Când încetați să aveți recăderi, dar se agravează MS
Aproximativ 85 la suta dintre persoanele cu scleroza multipla (MS) sunt diagnosticate initial cu SM recurent-remisiva (RRMS). Majoritatea acestor persoane vor dezvolta în cele din urmă SM progresiv secundar (SPMS), care se caracterizează printr-o progresie mai constantă a simptomelor și a dizabilității și cu mai puține sau fără recăderi .
Înainte ca tratamentele modificatoare de boală să devină disponibile pe scară largă, aproximativ 90% dintre persoanele cu RRMS au dezvoltat în cele din urmă SPMS în decurs de 25 de ani și aproximativ jumătate în decurs de 10 ani.
Acum nu este clar ce efect au terapiile de modificare a bolii asupra progresiei SM, dar se presupune (si speram) ca aceasta proportie este mai mica, iar SPMS este mai lent sa se dezvolte.
Cine este mai probabil să se mute de la RRMS la SPMS?
Oamenii se pot schimba de la a avea RRMS la SPMS în orice moment, iar procesul este de obicei treptat. De fapt, există adesea o zonă gri între RRMS și SPMS - atunci când o persoană se deplasează în faza progresivă a SM, dar încă primește recăderi ocazionale de MS. În general, totuși, această tranziție are loc în 5 până la 20 de ani de la debutul bolii.
În ceea ce privește factorii care pot influența trecerea de la SM la SM progresivă secundară, studiile (la pacienții cu MS netratați) arată că bărbații par să dezvolte SPMS mai rapid și la o vârstă mai mică decât femeile. În plus, cei care au simptome motorii la începutul SM, cum ar fi dificultatea mersului pe jos, dezvoltă SPMS mai rapid.
Semnele că RRMS a devenit sau devine SPMS
Este important să înțelegeți că nu există linii directoare sau criterii clare care să definească când o persoană se mută de la RRMS la SPMS. Mai jos, totuși, există unele indicii sau semne pe care o persoană cu SM și medicul său sau le poate folosi pentru a determina dacă această tranziție este sau a avut loc.
Medicamentele dvs. nu funcționează bine: în ciuda eforturilor și aderenței cele mai bune, unii oameni cu RRMS asupra medicamentelor actuale de modificare a bolii încep să prezinte dizabilități crescânde fără o creștere corespunzătoare a numărului de leziuni pe scanările IRM. Aceasta ar putea fi o indicație că acestea se mută în faza progresivă a MS sau SPMS.
Pe de altă parte, medicamentul care nu funcționează poate fi cauzat de un alt motiv. De exemplu, dacă sunt prezenți anticorpi neutralizanți pentru unul dintre medicamentele pe bază de interferon, neurologul dvs. vă poate trece la altul.
În mod alternativ, unii oameni se tem că intră în faza progresivă a MS, deoarece nu mai au recăderi. Dar acest lucru ar putea fi un lucru foarte bun, deoarece ar putea însemna că tratamentul modificat de boală funcționează.
Recidivele se schimbă: istoricul natural al RRMS este ca numărul recidivelor să scadă de-a lungul timpului. Cu toate acestea, recidivele care apar pot fi mai severe, aducând simptome multiple, mai degrabă decât afectând doar o zonă de funcție. În plus, recuperarea de la recăderi tinde să fie incompletă, ceea ce înseamnă că, chiar și după trecerea fazei acute a recăderii, rămân unele simptome și / sau dizabilități. În plus, persoana nu mai răspunde (sau deloc) la Solu-Medrol în timpul acestor recăderi.
Grad mai mare de invaliditate: Când este măsurat de scala extinsă a stării de invaliditate (EDSS), persoanele cu RMS au tendința de a avea un scor de patru sau mai puțin. Persoanele care au SPMS, pe de altă parte, au, de obicei, un scor de șase sau mai mult - ceea ce înseamnă că este necesară o anumită formă de asistență pentru a merge. Persoanele cu RRMS care ajung la un nivel de 4 până la 5,5 (indicat de incapacitatea de a merge mai mult de 500 de metri fără odihnă) dezvoltă de obicei SPMS într-o perioadă de timp destul de scurtă.
În timpul examenului neurologic se vor observa și mai multe anomalii. Acest lucru arată că creierul nu mai poate compensa demielinizarea din MS.
În cele din urmă, persoanele care dezvoltă SPMS tind să manifeste mai multe perturbări cognitive. Acest lucru se datorează probabil celui mai mare grad de atrofie din creier, care este foarte corelat cu disfuncția cognitivă . Ceea ce inseamna cu adevarat este ca creierul nu mai poate compensa daunele, in special acolo unde exista o distrugere axonala (fibra nervoasa) completa, care duce la gauri negre.
Cantitatea mare de leziuni observate la RMN:
- O povară mai mare a leziunii: aceasta înseamnă că există un număr mai mare de leziuni, care tind să fie:
- În jurul ventriculelor (cavitățile din creier care sunt umplute cu lichidul cefalorahidian)
- Suprapunerea
- Concentrată în tulpina creierului și măduva spinării
- Mai multe leziuni axonale și "găuri negre": Zonele care apar pe un tonaj întunecat (hipointense) pe o scanare T1 sunt denumite "găuri negre". Acestea sunt zone în care a existat o inflamație repetată, ducând la distrugerea completă a mielinei și axonii înșiși. Aceste zone corespund puternic handicapului.
- Extinderea ventriculilor umpluți cu CSF în creier: aceasta este o măsură a atrofiei , deoarece există mai puțin țesut cerebral, astfel încât spațiile din jurul și în interiorul creierului devin mai mari.
- Scaderea leziunilor de crestere a gadoliniului: Paradoxal, numarul de leziuni noi, active, de crestere a gadoliniumului scade in stadiile ulterioare ale RRMS. Acest lucru se datorează faptului că boala este cel mai probabil devine mai degenerativ decât inflamator.
Un cuvânt din
În timp ce terapia modificatoare a bolii poate ajuta la încetinirea tranziției de la SM la SM progresivă la SM progresivă secundară, acest proces se poate întâmpla în unele cazuri. Așadar, nu vă puneți vina în cazul în care ați trecut de la faza recurentă a SM la faza progresivă - este un proces natural, unic pentru fiecare individ și nu datorită unui lucru pe care l-ați făcut.
surse
Coyle, Patricia K. și Halper, iunie. Viața cu scleroza multiplă progresivă: depășirea provocărilor (ediția a doua) New York: Demos Medical Publishing. 2008.
Koch M, Kingwell E, Rieckmann P, Tremlett H, neurologi Clinica MS UBC. Istoricul natural al sclerozei multiple progresive secundare. Jurnalul de Neurologie, Neurochirurgie și Psihiatrie, 2010; 81 (9): 1039-43.
Lublin FD și colab. Definirea cursului clinic al sclerozei multiple. Neurologie. 2014 iulie 15; 83 (3): 278-86.
Societatea națională a MS. MS secundar progresiv.
Tremlett H, Yinshan Zhao, Devonshire V. Istoria naturală a sclerozei multiple secundare progresive. Scleroza multiplă , 2008; 14 (3): 314-24.