Această parte a înlocuirii șoldului se poate uza
Operația de înlocuire a șoldului devine din ce în ce mai frecventă și este una dintre cele mai reușite proceduri chirurgicale în ceea ce privește îmbunătățirea vieții și funcției individului, având în același timp o rată a complicațiilor relativ scăzută. Atunci când suprafața normală a cartilajului netedă a articulației șoldului este uzată, chiar și activitățile simple pot deveni dificile. Înlocuirea șoldului elimină articulația șoldului uzată și o înlocuiește cu un implant artificial.
Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că nu există riscuri pentru intervenția chirurgicală , iar unul dintre obiectivele principale ale chirurgului dvs. este de a evita eventualele complicații. O posibilă complicație este tendința ca înlocuitorii de șold să se uzeze în timp .
Modelele de înlocuire a șoldului și materialele utilizate pentru fabricarea implantului de înlocuire a șoldului s-au schimbat, au fost perfecționate, au intrat și au ieșit din favoare și au continuat să fie investigate pentru a determina designul optim al șoldului artificial. De multe ori în ultimele decenii, implanturile și materialele noi au intrat pe piață cu mare entuziasm, doar pentru a descoperi că în timp nu funcționează așa cum era de așteptat.
Suprafața rulmentului
Interfața cea mai critică a unui înlocuitor de șold, în termeni de longevitate a implanturilor, este așa-numita suprafață purtătoare. Aceasta este suprafața înlocuirii șoldului care permite mișcarea între bila și mufa implantului.
Un implant tipic de înlocuire a șoldului recreează mingea și mufa articulației normale de șold cu o minge artificială și o priză artificială. Aceste părți implantate vin în multe forme și dimensiuni, iar ceea ce este implantat în corpul dumneavoastră poate depinde de:
- Dimensiunea femurului și a pelvisului
- Orice deformări sau anomalii ale articulației șoldului
- Operația anterioară efectuată pe șold
- Preferința chirurgului tău
Mingea și soclul implantului de înlocuire a șoldului vor fi suprafața care se mișcă de fiecare dată când șoldul se deplasează pe parcursul vieții. Această suprafață purtătoare se articulează de milioane de ori și este predispusă la purtarea peste decenii de activități. La fel ca felul în care anvelopele mașinii dvs. se pot uza în timp ce conduceți sute și mii de kilometri, suprafața purtătoare a șoldului de înlocuire se poate uza peste ani și decenii de activitate.
Uneori, implanturile de înlocuire a șoldului durează mult mai mult sau mult mai scurte. Scopul este de a proiecta un implant care va dura cât mai mult posibil. Printre factorii care sunt importanți pentru a determina longevitatea acestei suprafețe suport sunt:
- Materialele folosite pe suprafețele portante
- Dimensiunea suprafețelor portante
Există, de asemenea, alți factori care pot fi importanți, dar aceștia sunt doi factori pe care chirurgul dvs. le poate alege și care ar putea influența cât durează implantul de înlocuire a șoldului. Din acest motiv, mai mulți oameni care au o înlocuire a șoldului devin interesați de tipurile de materiale plasate în interiorul corpului.
Evoluția implanturilor de șold
Un implant tradițional de înlocuire a șoldului utilizează un cap de femur metalic (balonul implantului) și polietilenă convențională sau plastic, ca componentă acetabulară (mufa implantului).
Din punct de vedere istoric, capul femural a fost destul de mic, în mare parte pentru că aceasta înseamnă o suprafață mai mică de frecare între minge și priză, ceea ce duce la scăderea ratei de uzură a implanturilor. Problema cu implanturile capului femural mai mici este că au o stabilitate inferioară și o rată de dislocare mai mare . Din acest motiv, dimensiunile capului femural au crescut pentru a face înlocuirea șoldului mai stabilă.
A fost o entuziasm foarte mare cu aproximativ 10-20 de ani în urmă când implanturile noi au fost proiectate folosind o priză de metal acetabulară. Aceste implanturi, numite înlocuiri de șold metalice pe metal, au prezentat rate de uzură extrem de mici în studiile de laborator, au fost foarte stabile din cauza capetelor femurale mari care ar putea fi utilizate și au devenit foarte populare.
Din nefericire, uzura implanturilor a creat particule metalice microscopice care au provocat probleme cu țesuturile locale și sistemice , făcând implanturi de înlocuire a șoldului metal-on-metal aproape nemaiauzite de astăzi.
Una dintre cele mai importante progrese în implanturile de înlocuire a șoldului a fost dezvoltarea unui polietilen (plastic) mai nou, care durează mai mult decât polietilena convențională. Progresul recent a fost cu utilizarea unui polietilenă foarte reticulată. Polietilena încrucișată este creată prin radiarea și reîncălzirea implanturilor de polietilenă, permițând plasticului să-și întărească structura moleculară printr-un proces de reticulare. S-a arătat că polietilenă reticulată are rate de uzură mai scăzute decât polietilena convențională.
Implanturile ceramice au fost, de asemenea, investigate într-un efort de a găsi un implant de durată mai lung. Ceramica este un material foarte dur, iar materialele dure nu se uzează atât de repede ca metalele mai moi și plastic. Problema cu implanturile ceramice mai vechi este că au dezvoltat crăpături care ar putea duce la deteriorarea bruscă a implantului prin rupere. Ceramica mai nouă a arătat mult mai puține probleme cu eșecul, deși există și mai puține cercetări privind rezultatele pe termen lung ale implanturilor ceramice, în special materialele ceramice mai noi.
Gândirea curentă: cel mai bun moment acum
Gândirea actuală în rândul celor mai mulți chirurgi ortopedici constă în faptul că o priză de polietilenă reticulată, combinată fie cu un cap ceramic sau cu femur metalic, are cele mai bune rezultate. Există, de asemenea, câteva date bune pentru a susține utilizarea implanturilor atât cu un cap de femur ceramic, cât și cu o priză ceramică, dar nu există o monitorizare clinică pe termen lung a acestor implanturi.
Diferența dintre utilizarea unui cap ceramic și a unui cap femural metalic cu inserție din polietilenă reticulată nu a fost demonstrată ca fiind semnificativă. Există câteva motive pentru care chirurgii pot selecta capete femurale ceramice, în special la pacienții mai tineri, dar realitatea este că până acum nu sa demonstrat că există o mare diferență.
Când Noutatea nu este mai bună
Este întotdeauna tentant atât pentru pacienți, cât și pentru chirurgi, să fie atras de cel mai nou implant de pe piață. Adesea, aceste implanturi sunt promovate de companiile de fabricație ortopedice ca fiind mai bune și potențial mai lungi decât implanturile disponibile în prezent.
La începutul anilor 2000, unul dintre principalii producători de implant ortopedic numit DePuy Ortopedics, divizie a companiei Johnson & Johnson, a intrat pe piață cu un implant de înlocuire a șoldului metalic pe metal, care a fost proiectat special pentru stabilitate și longevitate. Aceste implanturi au fost atrase pentru a rezolva problema provocatoare de înlocuire a șoldului la persoane mai tinere și mai active. În cele din urmă, aceste implanturi au fost retrase și scoase de pe piață, iar mulți dintre acești pacienți au ajuns în nevoie de intervenții chirurgicale suplimentare pentru a elimina și înlocui acest implant.
Una dintre problemele majore cu implanturile de înlocuire în comun este că aceștia vin adesea pe piață cu investigații clinice puțin sau deloc. In timp ce pacientii pot crede ca orice implant nou a suferit teste clinice extinse, realitatea este ca majoritatea producatorilor de implanturi folosesc un mecanism numit calea 501 (K) pentru a ocoli procesul de aprobare FDA de reglementare. Atâta timp cât producătorul poate declara că noul dispozitiv este "substanțial echivalent" cu dispozitivele actuale de pe piață, nu este necesar să prezinte date clinice pentru a putea vinde noul implant.
Inovarea și dezvoltarea implanturilor de înlocuire a șoldului este un proces continuu, dar, din păcate, nu toate etapele inovării se dovedesc a fi benefice pentru pacienți. În cele mai multe situații, oamenii nu ar trebui să caute cel mai nou tratament disponibil pe piață. Având o experiență excelentă poate însemna că nu obțineți cel mai nou tip de implant disponibil, dar poate însemna că obțineți cel mai bun implant disponibil.
Un cuvânt din
Nu fiecare pacient dorește să știe despre materialele de înlocuire a șoldului care vor fi implantate în timpul intervenției chirurgicale, dar unii sunt foarte interesați. În plus, vă pot asigura că medicul dumneavoastră de înlocuire este interesat de materialele folosite în timpul procedurii chirurgicale, așa că nu ezitați să începeți conversația și să vă informați.
Cele mai bune date disponibile în acest moment constau în faptul că înlocuirea șoldului va dura cel mai mult atunci când capul femural este fie din ceramică, fie din metal, iar soclul acetabular este realizat din polietilenă sau ceramică reticulată. Implanturile cu cea mai lungă înregistrare disponibilă sunt cele realizate cu capete femurale metalice și socluri acetabulare din polietilenă reticulată.
Nu există nicio îndoială că în următorii ani și decenii materialele de înlocuire a șoldului vor continua să evolueze. Cu toate acestea, o atenție deosebită trebuie utilizată ori de câte ori un nou implant este introdus pe piață.
> Surse:
> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler T. "Suprafete de rulment pentru artroplastia totala de sold" J Am Acad Orthop Surg. 2018 Jan 15; 26 (2): 45-57.
> Atienza C Jr, Maloney WJ. "Suprafețe de polietilenă foarte bine reticulate în artroplastia totală a șoldului" J Surg Orthop Adv. 2008 Spring, 17 (1): 27-33.
> López-López JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR și meta-analiza de rețea "BMJ. 2017 Nov 2; 359: j4651.