănâncă alimente) până când intestinul subțire "se trezește" de la intervenția chirurgicală și începe să facă zgomot pe care un profesionist din domeniul sănătății îl poate auzi printr-un stetoscop pe abdomen. Următorul pas este de a consuma, de obicei, lichide clare, cum ar fi gelatina și bulionul, și adăugând treptat mai multe tipuri de alimente până când consumați din nou o alimentație solidă.
Pacientii merg de multe ori acasa la o dieta modificata timp de cateva saptamani pana cand chirurgul colorectal spune ca o dieta normala poate fi reluata. După aceea, pot exista câteva alimente pe care chirurgul și gastroenterologul recomandă să fie evitate (lucruri precum popcorn sau nuci) deoarece orice tip de intervenție chirurgicală abdominală prezintă riscul unei ulterioare obstrucții intestinale . Acest risc de obstrucție va varia foarte mult de la persoană la persoană, astfel încât dieta este cel mai bine discutat cu chirurgul și cu alți membri ai echipei de asistență medicală.
Potențiale complicații ale unei proctectomii
Răni perianale: cea mai frecventă complicație a intervenției chirurgicale de proectomie pentru boala Crohn este aceea de a avea o rană neealing în zona perianală. În unele cazuri, persoanele cu boala Crohn care au nevoie de o proectomie au devenit destul de bolnave și pot fi în formă fizică mai slabă decât ar vrea ei și medicii lor înainte de operație.
Având abcese sau fistule în zona perianală este, de asemenea, un factor de risc pentru a avea complicații în această zonă după intervenția chirurgicală. Deficiențele slabe de nutriție sau de vitamină, fiind fumător și având obezitate pot contribui, de asemenea, la vindecarea rănilor după o intervenție chirurgicală. În majoritatea cazurilor, o plagă neealing este tratată conservator cu tehnici de îngrijire a rănilor, dar într-o mică parte din cazuri poate fi necesară o altă intervenție chirurgicală.
Funcția sexuală: Preocupările legate de funcția sexuală sunt, de asemenea, comune cu acest tip de intervenție chirurgicală. Din fericire, disfuncția erectilă la bărbați după proectomie este scăzută și se estimează a fi între două și patru procente. Chiar și o veste mai bună este că un studiu de urmărire pe termen lung a arătat că 90% dintre persoanele care au avut operație de proectomie sunt mulțumite de sănătatea lor sexuală.
Unii pacienți au raportat că această funcție sexuală este mai gravă, iar rata este estimată între 25 și 30%. Pacienții care consideră că funcția sexuală nu este ceea ce ar dori să fie vor dori să abordeze acest subiect cu chirurgul și / sau un gastroenterolog. Ajutorul este disponibil pentru problemele legate de sănătatea sexuală și cea mai importantă piesă pentru a obține preocupările adresate este aducerea acesteia în atenția echipei dvs. de asistență medicală.
Medicamente: Unii pacienți pot fi preocupați de modul în care medicamentele actuale pe care le iau pot afecta recuperarea. Un studiu a arătat că persoanele cu boală Crohn care primesc terapie biologică nu au nici un risc mai mare de a avea probleme cu vindecarea rănilor decât cele care nu iau în acel moment o terapie biologică.
Un cuvânt din
Chirurgia proectomică este o perspectivă dificilă pentru mulți oameni cu IBD să facă față. Având această intervenție chirurgicală înseamnă o stomie permanentă, și chiar dacă majoritatea pacienților se simt mai bine și se bucură de viață mai mult după operația stomiei, este normal să aveți îngrijorări.
Vorbind despre chirurgie cu un chirurg colorectal și un gastroenterolog, adesea ajută la punerea în perspectivă a mai multor factori de risc. Vestea bună este că majoritatea persoanelor cu IBD care au intervenții chirurgicale de proectomie se vindecă bine și continuă să se simtă mai bine și să se bucure mai mult de viața lor.
> Surse:
> Christensen B. "Boala inflamatorie a intestinului și disfuncția sexuală." Gastroenterol Hepatol (NY) . 2014 ianuarie; 10: 53-55.
> Kamrava A, Mahmoud NN. "Prevenirea și gestionarea rănilor perineale care nu sunt tratate". Clin Colon Rectal Surg . 2013 iunie; 26: 106-11.
> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC, și colab. Tratamentul perioperator cu infliximab la pacienții cu boală Crohn și colita ulcerativă nu este asociat cu o rată crescută de complicații postoperatorii. " J Gastrointest Surg . 2008 Oct; 12 (10): 1730-6; discuția 1736-7.
> Genua JC și Vivas DA. "Managementul rănilor perianale care nu sunt tratate". Clin Colon Rectal Surg . 2007 Nov; 20: 322-328.
> Safar B, Sands D. "Boala Perianal Crohn." Clinici în chirurgia colonului și rectului . 2007; 20: 282-293.