Orientări clinice pentru tratamentul diferitelor tipuri de cancer de cap și gât
Utilizarea datelor pentru a lua decizii importante a dovedit un leitmotiv în cursul secolului XXI. Practica medicinii nu este diferită și este, de asemenea, dependentă de date; în mod ideal, tratamentul ar trebui să fie ghidat de dovezi nu prin întâmplare, intuiție sau simplă observare. Mai multe organizații se angajează în elaborarea unor linii directoare clinice bazate pe dovezi, inclusiv în Rețeaua de instrucțiuni intercollegiate scoțiene (SIGN).
Potrivit site-ului SIGN:
"Ghidurile SIGN derivă dintr-o revizuire sistematică a literaturii științifice și sunt concepute ca un mijloc de accelerare a traducerii noilor cunoștințe în acțiune pentru a ne atinge scopul de a reduce variațiile în practică și de a îmbunătăți rezultatele importante pentru pacienți".
Rețineți că SIGN este o singură organizație care emite recomandări bazate pe dovezi și există și alte organizații proeminente care fac același lucru. De exemplu, Serviciul de Prevenire a Serviciilor din Statele Unite (USPSTF) face, de asemenea, sugestii bazate pe dovezi medicale.
În acest articol, vom examina dovezi bazate pe orientări clinice pentru tratamentul cancerului capului și gâtului în funcție de tipul de cancer. Aceste tratamente se bazează pe recomandările SIGN sau pe recomandările Societății Europene de Oncologie Medicală (ESMO). Mai mult, în ceea ce privește cancerele în stadiu avansat enumerate mai jos, vă rugăm să rețineți că detaliem recomandările de tratament pentru cancerul în stadiu precoce și avansat care este localizat la nivelul gâtului, fără metastaze îndepărtate.
În ansamblu, cancerele de cap și gât sunt un grup divers de boli, iar tratamentul specific se bazează pe localizarea cancerului și a stadiului. Înainte de tratamentul opțiunilor sunt luate în considerare, ganglionii limfatici în gât sunt examinați pentru dovezi de cancer, iar prezența metastazelor îndepărtate este exclusă.
În cele din urmă, în acest articol ne referim la stadializarea cancerului (TNM).
Pentru o descriere mai detaliată a etapelor, vă rugăm să urmați link-urile din acest articol.
Tratamentul cancerului oral la începutul etapei
Iată recomandările bazate pe dovezi ale SIGN pentru tratamentul cancerului oral oral (etapa I și etapa II):
- îndepărtarea chirurgicală (rezecția) tumorii primare
- disecția gâtului selectiv la ganglioni limfatici N0
- în cazul în care mai multe ganglioni limfatici prezintă dovezi de cancer sau răspândirea este mai extinsă, atunci se recomandă radioterapia
Disecția selectivă a gâtului implică conservarea mai multor grupe limfatice. Selectarea grupurilor de ganglioni limfatici este eliminată pe baza modelelor previzibile de metastaze.
Alte orientări bazate pe dovezi pentru tratamentul cancerului oral orar timpuriu se concentrează asupra utilității disecției gâtului sau a îndepărtării țesutului limfatic în gât. În primul rând, la pacienții care încă nu au primit tratament pentru cancer oral (fără tratament anterior) cu o tumoare primară mică sau puțin mai mare (T1 și, respectiv, T2) de origine celulară scuamoasă, disecția voluntară a gâtului poate prelungi supraviețuirea. În al doilea rând, disecția gâtului ar putea reduce riscul de reapariție și de deces specifice morții (mortalitate) la persoanele cu ganglioni limfatici care nu prezintă nici o dovadă de cancer.
Tratamentul cancerului oral avansat-stadiu
Potrivit SIGN, cancerul oral care este avansat ar trebui, de asemenea, eliminat.
În plus, este recomandată disecția radicală a gâtului radical. Cu disecția radicală a gâtului radical, toate ganglionii limfatici din gât sunt îndepărtați și se păstrează una sau mai multe structuri limfatice.
În cazul în care persoana cu cancer oral avansat nu poate fi operată (nu este un candidat chirurgical), se recomandă chemoradiția cu regim de cisplatină și iradierea bilaterală a gâtului (de exemplu, radioterapia la ambele părți ale gâtului).
Tratamentul cancerului nazofaringian la începutul etapei
Aici sunt recomandările ESMO pentru tratamentul cancerului nazofaringian timpuriu:
- numai radioterapia este folosită pentru tratamentul cancerului de stadiul I
- chemoradiția concomitentă (cisplatina și radioterapia) ar putea fi utilizată pentru tratamentul cancerului de stadiul II
- intensitatea radioterapiei modulate (IMRT) este tipul preferat de radioterapie pentru cancerul nazofaringian în stadiu incipient
Tratamentul cancerului nazofaringian în stadiu avansat
Iată recomandările ESMO pentru tratamentul cancerului nazofaringian avansat:
- stadiile III, IVA și IVA sunt tratate cu chemoradiție concomitentă (cisplatina este agentul chimioterapeutic folosit)
- IMRT este modul favorizat al radioterapiei
Tratamentul cancerului orofaringian la începutul stadiului
SIGN recomandă ca tratamentul precoce al cancerului orofaringian să fie tratat fie cu chirurgie și disecție a gâtului, fie cu radioterapie externă pentru ambele tumori și ganglionii limfatici ai gâtului.
Tratamentul cancerului orofaringelian în stadiu avansat
Potrivit SIGN, persoanele cu cancer oral avansat pot fi tratate în unul din două moduri: chirurgie primară sau conservare de organe. În cazul intervenției chirurgicale primare, se elimină tumora primară și se efectuează o disecție radicală a gâtului modificată. Prin abordarea de conservare a organelor, se utilizează chemoradiția cu cisplatină, iar ganglionii limfatici de pe ambele părți ale gâtului (bilaterale) sunt iradiați.
După o intervenție chirurgicală primară sau conservare de organe, se efectuează chemoradiția cu cisplatină pentru pacienții care prezintă extracapsulare (mai extinsă) și marje chirurgicale pozitive. O marjă chirurgicală pozitivă este prezentă atunci când un patolog observă că celulele de la marginea țesutului îndepărtat sunt încă canceroase.
Tratamentul cancerului hipofaringian precoce
SIGN face trei recomandări de tratament pentru persoanele cu cancer hipofaringian precoce. În primul rând, pot fi utilizate chimioradiation cisplatin concomitent și radioterapie profilactică. În al doilea rând, se poate face o intervenție chirurgicală conservatoare cu disecție bilaterală selectivă a gâtului. În al treilea rând, pentru persoanele care nu sunt candidați chirurgicale și nu sunt în măsură să se supună chemoradiției, se poate folosi doar radioterapia.
Tratamentul cancerului hipofaringian avansat-stadiu
Potrivit SIGN, dacă tumora este resectibilă (adică poate fi îndepărtată), atunci poate fi încercată una din cele două abordări: fie o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta conservarea tumorii sau a organelor. Cu conservarea de organe, se administrează radioterapie externă și chemoradiția concomitentă. Ganglionii limfatici de gât care sunt pozitivi pentru cancer pot fi tratați prin disecția gâtului, fie cu sau fără chemoradiție.
Dacă sunt tolerabile pacientului, cei cu tumori care nu pot fi rezecați sau eliminați pot fi tratați cu chemoradiție cu cisplatină.
Tratamentul cancerului glottic la începutul etapei
Potrivit SIGN, cancerul gottic timpuriu poate fi tratat fie cu chirurgie de conservare, fie cu radioterapie externă. În plus, chirurgia transorală cu laser poate fi la fel de eficientă ca și radioterapia
Cu microchirurgie laser transorală, un chirurg dirijează laserul sub microscop, oferind astfel o precizie sporită. Această procedură permite chirurgului să elimine numai celulele canceroase din țesuturile sănătoase din jur și este folosit atunci când conservarea organelor este importantă în timpul intervențiilor chirurgicale la nivelul gurii, laringelui și faringelui. Astfel de intervenții chirurgicale pot duce la îmbunătățirea calității vieții. De exemplu, folosind microchirurgia laser transorală, chirurgul poate menține funcția laringelui sau a boxei vocale la cei cu cancer laringian sau cancere situate în gâtul inferior.
Tratamentul cancerului supraglottic la începutul etapei
Potrivit SIGN, tratamentul cancerului supraglottic timpuriu este similar cu cel al cancerului gottic timpuriu, fie cu chirurgie de conservare, fie cu radioterapie externă administrată. Chirurgia conservatoare poate fi urmată de o disecție selectivă a gâtului. Aceste opțiuni de tratament se concentrează asupra ganglionilor limfatici între nivelul II și nivelul III al gâtului.
Tratamentul cancerului laringian în stadiu avansat
În conformitate cu SIGN, aici este cât de târziu în stadiu de cancer laringian pot fi tratate:
- eliminarea totală a laringelui (laringectomie), fie cu sau fără radioterapie concomitentă (adjuvantă)
- abordarea de conservare a organelor implică utilizarea chimioradiției cisplatinei concomitente urmată de intervenția chirurgicală de salvare dacă este necesar
- ca și în abordarea de conservare a organelor, în cazul în care tumora este inoperabilă, administrarea implică, de asemenea, chemoradiție cisplatină concomitentă, urmată de operație de salvare dacă este necesar
- ganglionii limfatici canceroși sunt îndepărtați prin disecția gâtului, fie cu sau fără chemoradiție
Recomandări generale privind chimioterapia
Iată câteva indicații generale bazate pe dovezi din partea SIGN privind tratamentul cancerului capului și gâtului:
- administrarea de rutină a chimioterapiei înainte de radioterapie (adică, terapia neoadjuvantă) nu este recomandată
- administrarea de rutină a chimioterapiei după radioterapie (terapie adjuvantă) nu este recomandată
- chimioterapia neoadjuvantă sau adjuvantă nu este recomandată în mod obișnuit împreună cu tratamentul chirurgical
În esență, aceste linii directoare privind chimioterapia recomandă ca persoanele cu cavitate orală, cancer orofaringian sau laryngeal să nu primească în mod automat nici o chemoradiție nici înainte, nici după tratamentul chirurgical sau prin radioterapie. Cu alte cuvinte, radioterapia sau chirurgia pot fi suficiente tratamente pe cont propriu.
Concluzie
Vă rugăm să înțelegeți că, deși multe dintre recomandările de mai sus sunt recomandări de cea mai bună calitate susținute de un corp convingător de dovezi, de studii controlate randomizate, de meta-analiză și așa mai departe, nu toate aceste recomandări sunt de cea mai înaltă calitate, iar unele sunt susținute de mai puțin convingătoare probe. Discutarea categoriilor specifice de probe pentru fiecare recomandare este în afara domeniului de aplicare al acestui articol.
Cu toate acestea, dacă aveți întrebări legate de grade sau de alte preocupări legate de cancerul capului și gâtului, discutați aceste preocupări cu medicul specialist. Tratamentul cancerului capului și gâtului este complicat, iar sfatul robust al medicului dumneavoastră este un element neprețuit în timpul procesului de luare a deciziilor.
> Surse:
> Tratamentul cancerului capului și gâtului. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> Dicționarul NCI al Termenilor de Cancer. www.cancer.gov
> Site-ul SIGN. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Tratamentul cancerului capului și gâtului: Disecția gâtului. Dynamed Plus. www.dynamed.com.