Prevenirea și tratamentul
Un ulcer sub presiune, cunoscut și sub denumirea de inflamație sub presiune, este o leziune a pielii și, eventual, a țesuturilor sub piele. Acest tip de leziune este cauzată de presiunea asupra zonei, care poate fi cauzată de greutatea corpului, de dispozitivele medicale sau de lipsa de mișcare. Zonele osoase fără grăsime sau mușchi sub piele sunt mai susceptibile de a dezvolta ulcere decât zonele cu grăsime și mușchi.
De exemplu, podul nasului este pielea peste cartilaj și este o zonă cu risc ridicat pentru formarea ulcerului.
În special, pacienții cu chirurgie sunt expuși riscului de apariție a ulcerului sub presiune, deoarece sunt ținute într-o singură poziție pentru o perioadă lungă de timp și nu se pot mișca în timpul procedurii. O persoană care este treaz poate simți durerea sau disconfortul atunci când se așază într-o poziție prea mult timp și răspunde la această senzație prin mișcarea sau reglarea poziției corpului. O persoană care este sedată, fiind anestezie sau este prea bolnavă să se miște, nu poate face același lucru.
Prevenirea chirurgicală
Una dintre cele mai bune metode de prevenire a formării ulcerelor de presiune este mișcarea frecventă, în special în picioare și mersul pe jos, dar acest lucru nu este posibil în timpul intervenției chirurgicale. În schimb, deoarece pacientul rămâne nemișcat în timpul anesteziei generale , prevenirea ulcerului se încadrează în personalul camerei și echipamentului.
Multe săli de operație utilizează acum mese de operație căptușite, care utilizează multe materiale diferite pentru a oferi o pernă moale pentru pacientul care se află pe o perioadă lungă de timp.
Personalul camerei de operații acordă atenție și suprafețelor osoase, cum ar fi podul nasului, care poate suferi presiune din masca de respirație utilizată în timpul anesteziei. Pentru unii, podul nasului este căptușit cu un mic pansament, pentru alții, un puf pufos poate fi plasat sub cot sau șold.
Prevenirea după operație
După intervenția chirurgicală, prevenirea ulcerului sub presiune este responsabilitatea atât a asistentelor, cât și a pacientului. Pacientul este responsabil pentru administrarea corectă a medicamentelor, ridicarea și mersul cât mai curând posibil. Asistenții medicali sunt responsabili pentru identificarea precoce a pacienților care prezintă risc de leziuni cutanate și punerea în aplicare a unor măsuri preventive, precum și identificarea ulcerului sub presiune care se dezvoltă cât mai curând posibil . Asistenții medicali sunt, de asemenea, responsabili pentru întoarcerea frecventă a pacienților care nu sunt în stare să iasă din pat sau să se întoarcă. Asistenții medicali pot, de asemenea, să introducă picioarele, gleznele și alte zone ososate, în cazul în care pacientul pare să fie expus riscului de leziuni ale pielii. Ei sunt, de asemenea, instruiți pentru a preveni rănile prin forfecare, ceea ce reprezintă un alt tip de leziune a pielii cauzată de mișcarea lor, prin folosirea foilor sub pacient pentru a reduce frecarea pe piele.
Pentru unii pacienți pot fi utilizați paturi speciale care pot reduce formarea ulcerelor de presiune.
Factori de risc
Există mulți factori de risc pentru ulcerele de presiune, incapacitatea de a se deplasa frecvent fiind una dintre cele mai importante. Pacienții din spitalele care nu se pot deplasa în mod obișnuit sunt în mod obișnuit transformați într-o nouă poziție cel puțin o dată la două ore pentru a preveni formarea de ulcere de presiune.
Alți factori de risc includ:
- Diabet
- Durata totală în sala de operație (poate include intervenții chirurgicale multiple)
- Vârsta (pacienții mai în vârstă au mai multe șanse de a dezvolta ulcere)
- Utilizarea medicamentelor numite vasopresoare pentru a crește tensiunea arterială
- Risc mai mare pe scara Braden, un instrument folosit pentru a determina nivelul de risc al pacientului ca candidat chirurgical
- Indicele scăzut al masei corporale (pacienții mai subțiri prezintă un risc mai mare, sunt mai puțin "pufos" și mai "osteniți")
înscenare
Stadializarea ulcerului sub presiune este o modalitate de a clasifica severitatea leziunii. Diferitele tipuri de ulcere de presiune necesită tratamente care variază foarte mult în funcție de cât de gravă a devenit ulcerul.
Unele ulcerații de presiune sunt îndoite cu un bandaj pentru a opri deteriorarea în timp ce altele pot necesita una sau mai multe intervenții chirurgicale pentru a repara și trata.
Categoria / Etapa I Erythem non-blanchable: Piele intactă cu roșeață neclortabilă a unei zone localizate, de obicei, pe o proeminență osoasă. Pielea pigmentată în piele poate să nu aibă blanzi vizibile; culoarea sa poate diferi de zona înconjurătoare. Zona poate fi dureroasă, fermă, moale, mai caldă sau mai rece comparativ cu țesutul adiacent.
Categoria / Etapa II Grosimea parțială: Pierderea parțială a grosimii pielii, prezentată ca un ulcer puțin deschis, cu un pat roșu roz. Poate să prezinte, de asemenea, un blister intact sau deschis / rupt cu ser plin sau sero-sanginos.
Categoria / Etapa III Pierderea completă a grosimii pielii: Pierderea totală a țesuturilor. Grăsimea poate fi vizibilă, dar nu sunt expuse osul, tendonul sau mușchiul. Adâncimea unui ulcer de presiune de categorie / etapă III variază în funcție de locație. Podul nasului, urechii, capului și osului gleznei nu prezintă țesuturi grase și poate fi superficial. În schimb, zonele de depozite de grăsime pot dezvolta ulcere extrem de profunde pentru Categoria / Stadiul III.
Categoria / Etapa IV Pierderea țesutului cu grosime totală : Pierderea totală a țesutului cu oase, tendon sau mușchi expuse. Adâncimea unui ulcer de presiune de categorie / etapă IV variază în funcție de locația anatomică. T Oasele / mușchii expuși sunt vizibili sau ușor de simțit.
Unstageable / Unclassified: Pierderea intregului piele sau a tesutului, adancimea necunoscuta (aceasta categorie este utilizata in Statele Unite): Pierderea completa a tesuturilor in care adancimea reala a ulcerului este complet acoperita de tesut numit slough sau eschar in rana. Până când nu se îndepărtează suficient sforă și / sau eschar pentru a expune baza plăgii, adâncimea adevărată nu poate fi determinată.
> Surse:
> Stadiile / categoriile ulcerului de presiune NPUAP. Panou consultativ național pentru ulcerul sub presiune.
> Caracteristicile specifice și chirurgicale ale pacientului în dezvoltarea ulcerului sub presiune. Jurnalul American de îngrijire critică.