Va afecta fibromialgia și alte pacienți cu durere cronică?
Ne confruntăm cu o epidemie de durere cronică în America. De zeci de ani, oamenii care sufereau de dureri cronice cauzate de fibromialgie sau alte afecțiuni dureroase s-au întrebat: "Când va fi instituția medicală să ne acorde o atenție reală?" Acum sunt, dar s-ar putea să nu vă placă rezultatul.
CDC sfătuiește medici cu privire la modul de tratare a durerii cronice, iar piatra de temelie a recomandării este aceasta: analgezicele opioide nu sunt recomandate pentru utilizarea pe termen lung.
Ei au motive bune pentru această recomandare, dar asta nu înseamnă că nu va provoca suferințe suplimentare la persoanele care suferă deja mai mult decât suficient.
Medicamentele specifice despre care vorbim aici sunt:
- Oxicodona
- Hydrocodone
- codeină
- Morfină
- Fentanil
- Metadona
Termenul "opioid" se referă la versiuni sintetice ale medicamentelor pentru opiacee. De asemenea, ele sunt denumite frecvent narcotice.
Crux-ul emisiunii de opiacee
Inima problemei este că, de asemenea, se confruntă cu o epidemie de abuz de analgezice și de decese supradoză. De fapt, supradoza de droguri este acum principala cauza a mortii accidentale in SUA, iar opioidele sunt un motiv major pentru aceasta.
Potrivit Societății Americane de Medicină a Toxicelor:
- Mai mult de 47.000 de persoane au murit de supradoze de droguri în 2014;
- Aproape 19.000 din aceste decese au fost cauzate de analgezice;
- Aproape 11.000 de persoane au fost atribuite heroinei (mai multe despre aceasta);
- Decesele neintenționate de opiacee au crescut de patru ori în 1999;
- Pe măsură ce vânzările legale de opiacee au crescut, tratamentul cu dependență și decesele cauzate de opioide au fost paralele.
De ce se uită la decesele cu heroină, alături de cele ale medicamentelor pentru durere? De asemenea, heroina este un opioid, iar în sondaje, până la 94% dintre dependenții de heroină spun că au devenit mai întâi dependenți de analgezicele de prescripție, apoi au trecut la heroină, deoarece sunt mai ieftine și mai ușor de obținut.
Utilizarea heroinei și decesele cauzate de supradoze au urcat la o rată similară dependenței de opiacee cu prescripție medicală și morții.
Când se confruntă cu aceste numere, proliferarea prescripțiilor de opiacee este brusc alarmantă. Este o criză a sănătății publice și a legii care trebuie abordată.
De aceea, CDC examinează modul în care sunt prescrise opioidele și caută alternative.
Durerea cronică și tratamentul inadecvat
Între timp, avem tot mai mulți oameni care trăiesc cu dureri constante. Institutul Național de Sănătate (NIH), în 2015, a declarat că abordarea "o singură pastilă se potrivește tuturor" a fost inadecvată și a impulsionat utilizarea mai multă a tratamentelor non-medicament care au fost bazate pe dovezi, au fost individualizate și au implicat mai multe tipuri de tratament.
În același timp, NIH a afirmat în mod public că întreaga comunitate medicală nu este destul de familiarizată cu tratamentele non-medicamentoase, ceea ce face ușor să se bazeze pe opiacee.
Mulți oameni care trăiesc cu dureri cronice pot atesta adevărul declarațiilor NIH. Aceasta se poate datora faptului că tratamentul lor implică doar analgezice și este inadecvat. Aceasta poate fi, de asemenea, pentru că au explorat alte opțiuni și au găsit mai multă ușurare decât cu pastilele singure. Cu toate acestea, chiar și printre cei care au găsit alte tratamente eficiente, opioidele continuă să joace un rol important în regimul lor.
În plus, persoanele cu afecțiuni prost înțelese cum ar fi fibromialgia găsesc adesea că medicii nu le pot oferi îndrumări adecvate cu privire la ce trebuie să facă decât să ia medicamente și aceste medicamente includ adesea opioide.
Trendul departe de opiacee
Deoarece opioidele ajută o mulțime de oameni să funcționeze mai bine, comunitatea dureroasă cronică a reacționat cu frică și furie, în timp ce guvernul și organele de drept au încercat să contracareze abuzul de opiacee.
Când medicii de durere au început să fie investigați și unii și-au pierdut licențele, alți medici au devenit prea speriați să prescrie opioide. Cine îi poate da vina pe ei? Nimeni nu vrea ca mijloacele lor de existență să fie amenințate.
Apoi, în 2014, Administrația pentru Aplicarea Medicamentelor a mutat hidrocodona în lista substanțelor controlate, de la Schema III la Schema II, ceea ce a făcut ca pacienții să sară prin cercuri noi pentru a obține prescripții completate, inclusiv să primească de fiecare dată o nouă rețetă de la medic și care trebuie să ia o rețetă fizică în farmacie, în loc să-l poarte pe doctor.
Acest lucru a creat dificultăți suplimentare, în special pentru persoanele care trebuie să se deplaseze mult la cabinetul medicului și / sau la farmacie.
Pacienții de durere și avocații au solicitat guvernului și organelor de drept să găsească modalități de combatere a problemei fără a priva oamenii de medicamente pe care se bazează. Totuși, asta nu pare să fie ceea ce primesc.
În același timp, durerea cronică este o problemă masivă care trebuie abordată în mod corespunzător. Potrivit National Pain Raport:
- 100 de milioane de americani sufera de dureri cronice,
- Durerea costă SUA aproximativ 600 de miliarde de dolari pe an,
- Mai mulți oameni au dureri cronice decât diabetul, bolile cardiace sau cancerul.
Recomandările CDC
În primăvara anului 2016, CDC a publicat Ghidul său pentru prescrierea opioidelor pentru durerea cronică. Ea detaliază problemele pe care opioide le provoacă, stabilește opțiunile de tratament non-drog și opioide și dovezile (sau, mai degrabă, lipsa acestora) că utilizarea opioidelor este eficientă pentru durerea cronică.
Ghidul stabilește 12 puncte pentru medicii care urmează să urmeze la prescrierea opioidelor pentru durerea cronică. Acesta include cum să determinați dacă opioidele sunt adecvate pentru pacientul individual, cum să cântăriți beneficiul vs. risc, ce trebuie discutat cu pacientul, cum să mențineți în siguranță un tratament cu opioide și cum să urmăriți dependența și cum să o tratați în mod corespunzător.
Când se analizează riscurile - atât pentru individ cât și pentru societate - aceste 12 puncte sunt sensibile și responsabile. Dacă un medic citește întregul raport foarte lung, el sau ea va vedea ce tipuri de tratamente bazate pe dovezi sunt sugerate, inclusiv:
- Fizioterapie
- Terapie cognitiv comportamentală
- Terapie de exerciții
- Injecții steroizi.
Când vine vorba de medicamente non-opioide, CDC menționează:
- Medicamente antiinflamatorii cum ar fi ibuprofenul
- Anticonvulsivante, cum ar fi pregabalin și gabapentin
- Antidepresive.
La suprafață, recomandarea CDC are sens. De ce prescrie un drog periculos pentru o mulțime de oameni atunci când nu le ajută atât de mult și provoacă o criză majoră de sănătate publică?
preocupările
Medicii ar trebui să se apropie de durere într-un mod mai individualizat și mai cuprinzător. Cu toate acestea, până când comunitatea medicală este mai bine educată cu privire la abordările non-drog, acest lucru nu se poate întâmpla în mod semnificativ.
Raportul CDC complet este extrem de lung. Dacă un medic examinează cele 12 puncte însumate la sfârșit, nu vor vedea niciuna dintre celelalte recomandări. Unii pot vedea prima linie - "Terapia nonpharmacologică și terapia farmacologică neopioidă sunt preferate pentru durerea cronică" - și se oprește acolo.
Acest lucru pare a fi o acuzație severă a medicilor. Nu intenționează așa. Medicii sunt ocupați și nu au timp să treacă prin linii directoare cu un pieptene fin. În plus, în timp ce unii medici sunt minunați, unii sunt mediocru, iar unii sunt chiar îngrozitor. Pacienții cu durere, și în special cei cu afecțiuni prost înțelese, cum ar fi fibromialgia, aud foarte adesea lucruri precum: "Nu avem medicamente care să funcționeze foarte bine pentru asta, așa că trebuie să înveți să trăiești cu ea".
Alte perspective
Pacienții de durere și avocații au solicitat de mult timp pentru reglementări sensibile care să abordeze problemele cu un impact minim asupra celor care folosesc aceste medicamente în mod legitim. La un moment dat, spun ei, trebuie să asculți pacientul.
De exemplu, într-un studiu, medicii pot să nu ia în considerare cantitatea de ameliorare semnificativă în timp ce persoana în durere, această îmbunătățire mică este diferența dintre a fi oarecum productivă și a rămâne în pat toată ziua sau între a face o zi de lucru și care trebuie să meargă la dizabilități.
Un argument comun este că un număr foarte mic de pacienți cu durere devin dependenți de opiacee, cu un studiu care arată că se întâmplă doar în aproximativ 3%. Când eliminați cei cu istoric de abuz sau dependență de droguri, rata scade sub 0,2%.
În plus, ele îndeamnă să se concentreze mai mult pe modalitățile ilegale în care mulți dependenți sau dealeri de droguri își ia opioidele, cum ar fi:
- Furtul sau crearea de plăcuțe false de prescripție
- Achiziții ilegale pe internet
- Furtul din farmacii, spitale sau centre medicale
- Îmbunătățirea personalului medical și chemarea la reumplere.
Problema opioidului este o problemă complexă și extrem de urgentă. Poate că într-o bună zi problema va fi diminuată suficient încât pacienții cu durere nu se vor simți ca și cum ar fi țintiți nedrept și că vor pierde accesul la medicamentele de care au nevoie.
Între timp, se plătește ca pacienții care suferă de durere să fie educați cu privire la aspectele - și la liniile directoare - astfel încât să putem asigura că medicii noștri le folosesc corect și nu le interpretează ca pe un mandat "nu prescrie opiacee".
De asemenea, ar trebui să fim conștienți de problemele pe care opioidele le pot crea în societate, în cei mai apropiați de noi, și pentru noi, de asemenea. Pentru mai multe informații, consultați:
- Luarea în siguranță a analgezicelor
- Opiacee pentru Fibromyalgia & Sindromul de oboseală cronică
surse
Societatea americană de medicamente pentru dependență. Dependența de opiacee: 2016 Fapte și cifre. Toate drepturile rezervate. Accesat: aprilie 2016.
Dowell D, și colab. Recomandări și rapoarte. 2016 martie 18. 65 (1); 1-49. Ghidul CDC pentru prescrierea opioidelor pentru durerea cronică - Statele Unite, 2016.
Centrul de Poliție Orientată spre Probleme. Fraudarea și abuzul de medicamente cu prescripție, Ghidul nr. 24, ediția a doua. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Toate drepturile rezervate. Accesat: aprilie 2016.
Fishbain DA, și colab. Medicament contra durerii. 2008 Mai-iunie; 9 (4): 444-59. Ce procent de pacienți cu durere cronică non-maligne expuși la terapia cronică cu opiacee analgezice dezvoltă abuzul / dependența și / sau comportamentele aberante legate de consumul de droguri? O analiză structurată bazată pe dovezi.
Institutul Național pentru Abuzul de Droguri. America de dependenta de opiacee: Heroina si abuzul de droguri de prescriptie. Nora D. Volkow, MD. Toate drepturile rezervate. Accesat: aprilie 2016.
Raportul național de durere. Persoanele care suferă de dureri cronice au ceva de spus despre "epidemia de opiacee". Toate drepturile rezervate. Accesat: aprilie 2016.