Poate apărea leziuni caustice atunci când un produs uscat sau chimic este ingerat sau înghițit, intenționat sau accidental. Copiii cu vârste cuprinse între 1 și 3 ani sunt cei mai predispuși la ingerarea accidentală a produselor normale caustice. Cu toate acestea, copiii sub vârsta de 5 ani reprezintă aproximativ jumătate din incidențele raportate. Adulții cu leziuni de ingestie caustică sunt, de obicei, legate de expunerea profesională sau de tentativă de sinucidere.
Leziunea caustică apare, de obicei, în tractul respirator superior (nas, gură, gât sau faringel și cutie vocală sau laringel) și tractul digestiv superior (esofag, stomac și duoden). Creșterea riscului de rănire este legată de modul în care acidul sau baza reprezintă nivelul pH-ului (potențialul hidrogenului) pentru produs. Un pH neutru este 7. Cu cât este mai scăzută pH-ul, cu atât este mai acidă produsul, în timp ce un pH mai ridicat este mai bazic. Produsele alcaline sunt implicate în 70% din cazuri de ingestie caustică; restul de cazuri sunt reprezentate în cea mai mare parte prin consumarea de produse acide.
Insuficiența corozivă caustică
În general, termenii caustici și corozivi sunt utilizați interschimbabil. Cu toate acestea, ele sunt termeni care pot fi utilizați pentru a diferenția tipul de produs chimic care a provocat vătămarea. Caustic se referă la produse chimice puternice care sunt de bază sau alcaline. Coroziv, pe de altă parte, se referă la produse chimice care sunt puternic acide.
Causticele și agenții corozivi pot fi de asemenea otrăviți, totuși nu toți agenții corozivi și corozivi sunt otrăviți. Otravurile necesită timp pentru a provoca daune, în timp ce agenții corozivi și corozivi pot deteriora imediat țesutul corporal la contact. De asemenea, otravurile nu provoacă daune locale izolate, ci mai degrabă provoacă efecte sistemice asupra corpului.
Ca și în majoritatea literaturii, vom face referire la agenții caustici și corozivi ca la "caustici".
Simptome
Există o gamă largă de simptome care pot apărea după ingerarea substanțelor chimice caustice. Acest lucru se datorează pH-ului diferit al produselor, cantității ingerate și timpului de contact cu țesutul corporal. În general, dacă nu aveți simptome, este posibil să nu aveți răniri grave. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că nu ați suferit vătămări corporale și că este posibil să vi se impună o continuare cu un medic. Dacă aveți 3 sau mai multe simptome, poate fi indicată vătămarea gravă a esofagului. Puteți simți simptomele imediat după ingestie sau puteți simți simptome câteva ore mai târziu. Pulberile tind să manifeste simptome mai târziu decât ingerarea caustică lichidă. Simptomele pe care le puteți întâlni includ:
- Vărsături - cel mai frecvent simptom
- Disfagia (dificultate la înghițire) - 2 -a mai frecventă
- Odynophagia (înghițire dureroasă)
- Dificultăți de respirație
- Tahicardie (frecvență cardiacă rapidă)
- Dureri în piept
- Durere abdominală
- Creșterea producției de saliva
Se pot produce și complicații severe legate de leziuni caustice, inclusiv disfuncția organelor și pot include decesul. Din cauza severității riscului, trebuie să consultați întotdeauna Poison Control la (800) 222-1222 .
Produse care trebuie evitate
Produse alcaline
Multe produse de curățat de uz casnic sunt substanțe chimice alcaline sau de bază. Produsele de uz casnic care sunt susceptibile de a provoca vătămări caustice dacă sunt ingerate sunt în intervalul de pH de la 11 la 14, dar chiar și produsele cu un domeniu de pH de 8-10 pot provoca un prejudiciu. Produsele alcaline pe care trebuie să le țineți la îndemâna copiilor sunt:
- Soluții de curățare: lichid Plumr și lichid Drano
- Cuptoarele de curățare a uscătorului: Easy-Off
- Relaxanți pentru păr: Revlon Creme Relaxer
- Amoniac curat: Lysol All-Purpose, Windex
- Detergenți de spălare: Tide, Purex
Un ingredient comun în agenții de curățare este hidroxidul de sodiu. Lujii și soda caustică sunt alte denumiri pentru hidroxidul de sodiu, dar pot fi de asemenea utilizate ca hidroxid de potasiu.
Hidroxidul de sodiu este un agent de curățare ieftin și puternic.
Afectarea stomacului tinde să fie mai puțin severă datorită produselor alcaline, deoarece acidul dvs. de stomac poate neutraliza sau echilibra unele dintre alcaline. În gură și esofag, totuși, produsele alcaline încep să deterioreze imediat țesutul până când lichidul din țesuturi tamponează suficient produsul caustic. Deteriorarea ca urmare a produselor alcaline este denumită necroză lichefctivă , ceea ce înseamnă că daunele care ucid celulele transformă o parte din țesut într-o formă lichefiată.
Produse acide
Prejudiciul acidic apare mai rar, deoarece produsele acide cauzează în general durere atunci când sunt prezente în gură. Produsele acide, de asemenea, tind să fie mai subțiri, ceea ce duce la o deteriorare mai mică a esofagului, deoarece lichidul ajunge mai repede la nivelul stomacului. Stomacul inferior (cunoscut și sub denumirea de antrum) este un punct comun pentru ca daunele să se producă pe măsură ce curgerea substanței acide se oprește aici. Alimentele din stomac pot contribui la reducerea daunelor care apar deoarece alimentele pot absorbi acidul. Produsele acide cu un pH mai mic de 2 sunt cele mai periculoase. Produsele pe care trebuie să le țineți departe de copii includ:
- Toalete de toaletă: Lysol, Kaboom
- Piscine pentru curatarea piscinelor
- Rug de îndepărtare: CLR (Calciu, Var, Rust), Evapo-Rust
Produsele acide provoacă leziuni care sunt denumite necroze coagulative , care formează cheaguri și țesut cicatricial la locul de deteriorare. Se crede că din cauza barieră împotriva cicatricilor și că mai puțin este adesea ingerat datorită durerii acide din gură, care are loc mai puțină daună globală cu ingerarea acizilor în comparație cu alcalii.
Ce zici de Bleach?
Bleach este un agent alcalin caustic, cu toate acestea, este greșit perceput ca provocând vătămări grave. Bleachul este de obicei vândut ca un produs pH neutru (adică în jurul valorii de pH de 7). Din cauza neutralității pH-ului, înălbitorul este de fapt considerat mai mult ca iritant decât o substanță caustică. În mod obișnuit, ingestia de înălbitor necesită doar o observație apropiată a simptomelor enumerate mai sus. În timp ce se clasifică doar ca iritant, pot apărea dificultăți de respirație și alte efecte secundare dăunătoare dacă cantitatea este suficientă sau apare inhalarea.
Severitatea rănirii
Severitatea leziunii caustice este evaluată similar cu același sistem ca și arsurile . Cu toate acestea, unii medici pot adăuga un grad 4 pentru cele mai grave leziuni.
- Umflare (edeme) și înroșire (hiperemie)
- ulcerație
- 2a - ulcere superficiale localizate și membrane albe sângerânde
- 2b - ulcere și sângerări profunde care se extind dincolo de punctul de contact
- Țesături distruse
- 3a - un număr mic de zone împrăștiate unde țesutul a murit
- 3b - zone extinse în care țesutul a murit
- Perforare - rupt sau rupt țesut care duce la alte zone ale corpului
Gradul de afectare poate fi determinat prin vizualizarea zonei în timpul unei proceduri endoscopice numite EGD. Cele mai bune rezultate tind să apară dacă ați avut doar o leziune de gradul 1 sau 2a; recuperarea completă apare de obicei. Dacă aveți o leziune de gradul 2b sau de gradul 3a, veți avea, cel mai probabil, o anumită restricție cronică ( stricturi ) la locul accidentat. Un grad 3b sau 4 prezintă un risc semnificativ de a provoca moartea; aproximativ 65%. Descrierea suplimentară este prezentată în cadrul Tratamentului pentru ingestia caustică .
Tratament
- NU ingerati mangal, deoarece nu se leaga de substante caustice
- Nu provocați voma; riscul expunerii a doua a esofagului, a căilor respiratorii, a gurii și a nasului la substanța caustică
După ce sa constatat că s-a produs ingerarea unei substanțe caustice (sau potențial caustice), trebuie să contactați întotdeauna Poison Control. De asemenea, este considerat în general sigur să beți apă sau lapte după ingestia unei substanțe alcaline sau acide pentru a dilua substanța. Cu toate acestea, ar trebui să evitați să beți prea mult, evitând mai mult de 15 mililitri de lichid pentru fiecare kilogram (2,2 pounds) de greutate corporală.
Există, fără îndoială, un sentiment de panică care rezultă odată ce ați realizat ce sa întâmplat. Știind ce să vă așteptați poate ajuta la ușurarea panicii și vă va conduce la acțiune. Știți că tot ceea ce se întâmplă se face pentru un motiv - pentru a vă ajuta să vă recuperați și să continuați să trăiți bine. Poison Control vă va ajuta să decideți dacă trebuie sau nu să mergeți la un spital. Cu toate acestea, dacă respirația pare a fi dificilă, trebuie să contactați întotdeauna Serviciul de urgență EMS (911 în Statele Unite) și să căutați imediat asistență medicală. În cazul în care capacitatea dumneavoastră de a vă menține căile respiratorii este o preocupare, EMS sau medicul departament de urgență (ED) va plasa un tub de respirație (intubație).
La sosirea la departamentul de urgență, va fi evaluată necesitatea unei endoscopii superioare (EGD) . În general, o EGD va fi efectuată dacă expunerea a avut loc între 12 și 48 de ore. Dacă testul este efectuat prea devreme, este posibil ca amploarea daunelor să nu poată fi văzută pe deplin. După 48 de ore și riscați să agravezi vătămarea prin perforarea esofagului cu scopul.
În funcție de severitatea vătămării, puteți fi descărcat, observat timp de mai puțin de 24 de ore sau admis în spital pentru a vă putea gestiona în continuare vătămările. Dacă rănile dvs. sunt destul de grave, în timpul EGD poate fi plasat un tub de alimentare, pentru a evita un prejudiciu suplimentar al plasării "orb". De asemenea, puteți avea un tub de alimentare plasat mai târziu sub fluoroscopie . Este posibil ca antibioticele să fie pornite, în funcție de gradul de rănire și de riscul de infecție. În prezent, nu este o recomandare puternică pentru steroizi, cu toate acestea, poate fi văzut că este prescris în unele setări.
Dacă ați suferit o vătămare gravă sau ați fost în imposibilitatea de a efectua un EGD înainte de 48 de ore, atunci probabil veți avea de asemenea un studiu privind înghițirea bariului pentru a evalua orice restricții (stricturi) sau garnituri perforate (perforare). Dacă se identifică stricturile, acestea vor efectua de obicei o dilatare esofagiană . Dacă este necesară o urmărire, puteți anticipa în general că testul va fi efectuat în jur de 3 săptămâni mai târziu.
În cele mai grave leziuni, poate fi necesară intervenția chirurgicală reconstructivă a esofagului sau îndepărtarea unei părți a esofagului (esofagiectomie).
> Surse:
> Bird, JH, Kumar, S, Paul, C & Ramsden, JD. (2016). Controverse în gestionarea prejudiciului cauzat de ingestia caustică: o revizuire bazată pe dovezi. Clin Otolaryngol. doi: 10.1111 / coa.12819.
> Schoem, SR, Rosbe, KW și Bearelly S. (2015). Cummings Otolaringologie: Organisme străine aerodigestice și ingerări caustice. Al 6- lea ed. Elsevier
> Triadafilopoulos, G. (2016). Leziune esofagiană cronică la adulți. Accesat pe 1/11/2017 de la UpToDate (Subscription Required).
> Weigert, A. (2005). Ingerarea caustică la copii. Continuați să educați Anaesth Crit Care Pain. 5 (1): 5-8. doi: 10.1093 / bjaceaccp / mki007
> Wightman RS, Citiți KB, Hoffman RS. (2016). Gestiunea bazată pe dovezi a expunerilor caustice în departamentul de urgență. Emerg Med Pract. 18 (5), 1-17