Bilă este un lichid produs de ficat și depozitat în vezica biliară. Bilele ajută la descompunerea grăsimilor găsite în alimente. Canalul biliar conectează vezica biliară și ficatul la intestinul subțire. Canalul biliar servește ca un pasaj pentru ca bilele să curgă în intestinul subțire , unde bilele ajută la digerarea alimentelor.
Tractul biliar (sau sistemul biliar) se referă la toate structurile care produc și depozitează bilă, inclusiv conductele biliare atât în interiorul cât și în exteriorul ficatului și în vezica biliară.
Canalele biliare din interiorul ficatului sunt denumite intrahepatice, iar conductele biliare din afara ficatului sunt numite extrahepatice.
Cele două tipuri principale de cancer al tractului biliar sunt cancerul ductului biliar (de exemplu, cholangiocarcinomul) și cancerul vezicii biliare. Dacă este prins mai devreme, atât cancerul vezicii biliare cât și cancerul biliar pot fi tratate cu succes prin înlăturarea acestor structuri. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor care prezintă aceste tipuri de cancer fac acest lucru după ce cancerul s-a răspândit deja sau sa metastazat . Ambele tipuri de cancer pot fi metastazate la nivelul ficatului, la alte părți ale cavității abdominale sau la alte părți ale corpului.
Să examinăm mai atent cancerul biliar.
Statistici
Potrivit Societății Americane de Cancer, în fiecare an în Statele Unite, cel puțin 8000 de persoane sunt diagnosticate cu cancer al ductului biliar. Acest număr include persoanele diagnosticate cu cancer intrahepatic al ductului biliar și cancerul extrahepatic al ductului biliar. În plus, deși cancerul ductului biliar poate afecta persoanele mai tinere, vârsta medie a diagnosticului pentru cancer intrahepatic este de 70, iar cea extrahepatică este de 72 de ani.
Localizarea cancerului biliare poate fi, de obicei, clasificată în trei moduri:
- Cancerul intrahepatic : tumori proximale din interiorul ficatului
- Cancerul perihilar : tumori centrale situate la nivelul ficatului, unde canalele hepatice drepte și drepte se alătură pentru a forma ductul biliar
- Distal cancer de duct biliar : tumori situat mai departe de ficat, în partea de jos a conductei biliare
Tumorile tumorale sunt cele mai frecvente tipuri de tumori, reprezentând aproximativ 65% din cancerele biliari. Tumorile extrahepatice reprezintă 30%. Tumorile intrahepatice sunt cel mai puțin frecvente și reprezintă aproximativ cinci procente din tumori.
Tumorile tumorale sunt, de asemenea, numite tumori hilare sau tumori Klatskin. Cancerul canalului biliar perihilar și distal este grupat ca forme extrahepatice.
Cinci ani de supraviețuire sunt metrica comună folosită de medici pentru a descrie prognoza sau prognoza cancerului. Supraviețuirea de cinci ani se referă la procentul de pacienți în viață cel puțin cinci ani după diagnosticare. Ratele de supravietuire de cinci ani pentru cancerul ductului biliar sunt defalcate in functie de raspandirea cancerului - localizat, regional sau distant - si daca tumora este intrahepatica sau extrahepatica.
Iată cinci ani ratele de supraviețuire pentru diferite tipuri de cancer intrahepatic bazate pe răspândirea tumorilor:
| localizate | 15% |
| Regional | 6% |
| Îndepărtat | 2% |
Iată cele pentru cancerul extrahepatic:
| localizate | 30% |
| Regional | 24% |
| Îndepărtat | 2% |
Factori de risc
Un factor de risc este orice vă crește riscul de cancer. Diferitele tipuri de cancer au factori de risc diferiți.
Există mai multe boli ale ficatului care servesc ca factori de risc pentru cancerul ductului biliar:
- Cholangita sclerozantă primară
- Ciroză
- Pietre cu conducte biliari
- Chisturi choledochal
- Hepatita B
- Hepatita C
- Cholita ulcerativă
- Boala Crohn
- pancreatita
- Infecția cu HIV
- Anomalii congenitale ale canalului pancreatic sau biliar
- Boală hepatică polichistică
Iată câțiva alți factori de risc pentru cancerul ductului biliar:
- Istorie de familie
- Vârsta veche
- Etnicitatea (de exemplu, hispanici, nativi americani și asiatici)
- obezitatea
- Diabet
- Fumat
- pancreatita
Rețineți că anumiți factori de risc sunt modificabili; în timp ce altele sunt nemodificabile. Factorii de risc modificabili pot fi modificați - puteți face ceva pentru a le schimba. De exemplu, fumatul și obezitatea sunt modificabile deoarece o persoană poate să renunțe la fumat sau să piardă în greutate, respectiv.
Mai mult, riscul anumitor infecții poate fi modificat. De exemplu, există o vaccinare pentru hepatita B. Factorii de risc nemodificabili, cum ar fi vârsta și istoria familială, nu pot fi modificați.
Dacă sunteți interesat în scăderea factorilor dumneavoastră de risc pentru cancer și alte boli, vă rugăm să discutați despre aceste opțiuni cu medicul dumneavoastră. Există multe lucruri pe care le puteți face pentru a promova un stil de viață sănătos.
Semne si simptome
Boli ale tractului biliar prezintă icter, mâncărime (ex. Prurit) și pierdere în greutate. Când un pacient prezintă aceste semne și simptome, testele de chimie a sângelui și testele markerilor tumorali sunt efectuate pentru a căuta concentrații mai ridicate de anumite substanțe din sânge.
Nivelurile ridicate de fosfatază alcalină și bilirubină evaluate în timpul testului de sânge sugerează o disfuncție a ductului bilă. Mai mult, cancerul ductului bilă poate determina nivele ridicate ale markerilor tumorali antigenul carcinoembrionic (CEA), CA19-9 și CA-125.
Pe baza rezultatelor obținute în urma testelor de chimie sanguină și a testelor markerilor tumorali, un specialist poate ordona o biopsie a ductului biliar pentru a afla dacă este canceros. Biopsia se referă la îndepărtarea unei cantități mici de țesut pentru examinarea histologică sub microscop.
Tratament
După ce un pacient este diagnosticat cu cancer al tractului biliar, imagistica (cum ar fi ultrasunetele și ERCP) se face pentru a determina stadiul sau răspândirea tumorii și pentru a delimita tumorile.
Deși majoritatea tumorilor proximale ale ductului biliar sunt inoperabile, jumătate din toate tumorile distal ductului biliar pot fi rezecate sau eliminate. Pentru tumorile distale, rezecția implică procedura pancreaticoduodenectomie sau Whipple. Procedura Whipple este o intervenție chirurgicală extensivă și notorie dificilă de îndeplinit, care implică îndepărtarea capului pancreasului, vezicii biliare, a ductului biliare și a duodenului, care este prima parte a intestinului subțire. Procedura Whipple este efectuată de un oncolog chirurgical.
Din păcate, chiar și pentru pacienții care sunt candidați la rezecție și care au eliminat tractul biliar, ratele de supraviețuire de cinci ani sunt scăzute: între 20 și 25%. Pentru pacienții care au cancer inoperabil, supraviețuirea poate fi măsurată în săptămâni sau luni.
Poziția sensibilă a ductului biliar face chirurgia complicată. Chirurgia este limitată de gradul de răspândire a tumorii și de dimensiunea acesteia. Tumorile care au fost metastazate sau răspândite sunt inoperabile. În funcție de caracteristicile specifice ale tumorii ductului biliar, pot fi efectuate și alte intervenții chirurgicale, inclusiv:
- Hepatectomia parțială (adică îndepărtarea unei părți din ficat)
- Îndepărtarea chirurgicală a ductului biliar
- Transplant hepatic
Tratamentele sistemice pentru cancerul tractului biliar, cum ar fi chimioterapia și radioterapia, oferă puține beneficii. Cu toate acestea, radioterapia poate fi folosită pentru a ucide celulele canceroase care blochează ductul biliar sau presează nervii - o terapie paliativă.
Terapia paliativă este administrată pentru a atenua durerea și pentru a controla simptomele bolii târzii. În plus față de radioterapia paliativă, există și alte câteva opțiuni de îngrijiri paliative.
- Medicamente pentru durere, cum ar fi medicamentele pentru opiacee
- Plasarea unui stent biliar sau a unui cateter pentru a menține conducerea biliară și pentru a controla icterul
- By-pass biliar în care chirurgul creează o bypass în jurul tumorii care blochează conducta biliară
- Ablația tumorală care utilizează căldură și energie electrică pentru a ucide celulele canceroase
- Alcool injecții pentru a deaden nervi care releu durere în jurul canalului biliare și intestinului subțire
- Terapia fotodinamică utilizează un medicament care este sensibil la lumină cu o lungime de undă specifică pentru a distruge celulele canceroase
Boli ale tractului biliar vs. carcinom al celulelor hepatice
Deși tractul biliar este asociat intim cu ficatul, cancerele din tractul biliar sunt foarte diferite de cele ale ficatului.
După cum sugerează și numele, carcinoamele hepatice apar din celule hepatice sau hepatocite. Boli ale tractului biliar apar din celulele epiteliale ale tractului biliar și sunt în cea mai mare parte adenocarcinoame. Adenocarcinoamele se referă la o tumoare malignă originară din epiteliul glandular sau la celulele care traversează conducta biliară.
Puneți în alți termeni, deși tractul biliar este anatomic apropiat de ficat, sunt făcuți din diferite tipuri de celule. Tumorile apar din aceste tipuri diferite de celule.
> Surse:
> Societatea Americana pentru Cancer. Ce este cancerul ductului biliar? www.cancer.org
> Societatea Americana de Oncologie Clinica. Cancer.Net. Bile Duce Cancer (Cholangiocarcinom) Introducere. www.cancer.net
> Carr BI. Tumorile ficatului și biliar. În: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Principiile de internă ale lui Harrison, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Matheny SC, Long K, Roth J. Tulburări hepatobiliare. În: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds. CURRENT Diagnostic și tratament: Medicina de familie, 4e New York, NY: McGraw-Hill.